低危初產(chǎn)婦正常產(chǎn)中行限制性會陰切開的療效觀察

摘要：目的 探究低危初產(chǎn)婦正常分娩中行限制性會陰切開術(shù)的效果。方法 資料隨機選取2009年1月～2014年1月本院收治的93例正常分娩的低危初產(chǎn)婦，將93例患者分成兩組，其中一組為對照組共有46例患者，另一組為研究組，共有47例患者。對照組予以常規(guī)會陰側(cè)切，研究組予以限制性會陰切開析兩組會陰切開情況、產(chǎn)程時間及失血量。結(jié)果 研究組會陰完整率和I度裂傷率高于對照組，會陰切開率低于對照組（P<0.05）；研究組與對照組產(chǎn)程時間無明顯差異（P>0.05），產(chǎn)后失血量小于對照組（P<0.05）。結(jié)論 低危初產(chǎn)婦正常分娩中行限制性會陰切開術(shù)可有效降低會陰切開對會陰部造成的損傷，減少產(chǎn)后失血量。

關(guān)鍵詞：低危初產(chǎn)婦；正常分娩；限制性會陰切開術(shù)；治療；效果

限制性會陰切開術(shù)也被稱作選擇性會陰切開術(shù)，是指采取頭位分娩時最大程度避免產(chǎn)時切開會陰部，盡可能保持會陰的完整。本研究針對已選定的93例正常分娩的低危初產(chǎn)婦予以限制性會陰切開的療效進(jìn)行分析，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料隨機選取2009年1月～2014年1月本院收治的93例正常分娩的低危初產(chǎn)婦，隨機將93例患者分成兩組，其中一組為對照組共有46例患者，另一組為研究組，共有47例患者。研究組患者年齡在20～35歲，平均年齡在（28±5.26）歲，孕周36～40w，平均孕周在（38.2±1.5）w，B超測出新生兒體重2568～4153g，平均體重（3246±36.63）g；對照組患者年齡在19～34歲，平均年齡在（26±5.37）歲，孕周37～41w，平均孕周在（39.5±0.8）w，B超測出新生兒體重2680～4172g，平均體重（3169±37.52）g。兩組患者在年齡、孕周、新生兒體重等基本資料無明顯差異，產(chǎn)房內(nèi)助產(chǎn)人員構(gòu)成無明顯差別，無統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法 研究組治療方法具體如下：予以限制性會陰切開，囑咐產(chǎn)婦在分娩全程管理呼吸并留存體力。第二產(chǎn)程中胎頭使陰道擴張，避免產(chǎn)婦屏息后突然用力，過程順利者胎頭露出達(dá)+4水平時準(zhǔn)備接產(chǎn)。將已消毒的會陰巾置于肛門與陰道口之間，以手掌頂住會陰部，產(chǎn)婦宮縮時向上托壓，宮縮間隙手掌放松。若羊水清亮或輕微污染，囑咐產(chǎn)婦緩慢用力，對胎心率減速明顯但宮縮間隙能夠快速恢復(fù)至108次/min以上的產(chǎn)婦排除胎兒窘迫。對照組治療方法具體如下：不限制會陰切開術(shù)的使用。胎頭著冠后，產(chǎn)婦膀胱處截石位，于陰唇后正中向左側(cè)45°﹙會陰高度膨隆呈60～70°﹚處剪開約3cm～4cm會陰。胎兒娩出后使用2-0可吸收線縫合產(chǎn)婦肌膚層和皮下組織，以4-0可吸收線行皮下縫合。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并分析兩組會陰切開情況、產(chǎn)程時間及失血量情況。會陰切開情況包括會陰切開、會陰完整與會陰裂傷，其中會陰裂傷程度由低到高分為I度、II度、III度；產(chǎn)程時間包括第一、第二、第三產(chǎn)程。探究低危初產(chǎn)婦正常分娩中行限制性會陰切開術(shù)的治療效果。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本試驗數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組會陰切開比較情況 觀察比較兩組孕婦的會陰切口情況，結(jié)果顯示，研究組會陰完整率和I度裂傷率均高于對照組，會陰切開率低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05），見表1。

2.2兩組產(chǎn)程時間和失血量比較 觀察比較兩組孕婦的產(chǎn)程時間和失血量情況，結(jié)果表明，研究組與對照組產(chǎn)程時間無明顯差異（P>0.05），產(chǎn)后失血量顯著小于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05），見表2。

3討論

會陰切開術(shù)屬于產(chǎn)科常用手術(shù)，我國大部分醫(yī)院普遍在產(chǎn)婦分娩時施行該手術(shù)以保護(hù)會陰部，相關(guān)研究證實，在無菌接產(chǎn)時盡量避免側(cè)切會陰部，即采用限制性會陰切除術(shù)可有效提高產(chǎn)婦分娩的安全性，并減輕分娩痛苦[1]。常規(guī)會陰切開術(shù)雖然一定程度上可幫助產(chǎn)婦順利分娩，但該手術(shù)由于完全切開產(chǎn)婦會陰部，可增加術(shù)后感染進(jìn)而產(chǎn)生并發(fā)癥的風(fēng)險。而限制性會陰切開術(shù)處理會陰時盡量避免對會陰造成損害，只在出現(xiàn)胎兒窘迫、肩難產(chǎn)、巨大兒或會陰緊張和會陰裂傷不可避免時行切開會陰部，最大限度保留會陰完整性[2]。

本研究可得會陰切開情況和產(chǎn)程時間及失血量情況兩項結(jié)果，其中分析兩組會陰切開情況可知，研究組會陰完整率和I度裂傷率高于對照組，會陰切開率低于對照組（P<0.05）；研究組與對照組產(chǎn)程時間無明顯差異（P>0.05），產(chǎn)后失血量小于對照組（P<0.05）。這表明限制性會陰切開術(shù)可顯著降低會陰切開率，保障產(chǎn)婦分娩時會陰完整性。產(chǎn)婦分娩時胎頭和有規(guī)律的宮縮對陰部進(jìn)行擴張，使原本彈性較差的會陰部變薄且富有彈性，有利于胎頭的順利滑出，從而使會陰切開的可能性降低。但還可發(fā)現(xiàn)研究組會陰I度裂傷率高于對照組，I度裂傷是指產(chǎn)婦會陰部和陰道口黏膜撕裂，出血量較少，可避免會陰部水腫的發(fā)生，并縮短愈合時間[3]。另外分析兩組產(chǎn)程時間和失血量情況可知，雖然由于產(chǎn)婦分娩時動作盡量緩慢，第二產(chǎn)程時間稍有延長，但研究組與對照組第一、第二、第三產(chǎn)程時間比較均無明顯差異，而研究組失血量明顯小于對照組。分析其原因主要是會陰切開后需花費較長時間對切口部位進(jìn)行縫合，期間切口滲血較多，而且會陰部分娩自然裂傷失血量小于人為切開會陰后會陰失血量，因此限制性會陰切開術(shù)可顯著減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。

綜上所述，低危初產(chǎn)婦正常分娩中行限制性會陰切開可有效降低因會陰切開對會陰部造成的損傷，減少產(chǎn)后失血量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈衛(wèi)英.低危初產(chǎn)婦限制性會陰切開術(shù)192例[J].浙江實用醫(yī)學(xué)，2013，18（05）：345-347.

[2]譚曉青.限制會陰切開及會陰切口選擇的臨床探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（06）：426-429.

[3]王少芳.會陰無保護(hù)接生技術(shù)在低危孕婦正常分娩中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（03）：69-71.

編輯/孫杰