中藥劑量與炮制對(duì)臨床藥效的影響淺論

摘要：中藥的四氣五味、升降浮沉是影響中藥療效，中藥的劑量與炮制對(duì)中藥療效同樣具有影響。

關(guān)鍵詞：中藥劑量與炮制方法；療效淺談

祖國(guó)的中醫(yī)中藥博大精深，認(rèn)為中藥的四氣五味、升降浮沉是影響中藥療效的重要原因，根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為中藥的劑量與炮制對(duì)中藥療效的影響同樣重要。中醫(yī)有句行話叫\(zhòng)"中醫(yī)不傳之秘在于用量與臨床炮制\"，不同的醫(yī)生開(kāi)同的方藥，而療效不同，除\"因人、因時(shí)、因地\"不同之外，究其原因，關(guān)鍵在于藥物劑量的大小和炮制方法的不同[1]。本人在藥房工作20余年，發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生都有各自的意見(jiàn)，我個(gè)人也有獨(dú)到的見(jiàn)解。

如麥芽是臨床上常用之品性味甘平，歸脾胃肝經(jīng)。教科書上示生麥芽長(zhǎng)于消食健胃，炒麥芽回乳消脹。一部分醫(yī)生認(rèn)為生麥芽催乳，炒麥芽回乳，而一部分則認(rèn)為生、炒麥芽都有回乳和催乳的作用，關(guān)鍵在于量的大小，因而臨床醫(yī)生都有各自的見(jiàn)解，意見(jiàn)頗不一致。針對(duì)這一問(wèn)題，本人查閱了有關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)將觀點(diǎn)闡述如下，以和大家共同探討：

古代醫(yī)藥學(xué)中《滇南本草》：寬中，下氣止嘔吐，消宿食···并治婦人奶乳不收，乳汁不止。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：\"大麥芽，至婦人乳汁為血所化，因其善于消化精微兼破血之性，故又善回乳。人丸散劑可炒用，入湯劑宜生用。\"《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中并無(wú)明確規(guī)定回乳用炒麥芽或生麥芽，可見(jiàn)生、熟皆可?！吨袊?guó)藥典》@\"生麥芽：健脾和胃通乳，用于脾虛食少，乳汁郁積；炒麥芽：行氣清食回乳，用于食積不清，婦女?dāng)嗳椋唤果溠浚合郴瘻?，用于食積不調(diào)，脘腹脹痛，用量9～15g回乳炒用60g。\"《中藥學(xué)》中\(zhòng)"單用生麥芽或炒麥芽120g（或生、炒各60g）用于斷乳、乳房脹痛。\"

綜上之言，可見(jiàn)麥芽的催乳、回乳有以下三個(gè)觀點(diǎn)：生麥芽通乳，\"生\"取其\"生發(fā)\"之意，量在30g以下；炒麥芽回乳，\"炒\"取其\"炒枯\"之意，量在60g之上。生、炒麥芽均可單獨(dú)用于回乳，量60～120g。生麥芽、炒麥芽混用用于回乳，量各為60g。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為生麥芽含有麥角胺類化合物，能夠抑制催乳素的分泌，從而用于回乳，炒后可破壞麥角胺類化合物，回乳作用減弱。臨床上有因服用脈安沖劑（生麥芽、生山楂組成）致哺乳期婦女?dāng)嗳橹f(shuō)，可見(jiàn)單味生麥芽有回乳作用。

臨床上缺乳的病因病機(jī)為：氣血虛弱，影響乳汁生成；肝郁氣滯，乳汁運(yùn)行不暢，乳竅不通。前者宜用補(bǔ)益氣血的藥物，輔以通乳之藥，酌加生或炒麥芽。因\"見(jiàn)肝之病，當(dāng)知傳脾，當(dāng)先實(shí)脾（<金匱要略>）\"、肝氣郁結(jié)勢(shì)必影響脾胃的運(yùn)化功能，脾失健運(yùn)而缺乳。所以用生或炒麥芽使脾胃功能恢復(fù)正常，肝氣條達(dá)，氣血充盈，乳汁自生。

綜上可見(jiàn)，麥芽的回乳與催乳的作用，不在于炒與否，而在于量的差異。即小劑量消食化滯，疏肝解郁而催乳（用復(fù)方）；大劑量消散之力強(qiáng)，耗散氣血而回乳（用單方）。

