全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換治療老年股骨頭壞死的效果比較

摘要：目的 探討人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頭壞死的療效。方法 研究對象為84例老年股骨頭壞死患者，包括全髖關(guān)節(jié)置換組（治療組，58例）及人工股骨頭置換組（對照組，26例），比較分析兩組治療效果。結(jié)果 術(shù)后2年髖關(guān)節(jié)功能Harris評分優(yōu)良率治療組明顯高于對照組（χ2=15.102，P<0.05），治療組疼痛發(fā)生率、翻修率、髖臼磨損率及假體柄松動發(fā)生率均顯著低于對照組（χ2=10.225、10.861、12.653及8.956，P值均<0.05）。結(jié)論 對于老年股骨頭壞死患者建議首選全髖關(guān)節(jié)置換治療。

關(guān)鍵詞：人工股骨頭置換；全髖關(guān)節(jié)置換；老年股骨頭壞死

股骨頭缺血性壞死是老年骨科患者常見病[1]，近年來，為了探討老年股骨頭壞死的有效手術(shù)方案，我們針對84例老年股骨頭壞死患者，根據(jù)治療方案分為兩組，對照組采用人工股骨頭置換治療，治療組采用全髖關(guān)節(jié)置換治療，比較分析其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2005年7月～2013月7月我院收治的84例經(jīng)臨床、影像及術(shù)后病理特征確診的老年股骨頭壞死患者，根據(jù)治療方案分為治療組（58例）及對照組（26例），對照組采用人工股骨頭置換治療，治療組采用全髖關(guān)節(jié)置換治療。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2手術(shù)方法

1.2.1人工股骨頭置換術(shù) ①切口：采用髖關(guān)節(jié)前外側(cè)即史密斯切口；②暴露髓關(guān)節(jié)，切除病灶：依次切開皮膚、皮下組織，游離股外側(cè)皮神經(jīng)。進入髖關(guān)節(jié)后、屈曲、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)使股骨頭脫位。切除股骨頭，保留0.5～1.0cm長度的股骨距用髓腔銼擴大髓腔，然后用干紗布充填壓迫止血，再將髖臼內(nèi)清除干凈包括切除股圓韌帶殘端；③人工股骨頭置換術(shù)：測量已切除的股骨頭的直徑或髖臼的直徑選用適宜大小的人工股骨頭，在髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋位，將骨水泥填入髓腔內(nèi)，然后再將假體植入髓腔內(nèi)捶緊固定。反復沖洗傷口后將髖關(guān)節(jié)復位，屈曲髖關(guān)節(jié)，檢查關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動度。待功能正常后，放入負壓引流管，逐層縫合關(guān)節(jié)囊、肌肉和皮膚。

1.2.2人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) ①切口、暴露：同人工股骨頭置換術(shù)；②切除病灶：充分暴露髖臼，徹底切除髖臼內(nèi)組織，用髖臼銼磨掉髖臼軟骨，以加強骨水泥貼切方以便人工臼杯的牢固。將術(shù)前準備好的人工全髖臼杯放入檢查是否合適。在檢查人工臼杯大小適合后，將準備好的骨水泥放入髖臼內(nèi)，將人工臼杯置入于外傾45°，前傾10°位，壓迫固定至骨水泥牢固固定為止；③人工假體的置入與固定：將髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收外旋位，取出髓腔內(nèi)紗布，將骨水泥用無齒長鑷盡量送入髓腔內(nèi)。用雙手拇指將骨水泥填塞髓腔斷面，逐步將剩余骨水泥擠入髓腔內(nèi)。將人工假體緊貼大粗隆插入股骨髓腔內(nèi)，保持人工假體處于外翻位。人工假體和股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)在一條線上。去除多余骨水泥，待凝固后復位。復位前去除術(shù)野內(nèi)凝血塊及骨碎片，充分止血，反復沖洗傷口后將關(guān)節(jié)復位。檢查人工關(guān)節(jié)功能正常后置入負壓引流管，逐層縫合傷口。

1.3觀察指標 全部患者術(shù)后隨訪2年。①比較分析兩組患者術(shù)前及術(shù)后2年的Harris評分，優(yōu)：90～100分，良：70～80分，差：低于70分。100分為總分，優(yōu)良率=優(yōu)率+良率；②統(tǒng)計兩組患者術(shù)后隨訪中疼痛的發(fā)生率及翻修率；③通過髖關(guān)節(jié)X線檢查，觀察隨訪期間兩組患者髖臼磨損及假體柄松動情況。

1.4統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組Harris評分結(jié)果 術(shù)前兩組患者Harris評分無顯著差異，具有可比性（P>0.05）；術(shù)后隨訪2年治療組優(yōu)良率為87.9%，顯著高于對照組的57.7%（χ2=15.102，P<0.05）。

2.2兩組疼痛發(fā)生率、翻修率及并發(fā)癥發(fā)生率 治療組疼痛的發(fā)生率及翻修率分別為10.3%及5.2%，均顯著低于對照組的30.8%及26.96%（χ2=10.225、10.861，P值均<0.05）；治療組髖臼磨損、假體柄松動發(fā)生率分別為1.7%及5.2%，均顯著低于對照組的26.9%及23.1%（χ2=12.653、8.956，P值均<0.05）。

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是股骨頭壞死的最后治療，也適用于老年股骨頭壞死患者。我院在人工全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頭壞死方面亦獲得了不錯的成效。本組數(shù)據(jù)顯示，術(shù)前兩組患者Harris評分無顯著差異，具有可比性（P>0.05）；術(shù)后隨訪2年，全髖關(guān)節(jié)置換組優(yōu)良率顯著高于人工股骨頭置換組（χ2=15.102，P<0.05）。（χ2=15.102，P<0.05），可見，全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頭壞死療效確切，此結(jié)果可以成為此類患者的外科治療首選全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有力的事實依據(jù)。我們又觀察了兩組患者術(shù)后隨訪中疼痛的發(fā)生率及翻修率，并通過髖關(guān)節(jié)X線檢查，觀察隨訪期間兩組患者髖臼磨損、假體柄松動及骨溶解情況。我們的研究結(jié)果顯示，全髖關(guān)節(jié)置換組疼痛的發(fā)生率及翻修率均顯著低于人工股骨頭置換組（χ2=10.225、10.861，P值均<0.05）；全髖關(guān)節(jié)置換組髖臼磨損及假體柄松動發(fā)生率均顯著低于人工股骨頭置換組（χ2=12.653及8.956，P值均<0.05）。我們的結(jié)果說明，全髖關(guān)節(jié)置換應用于老年股骨頭壞死，不僅在髖關(guān)節(jié)功能的恢復上有顯著療效，而且可顯著降低疼痛的發(fā)生率及翻修率[2]，減少髖臼磨損及假體柄松動等并發(fā)癥發(fā)生幾率，不失為一種老年股骨頭壞死治療的好方法，此研究對老年股骨頭壞死患者的臨床診治意義重大，也為骨外科發(fā)展做出了巨大的貢獻。

參考文獻：

[1]李梅，黃西鵬.120例股骨頭壞死患者的臨床病理分析[J].吉林醫(yī)學，2012，33（27）：5949-5949.

[2]曹勇.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的療效比較分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（27）：162-163.編輯/哈濤