腦卒中繼發(fā)性癲癇患者的臨床療效分析

摘要：目的 根據(jù)腦卒中繼發(fā)性癲癇患者并發(fā)癥狀況，主要總結(jié)分析臨床病癥的特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制、臨床療效治療分析作為診斷的要點(diǎn)。方法 我院主要針對(duì)60例腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者的臨床療效分析作為診斷要點(diǎn)，并且進(jìn)行回顧性的分析研究。結(jié)果 根據(jù)臨床患者病癥治療的要點(diǎn)，將促使腦卒中后繼發(fā)性癲癇的發(fā)生率達(dá)到了8.46%（60/709），病癥的發(fā)生機(jī)制不同，所造成的臨床表現(xiàn)治療效果不同，而造成蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)性癲癇發(fā)病率最高為17.9%，其次為混合性卒中、腦出血、腦梗死，分別為15.4%、9.7%、3.6%；遲發(fā)性癲癇占29.2%；病灶發(fā)生部位以皮質(zhì)病變?yōu)橹髡?0.3%，明顯高于其他發(fā)病部位（P<0.01）。結(jié)論 腦卒中繼發(fā)性癲癇患者的發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短、生活因素的影響、病變部位的治療等有治療的關(guān)系，而早期典型發(fā)作需要及時(shí)進(jìn)行抗癲癇藥物治療，晚期的癲癇病患者就需要長(zhǎng)期的治療。

關(guān)鍵詞：腦卒中繼發(fā)性癲癇；臨床療效；治療分析

在臨床上，癲癇病是一種久治不愈的基本，而且腦卒中繼發(fā)性癲癇病在臨床上反復(fù)發(fā)作，病癥發(fā)作比較突然，是治愈的一大難點(diǎn)。而在我們?nèi)粘Ｉ钪校驗(yàn)橐馔鈧υ斐赡X卒中等病癥的病因很多，對(duì)典型病癥的心理也是一種極大的傷害。所以在臨床效果分析上不容客觀。隨著人們生活飲食結(jié)構(gòu)變化和社會(huì)老齡化的進(jìn)展，腦卒中發(fā)病率在逐年上升年輕化，這對(duì)病癥患者來說在日常生活中的注意事項(xiàng)，病癥的引起程度分析，治療效果的研究具有不可推卸的責(zé)任，也是近年來醫(yī)學(xué)上不斷研究的要點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 繼發(fā)性癲癇患者60例，其中男37例，女23例。年齡16歲～72歲，平均54歲。造成蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)性癲癇發(fā)病率最高為17.9%，其次為混合性卒中、腦出血、腦梗死，分別為15.4%、9.7%、3.6%；遲發(fā)性癲癇占29.2%；病灶發(fā)生部位以皮質(zhì)病變?yōu)橹髡?0.3%，明顯高于其他發(fā)病部位（P<0.01）。所有病例在首次急性腦卒中前均無癲癇發(fā)作病史。

1.2 發(fā)作時(shí)間 本院針對(duì)60例患者臨床病癥的分析研究，在數(shù)據(jù)顯示先可以看出卒中后第1～7d出現(xiàn)24例，其中腦梗死14例，腦出血6例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例；卒中后第8～14d出現(xiàn)20例，其中腦梗死10例，腦出血7例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例；卒中后第15d以后出現(xiàn)6例，其中腦梗死6例，腦出血1例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例。

1.3 卒中部位與癲癇發(fā)作關(guān)系 以癲癇病首發(fā)病癥癥狀10例所表現(xiàn)，短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死是癲癇病發(fā)作的早期病癥，這是因?yàn)槟X組織缺血缺氧，造成鈉泵衰竭，這樣就促使大量的鈉離子流失而使神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性發(fā)生改變，出現(xiàn)過度除極化，引發(fā)癲性放電反應(yīng)，這是臨床表現(xiàn)最為突出的病癥要點(diǎn)。

