四川省長寧縣人民醫(yī)院2013年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

摘要：目的 調(diào)查2013年長寧縣人民醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及抗菌藥物使用情況，評(píng)價(jià)醫(yī)院感染控制工作，提高醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí)。方法 調(diào)查2013年8月20日全院住院患者（包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)院、死亡的患者，但不包括新入院患者。結(jié)果 調(diào)查住院患者424例，發(fā)生醫(yī)院感染3例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率0.71%，醫(yī)院感染例次率0.94%；醫(yī)院感染以下呼吸道為主，調(diào)查當(dāng)日抗菌藥物使用率為45.52%。結(jié)論 通過醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查可方便、快捷獲得全院感染方面的信息，為提高醫(yī)院感染的防控工作提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；調(diào)查

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》等[1-4]，我院于2013年8月參加四川省醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查；通過調(diào)查可以了解我院醫(yī)院感染現(xiàn)狀，提高醫(yī)務(wù)人員的感染預(yù)防和控制意識(shí)，調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年8月20日0.00～24.00所有住院患者（包括當(dāng)天出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，不包括新入院患者）。

1.2方法 由醫(yī)院感染管理科組織對(duì)參加本次調(diào)查的人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，學(xué)習(xí)調(diào)查方法、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查表項(xiàng)目填寫說明等；調(diào)查人員由各科感控小組成員組成，3～4人為一組；最后由醫(yī)院感染管理科專職人員對(duì)資料進(jìn)行審核、統(tǒng)計(jì)和分析。

1.3調(diào)查內(nèi)容 住院患者姓名、性別、年齡、臨床診斷、所在科室、床號(hào)、住院號(hào)、調(diào)查日感染情況（包括醫(yī)院感染、社區(qū)感染）、調(diào)查日抗菌藥物使用情況、感染病例病原學(xué)情況等。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號(hào)執(zhí)行[5-7]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用藍(lán)蜻蜓醫(yī)院感染管理軟件，按照四川省醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查方案實(shí)施。

2 結(jié)果

2.1一般情況 本次調(diào)查應(yīng)調(diào)查住院患者439例，實(shí)際調(diào)查424例，實(shí)查率96.58%；其中，男性患者219例，女性患者205例，年齡為0～101歲。醫(yī)院感染患者3例；醫(yī)院感染現(xiàn)患率0.71%；醫(yī)院感染例次4例；醫(yī)院感染例次率0.94%；社區(qū)感染患者106例；社區(qū)感染患病率25%；社區(qū)感染例次113例；社區(qū)感染例次率26.65%。

2.2各科室醫(yī)院感染情況 主要集中在外科系統(tǒng)，其中外二科現(xiàn)患率為2.86%，居最高。見表1。

2.3醫(yī)院感染部位分布情況 我院3例感染患者中，下呼吸道感染2例次，占50%；其次是皮膚軟組織1例、胃腸道1例。

2.4醫(yī)院感染病原體構(gòu)成情況 只檢出病原菌2株，其中真菌1株；腸桿菌屬1株。見表2。

2.5各科社區(qū)感染分布情況 全院社區(qū)感染現(xiàn)患率為25%主要分布在內(nèi)科系統(tǒng)，其中內(nèi)二科居最高，其次是內(nèi)三科。見表3。

2.6社區(qū)感染部位構(gòu)成比 社區(qū)感染部位還是以下呼吸道占比最高（49.56%），其次為上呼吸道（14.16%）和皮膚軟組織（10.62%）。見表4。

2.7社區(qū)感染病原體構(gòu)成情況 檢出3株病原菌，其中鮑曼不動(dòng)桿菌1株，腸桿菌屬1株，其他病原體1株。

2.8抗菌藥物使用情況 在424例調(diào)查人中有193例使用抗菌藥物，使用率45.52%（我院日常使用率基本高于60%）；其中預(yù)防用藥81例，占41.97%；治療用藥99例，占51.3%；既預(yù)防又治療用藥12例，占6.22%；一聯(lián)用藥156例，占80.83%；二聯(lián)用藥36例，占18.65%；三聯(lián)及以上用藥1例，占0.52%；111例治療用藥中，21例治療藥物已送細(xì)菌培養(yǎng)，占18.92%。

3 討論

3.1醫(yī)院感染現(xiàn)患率是短時(shí)間內(nèi)實(shí)際處于醫(yī)院感染的病例。本次調(diào)查現(xiàn)患率為1.71%，高于我院日常監(jiān)測結(jié)果（本院日常監(jiān)測感染率幾乎為1.3%左右），說明日常監(jiān)測工作中存在漏報(bào)、遲報(bào)病例，這與部分醫(yī)生對(duì)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不到位，感控意識(shí)較差，對(duì)感染病例上報(bào)不重視，不能及時(shí)上報(bào)[8-12]。通過調(diào)查還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理及相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控意識(shí)，院科兩級(jí)共同督導(dǎo)，督促醫(yī)務(wù)人員及時(shí)上報(bào)感染病例并加強(qiáng)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)和掌握。

3.2本次調(diào)查醫(yī)院感染患者通常為腦出血、昏迷、危重患者，長期臥床，昏迷因此增加了呼吸道感染機(jī)會(huì)。在424例調(diào)查人中有193例使用抗菌藥物，使用率45.52%，符合衛(wèi)生部抗菌藥物使用率低于50%的標(biāo)準(zhǔn)；其中預(yù)防用藥81例，占41.97%（預(yù)防用藥比例過高）；整個(gè)聯(lián)合用藥方面較好，一聯(lián)用藥占80.83%；111例治療用藥中，21例治療藥物已送細(xì)菌培養(yǎng)，占18.92%（送檢率過低，低于衛(wèi)生部要求的高于60%）。原因分析：送檢意識(shí)不強(qiáng)；送檢時(shí)機(jī)和標(biāo)本采集運(yùn)送不規(guī)范；檢驗(yàn)科藥敏結(jié)果遲，不能滿足臨床；醫(yī)生擺脫不了對(duì)抗生素的依賴（怕切口感染），對(duì)感染因素的認(rèn)識(shí)不全面，因此導(dǎo)致預(yù)防用藥比例高，用藥時(shí)間長。

通過醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，初步了解了我院感染基本情況；醫(yī)務(wù)人員參與了調(diào)查，可以提高感染控制意識(shí)，提高對(duì)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的掌握，減少漏報(bào)、遲報(bào)。為推動(dòng)醫(yī)院感染的日常監(jiān)測有一定的促進(jìn)作用，以便更好地落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防和控制，保障醫(yī)療安全。

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