彩色多普勒血流顯像在非典型性宮外孕診斷中的應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的 分析研究彩色多普勒血流顯像在非典型性宮外孕診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 根據(jù)相關(guān)案例進(jìn)行回顧性分析，本院于2012年1月～2014年12月收治的非典型性宮外孕患者中選取了36例進(jìn)行研究，對(duì)附件區(qū)包塊的頻譜特征、血流分布、二維圖像進(jìn)行了分析。結(jié)果 在這36例患者中，有2例未記錄到彩色血流信號(hào)；有34例附件區(qū)包塊內(nèi)或者周邊探及彩色血流信號(hào)。血流頻譜特征包括頻譜增寬、包絡(luò)線不清晰、高速低阻力雙相或者單相。收縮期峰值流速為168cm/s～38cm/s，舒張末期峰值流速為7cm/s～21cm/s。結(jié)論 彩色多普勒血流顯像可通過(guò)記錄包塊內(nèi)、周邊高速低阻力血流頻譜，診斷非典型性宮外孕，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：非典型性；宮外孕；彩色多普勒血流顯像；應(yīng)用價(jià)值

宮外孕作為一種常見(jiàn)的婦產(chǎn)科急腹癥，其發(fā)病率在近年一直持升高的趨勢(shì)，并對(duì)廣大女性的身體健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。宮外孕的早期診斷關(guān)系到患者的生命安全，且臨床上多采用腹部超聲檢查進(jìn)行診斷。但是，常規(guī)腹部超聲檢查在診斷非典型性宮外孕時(shí)容易出現(xiàn)誤診或者漏診。針對(duì)這一問(wèn)題，本文將結(jié)合相關(guān)案例進(jìn)行回顧性分析，研究彩色多普勒血流顯像在非典型性宮外孕診斷中的應(yīng)用效果，以期提高非典型性宮外孕的診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2012年1月～2014年12月收治的非典型性宮外孕患者中選取了36例進(jìn)行研究，入選對(duì)象均接受手術(shù)住院治療，年齡18～48歲，閉經(jīng)時(shí)間49～72d。經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，所有患者均為輸卵管妊娠，其中峽部妊娠3例，壺腹部妊娠33例。其中，有28例患者伴陰道不規(guī)則流血、下腹部痛；尿HCG陰性22例，陽(yáng)性14例；7例為帶環(huán)宮外孕。

1.2 方法 36例患者均接受東軟380及飛利浦iu22彩色多普勒超聲診斷儀診斷，其探頭頻率值為2～5MHz，經(jīng)陰道的探頭頻率為5～9MHz。具體來(lái)說(shuō)，首先需對(duì)患者子宮與雙附件區(qū)作常規(guī)二維掃查，觀察內(nèi)容包括宮內(nèi)是否有\(zhòng)"假孕囊\"征，子宮內(nèi)膜厚度；卵巢大小，是否合并有黃體囊腫；附件區(qū)包塊性質(zhì)、位置；盆腹腔是否存在積液等。然后，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的附件區(qū)包塊，需行彩色多普勒血流檢測(cè)，確保包塊內(nèi)部、周邊的彩色血流信號(hào)得到準(zhǔn)確的顯示，以便獲得相對(duì)清晰的多普勒血流頻譜。另外，需測(cè)量、記錄最大收縮期峰值流速、阻力指數(shù)與舒張末期流速。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 該院對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)的處理主要是采用SPSS16.0軟件，計(jì)量資料主要是用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

2.1 二維腹部超聲檢測(cè) 36例患者的子宮、雙附件區(qū)在行常規(guī)二維掃查后，其聲像圖均為非特異性包塊，且邊界不規(guī)則，包塊無(wú)明確特征。具體來(lái)說(shuō)，其中有16例顯示為混合性包塊，20例顯示為實(shí)性包塊；有5例為卵巢黃體囊腫，17例盆腔積液，4例\"假孕囊\"征，10例子宮內(nèi)膜增厚；包塊的大小測(cè)量結(jié)果為1.6～5.3cm，平均（3.2±1.4）cm；包塊實(shí)性部分的回聲多不均勻，囊性部分形態(tài)多不規(guī)則。