大黃，首載于神農(nóng)本草經(jīng)，因其個(gè)大色黃命名，蓼科植物，苦、寒，歸脾胃、大腸、膽、心包經(jīng)。教科書上示生大黃寫下作用峻烈，具攻積導(dǎo)滯、瀉火解毒功效，臨床常用于實(shí)熱便秘，高熱譫語(yǔ)，產(chǎn)后血瘀經(jīng)閉，跌打瘀腫，外治燙傷。便秘為常見(jiàn)病癥，長(zhǎng)期便秘會(huì)導(dǎo)致毒素難以排出，進(jìn)而引發(fā)多種疾病的發(fā)生，臨床上常使用單味大黃或復(fù)方來(lái)治療便秘，張振安、王振波采用復(fù)方大黃糊治療420例患者，第一次敷藥后24h內(nèi)排便率為92%，第二次敷藥后24h內(nèi)排便率為96.7%；酒制大黃苦寒瀉下作用稍緩，借酒升提之性，引藥上行，善清上焦血分熱毒，用于血熱妄行之吐血及火邪上炎之目赤咽腫；熟大黃，經(jīng)酒蒸后，瀉下作用緩和，腹痛之副作用減輕，瀉下作用緩和，并增強(qiáng)活血祛瘀之功。大黃炭還能影響微循環(huán)，促進(jìn)局部止血，止血有效成分是大黃酚、大黃素甲醚及沒(méi)食子酸，也有報(bào)道大黃炭對(duì)正常人的凝血功能無(wú)明顯影響。清寧片瀉下作用緩和，具緩瀉而不傷氣，逐瘀而不敗正，可單用[2]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，熟大黃經(jīng)蒸、燉后其結(jié)合型與游離型蒽醌衍生物均減少，其中結(jié)合型大黃酸顯著減少，番瀉苷僅余微量；大黃炒炭后其結(jié)合型大黃酸大量破壞，但仍保留少量的各型蒽醌類衍生物，番瀉苷已不存在。大黃鞣質(zhì)類成分含量較高，縮合鞣質(zhì)與水解鞣質(zhì)混合存在。炮制過(guò)程中鞣質(zhì)類成分變化較復(fù)雜，酒炒大黃瀉下效力比生品降低30%，熟大黃（酒燉）、清寧片比生品降低95%，大黃炭無(wú)瀉下作用。炮制能降低大黃的毒副作用，生大黃的主要副作用是引起腹惡嘔吐等胃腸道反應(yīng)，而熟大黃在應(yīng)用中則無(wú)上述消化道不適反應(yīng)，說(shuō)明適宜的炮制程度可消除這一副作用[3]。

綜上所述，可見(jiàn)大黃的作用因不同的炮制方法不同而療效不同。

又如柴胡，苦辛微寒，歸肝膽經(jīng)，為傘形科植物根莖，具和解少陽(yáng)，舒肝和胃，升陽(yáng)舉陷。治寒熱往來(lái)，胸滿脅痛，口苦耳聾，頭痛目眩，瘧疾，下利脫肛，月經(jīng)不調(diào)，子宮下垂，熱入血室的作用現(xiàn)代藥理研究證明：柴胡解熱、退熱作用平穩(wěn)可靠；鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，有解除胸悶脹痛，開(kāi)郁調(diào)經(jīng)作用；抗菌，對(duì)結(jié)核桿菌有抑制作用；抗肝損傷作用；抗病毒，對(duì)流感病毒有強(qiáng)烈的抑制作用，對(duì)第1型脊髓灰白質(zhì)炎病毒引起的細(xì)胞病變具有抑制作用。解熱生用量宜大（9以上）升陽(yáng)生用或酒炙量均宜稍輕（3g），；疏肝解郁宜醋炒，陰虛骨蒸宜鱉血炒。升麻；少用（6g以下）有清熱解毒之功；多用（10g以上）有升陽(yáng)舉陷之效。紅花量小和氣養(yǎng)血，量大則活血化瘀。蘇木量小和血，量大破血。可見(jiàn)中藥用量大小，功效有異，運(yùn)用不當(dāng)甚至產(chǎn)生相反的作用。醫(yī)生是的素質(zhì)決定著我國(guó)未來(lái)的醫(yī)療水平和醫(yī)療環(huán)境，因而醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)熟練掌握中藥劑量大小及不同炮制規(guī)格的飲片對(duì)療效的掌握才能在臨床實(shí)踐中運(yùn)用自如，將中藥功效發(fā)揮到極致以利于患者的治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典[M].2005版一部.北京，化學(xué)工業(yè)出版社，2005：17-18.

[2]張震安，王振波.秦嶺大黃化學(xué)成分研究[J].西北化學(xué)雜志，1997，12（47）：153-155.

[3]陰健，郭力弓.中國(guó)現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用[M].北京：京苑出版社，1995：569-570.

編輯/孫杰