品管圈活動(dòng)在病房護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用

QCC是采取發(fā)動(dòng)員工自愿主動(dòng)組合的方法開展質(zhì)量促進(jìn)活動(dòng)的一種質(zhì)量管理方式。攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院泌外科在護(hù)理部督導(dǎo)下率先引進(jìn)QCC管理方式，對(duì)科室管理工作中存在的各方面問題進(jìn)行背對(duì)背投票，并根據(jù)各個(gè)問題對(duì)科室管理質(zhì)量的影響和急待解決的重要性、迫切性篩選出課題作為QCC活動(dòng)主題，近1年試行下來(lái)，效果較好，科室管理質(zhì)量明顯提高。

1資料與方法

1.1一般資料 科室床位36張，執(zhí)業(yè)護(hù)士12人，護(hù)工1人；其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師4人，護(hù)師4人，護(hù)士3人；本科學(xué)歷3人，大專7人，中專2人。

1.2方法

1.2.1 QCC理論知識(shí)培訓(xùn) 首先組織全體人員學(xué)習(xí)QCC活動(dòng)相關(guān)知識(shí)，使全體人員對(duì)QCC活動(dòng)及工作方法有充分的認(rèn)識(shí)。

1.2.2成立品管小組 將科室5個(gè)護(hù)理質(zhì)控小組重新編成5個(gè)QCC小組，組織構(gòu)架及各小組分管內(nèi)容，見圖1。

1.2.3分析現(xiàn)狀，選定主題QCC小組針對(duì)科室質(zhì)控管理中存在的問題發(fā)動(dòng)全體成員集體投票，收集到約20個(gè)問題，然后由5個(gè)QCC組長(zhǎng)根據(jù)投票結(jié)果選出各自相關(guān)的問題進(jìn)行整理，再根據(jù)各個(gè)問題對(duì)科室管理質(zhì)量的影響和急待解決的重要性、迫切性進(jìn)行背對(duì)背投票篩選出課題\"降低留置針非計(jì)劃拔除\"作為此次QCC活動(dòng)主題。

1.2.4實(shí)踐

1.2.4.1收集留置針非計(jì)劃拔除的原因.

1.2.4.2根據(jù)二、八原則，找出主要問題是護(hù)理人員留置針封管技巧和患者保護(hù)不當(dāng)兩問題。

1.2.4.3設(shè)定目標(biāo)為留置針非正常拔管率下降70%～80%。

1.2.4.4制定改進(jìn)計(jì)劃和措施

1.2.4.4.1首先解決主要問題-留置針封管技巧和患者保護(hù)不當(dāng)兩問題

1.2.4.4.1.1改變?cè)瓉?lái)常規(guī)用5 ml一次性注射器抽取0.25%稀釋性肝素液3～5 ml封管（即1.25 U肝素稀釋于500 ml生理鹽水中）為10 ml一次性注射器抽取0.5%稀釋性肝素液（即1.25 U肝素稀釋于250 ml生理鹽水中）6～10 ml封管[1]，連接輸液針先緩慢推入3～5 ml，然后一邊推注剩余封管液一邊旋轉(zhuǎn)拔針[2]。拔除針頭后，同時(shí)用左手迅速卡住小夾子，夾閉延長(zhǎng)管的近端。當(dāng)夾閉延長(zhǎng)管遠(yuǎn)端時(shí)，因液體空間相對(duì)較大，延長(zhǎng)管的彈性面積相對(duì)加大，使血管內(nèi)壓力大于延長(zhǎng)管內(nèi)壓力，從而使回血率增加，相應(yīng)堵管率增加，導(dǎo)致留置時(shí)間降低[3]。注意正壓封管，可以有效降低堵管率。每次輸液前先抽回血，再用無(wú)菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。高齡、肥胖、臥床或伴發(fā)高血壓、心腦血管基礎(chǔ)病、糖尿病、先天性凝血酶缺乏癥等患者，均可使機(jī)體處于一種高凝狀態(tài)，封管液的量應(yīng)增加到10 ml以上。

1.2.4.4.1.2做好健康教育，提高患者自護(hù)能力。留置針留置期間，指導(dǎo)患者不宜過度活動(dòng)穿刺側(cè)肢體，以免留置針在血管內(nèi)來(lái)回移動(dòng)致靜脈炎及血流不暢而致套管尖血液凝固，縮短留置時(shí)間；避免穿刺部位被水沾濕，注意穿刺部位上方衣物勿過緊，臥位時(shí)避免壓迫穿刺側(cè)肢體，輸液期間入廁、取物、吃飯等活動(dòng)時(shí)請(qǐng)護(hù)士幫忙等。

1.2.4.4.2改進(jìn)穿刺、固定技巧，嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期，確保質(zhì)量。穿刺消毒范圍8 cm以上，待干后進(jìn)行穿刺，以免消毒液造成穿刺部位刺激，同時(shí)要將導(dǎo)管部分全部送入血管內(nèi)以防脫出或針眼處出血。用無(wú)菌透明保護(hù)膜緊貼皮膚固定好。如穿刺處出現(xiàn)滲液、滲血、出汗較多、保護(hù)膜與皮膚間有氣泡時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。伴發(fā)高血壓、心血管、糖尿病疾病的患者，最好選用比較粗而直的血管并加強(qiáng)固定以減少套管針來(lái)回移動(dòng)而對(duì)血管內(nèi)壁的機(jī)械損傷，有效降低滲漏的發(fā)生。

1.2.4.4.3加強(qiáng)血管保護(hù)措施，輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，輸入沙星類藥物、營(yíng)養(yǎng)液、脂肪乳、氨基酸、能量合劑及縮血管藥物等對(duì)血管刺激性大，易引起靜脈炎而縮短留置時(shí)間。在輸入這些藥物時(shí)應(yīng)減慢輸液速度同時(shí)與其他液體交替輸入，并在輸液過程中，持續(xù)濕熱敷穿刺側(cè)肢體以改善血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，增加患者新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)患者局部的抗炎能力，避免因靜脈炎而縮短留置時(shí)間[4]。

1.2.4.4.4加強(qiáng)護(hù)士技能培訓(xùn)，加強(qiáng)病房巡視，加強(qiáng)留置針床頭交接，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，有效延長(zhǎng)留置針使用時(shí)間。

1.2.4.5總結(jié) 留置針非計(jì)劃拔除比例58%降到26%，重新制定留置針管理流程。

2討論

病房質(zhì)控小組明確分工，每小組的圈長(zhǎng)又互為圈員，每月定時(shí)隨同護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行各項(xiàng)質(zhì)控檢查，把檢查中出現(xiàn)的問題及時(shí)組織應(yīng)用品管圈方法查出原因并根據(jù)問題的嚴(yán)重程度及發(fā)生比率進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)或是組織全面學(xué)習(xí)討論提出下一個(gè)主題而循環(huán)往復(fù)，以此不斷提高病房管理質(zhì)量。同時(shí)也提高了護(hù)士積極參與各項(xiàng)管理的主動(dòng)性和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，不斷提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁艷芳，黃石群，胡敏芝.不同濃度肝素鹽水在靜脈留置針封管中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2007，21（3B）：722.

[2]曲瑤，白巖.靜脈留置針封管液推注速度的臨床觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15（1）：40.

[3]李冬梅，何艷，景水麗.靜脈留置針活塞夾閉部位對(duì)封管效果的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（5）：20.

[4]王江濱，李麗華，付薇.靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的原因分析及防治措施[J].護(hù)理研究，2006，20（9C）：2453-2455.編輯/肖慧