2.2 彩色多普勒血流顯像 36例非典型性宮外孕患者的臨床分型包括5例破裂型，31例流產(chǎn)型。其中，34例患者經(jīng)彩色多普勒血流顯像檢測(cè)附件區(qū)包塊內(nèi)、周邊后，探及到彩色血流信號(hào)，7例是發(fā)現(xiàn)包塊周邊彩色血流顯示，18例是發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊內(nèi)的彩色血流信號(hào)顯示，9例是發(fā)現(xiàn)包塊內(nèi)、周邊彩色血流信號(hào)顯示。血流信號(hào)的流速測(cè)定結(jié)果為收縮期流速峰值16cm/s～38cm/s，平均流速（3.67±0.21）cm/s；舒張末期流速峰值7cm/s～21cm/s，平均流速（0.43±0.09）cm/s；血流阻力指數(shù)平均為（0.29±0.04）。

3 討論

根據(jù)近年來(lái)的臨床研究顯示，宮外孕發(fā)病率在妊娠中要占到0.5%～1%，且因臨床上著床部位的差異，患者出現(xiàn)的臨床癥狀與時(shí)間也不盡相同。如果不能及時(shí)進(jìn)行診斷與處理，將嚴(yán)重危及患者的生命。大多數(shù)宮外孕患者的體征、癥狀在破裂或者流產(chǎn)前往往并不明顯，并由此增加了給此類患者診斷的難度。就目前來(lái)說(shuō)，一般早孕患者是行二維腹部超聲檢測(cè)，而典型宮外孕患者通常有子宮內(nèi)膜回聲增厚、增強(qiáng)、宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊、子宮輕度增大等特征性的超聲圖像，且附件區(qū)可探及包塊，少數(shù)患者可見(jiàn)妊娠囊、胚胎原始心管搏動(dòng)。

針對(duì)一些可疑的、無(wú)法確診的宮外孕患者，需行彩超檢查。就文中所舉案例而言，36例患者的子宮與雙附件區(qū)在行常規(guī)二維掃查后，聲像圖均顯示為非特異性包塊，且邊界不規(guī)則，包塊亦無(wú)明確的特征。這類圖像可同時(shí)出現(xiàn)在破裂型宮外孕與流產(chǎn)型宮外孕患者中，可能與流產(chǎn)、異位妊娠囊變性或者破裂導(dǎo)致的粘連、出血、機(jī)化等因素存在一定的關(guān)聯(lián)。在過(guò)去的一段時(shí)間內(nèi)，大多數(shù)的學(xué)者認(rèn)為只要在附件區(qū)非特異性包塊中檢測(cè)到與卵巢分離的低阻血流，即代表異位妊娠囊中的滋養(yǎng)血流，而妊娠囊周邊半環(huán)狀的低阻血流信號(hào)的發(fā)現(xiàn)，則可以使早孕階段的異位妊娠診斷準(zhǔn)確性與敏感性得到明顯的提高。另外，通過(guò)對(duì)比分析附件區(qū)囊腫和卵巢的關(guān)系與囊壁回聲等，能夠有效鑒別異位妊娠與卵巢小黃體囊腫。根據(jù)文中的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，36例非典型性宮外孕患者在經(jīng)彩色多普勒血流顯像檢測(cè)后，有34例患者在附件區(qū)包塊內(nèi)或者周邊探及到了滋養(yǎng)血流信號(hào)，且收縮期的平均流速是（3.67±0.21）cm/s；舒張末期的平均流速是（0.43±0.09）cm/s；血流信號(hào)的特點(diǎn)為雙相或者單項(xiàng)，頻譜增寬的高速低阻動(dòng)脈血流，阻力指數(shù)平均為（0.29±0.04）。另外有2例患者未檢測(cè)到血流信號(hào)，可能與胚胎死亡導(dǎo)致的滋養(yǎng)細(xì)胞活動(dòng)減弱或者消失有關(guān)。

綜上所述，彩色多普勒血流顯像在非典型性宮外孕的診斷中具有一定的應(yīng)用價(jià)值，可使診斷率得到有效的提高，值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

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編輯/成森