1.4 發(fā)作類型 本院60例患者都屬于單純性部分性發(fā)作為主，雖然全身性發(fā)作病癥很少，也在日常生活中進(jìn)行嚴(yán)格的檢查和治療，這樣才促使癲癇病持續(xù)病情的發(fā)展在預(yù)后得到病癥的控制，所以此次治療是給予患者足夠的關(guān)注和臨床護(hù)理中的重視。

1.5 治療方法與預(yù)后 本院根據(jù)患者發(fā)作類型不同，對(duì)腦卒中后2w間斷性發(fā)作的癲癇病發(fā)作、全身強(qiáng)直-痙攣發(fā)作、抽搐等主要給予安定10～20mg靜脈注射，保證患者自衛(wèi)和病情的緩解，其次苯巴比妥鈉100mg肌肉注射，在連續(xù)15～30d后口服卡馬西平，并且緩解后停藥。而長(zhǎng)期癲癇病反復(fù)發(fā)作的患者，在早期控制之后，必須連續(xù)服藥30～90d。臨床病癥的觀察研究出現(xiàn)，在13例患者中在15d后出現(xiàn)癲癇發(fā)作的患者里，復(fù)發(fā)需要長(zhǎng)期藥效控制。

2 結(jié)果

腦卒中后癲癇指腦卒中前沒有癲癇病史，腦卒中后一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)癲癇發(fā)作并排除腦部和其他代謝性病變，根據(jù)臨床患者病癥治療的要點(diǎn)，將促使腦卒中后繼發(fā)性癲癇的發(fā)生率達(dá)到了8.46%（60/709）。造成蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)性癲癇發(fā)病率最高為17.9%，其次為混合性卒中、腦出血、腦梗死，分別為15.4%、9.7%、3.6%；遲發(fā)性癲癇占29.2%；病灶發(fā)生部位以皮質(zhì)病變?yōu)橹髡?0.3%，明顯高于其他發(fā)病部位（P<0.01），卒中后繼發(fā)性癲癇的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，不同的腦血管病，早發(fā)性和遲發(fā)性其發(fā)病機(jī)制也不盡相同。

本次治療的結(jié)果顯示，一般認(rèn)為是急性腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血早發(fā)性癲癇的發(fā)生可能與血腫或血液直接刺激皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)、彌漫性血管痙攣、腦水腫致高顱壓、應(yīng)激反應(yīng)、神經(jīng)元缺血缺氧、酸堿平衡紊亂等因素誘發(fā)癇性放電有關(guān)；梗死性卒中多因卒中早期腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致鈉泵衰竭，鈉離子內(nèi)流使神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性發(fā)生改變，以及腦水腫、顱內(nèi)高壓、電解質(zhì)紊亂等影響神經(jīng)元的正常生理活動(dòng)，誘發(fā)癇性放電而致癲癇發(fā)作。

3 結(jié)論

目前認(rèn)為，無論是出血性還是缺血性卒中，由于卒中后病灶中心腦組織壞死、軟化，是臨床難以根治的要點(diǎn)之一，腦卒中繼發(fā)性癲癇患者的發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短、生活因素的影響、病變部位的治療等有治療的關(guān)系，而早期典型發(fā)作需要及時(shí)進(jìn)行抗癲癇藥物治療，晚期的癲癇病患者就需要長(zhǎng)期的治療，瘢痕形成、萎縮、粘連、移位、囊腔形成和小血管的增生等，形成癲癇灶而致癲癇發(fā)作。

卒中后遲發(fā)性癲癇發(fā)作的機(jī)制，形成中風(fēng)囊后機(jī)械性刺激，以及神經(jīng)細(xì)胞變性，膠質(zhì)細(xì)胞增生，本結(jié)果顯示卒中后早發(fā)性癲癇較易控制，關(guān)鍵是首次發(fā)作時(shí)選擇快速起效的藥物，迅速終止發(fā)作以減少死亡率。對(duì)于只發(fā)作一次的早發(fā)性癲癇，一般不需長(zhǎng)期用藥，對(duì)于遲發(fā)性癲癇，由于存在中風(fēng)囊的長(zhǎng)期刺激，筆者認(rèn)為需長(zhǎng)期正規(guī)抗癇治療。

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編輯/成森