人工產生腹腔妊娠應用于輔助生殖技術的簡單探討

摘要：腹腔妊娠是指位于子宮，輸卵管、卵巢及寬韌帶以外的腹腔內的異位妊娠。目前的研究均認為，腹腔妊娠對母兒危害極大，原則上一旦確診，應立即終止妊娠。但是同時，隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學的進步，極個別意外腹腔妊娠的母體在醫(yī)院平安娩出新生兒。這能否對現今的輔助生殖技術提供新的思路，本文就人工產生腹腔妊娠應用于輔助生殖技術的可行性進行簡單的探討。

關鍵詞：人工腹腔妊娠；輔助生殖

不孕癥的輔助生殖技術日趨成熟，主要有：人工授精，宮腔內人工授精，試管嬰兒[1]。但是直到現在，根據了解，還沒有腹腔妊娠應用于輔助生殖技術方面的臨床研究。但是同時，腹腔妊娠產科檢查漏診的后正常生產的案例也有報道。我們不禁要進行合理的推測：既然沒有醫(yī)學干預的\"意外\"腹腔妊娠都有娩出正常嬰兒的可能，那么經過醫(yī)學干預，選擇恰當的時機、著床部位、醫(yī)學護理的狀態(tài)下，是否可以在患者的腹腔內種植受精卵從而完成生育？

1 腹腔妊娠的一般情況

腹腔妊娠的機制并不完全清楚，現在的研究認為可能與盆腔感染粘連、激素水平、宮內節(jié)育器和輔助生殖技術等有關性。腹腔妊娠分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性腹腔妊娠是指受精卵直接種植于腹膜、腸系膜、大網膜等處，極少見。繼發(fā)性腹腔妊娠往往發(fā)生于輸卵管妊娠流產或破裂后，繼發(fā)于卵巢妊娠或子宮內妊娠而子宮存在缺陷破裂后胚胎的種植所致。腹腔妊娠患者初期有停經后腹痛及陰道流血癥狀，這類似于正常妊娠。隨后陰道流血停止，腹部逐漸增大。繼發(fā)性腹腔妊娠多見。臨床表現非特異，術前診斷困難，目前B超檢查是有效的診斷手段[2] 相關流行病學統(tǒng)計數據表明：術前綜合診斷率在34.29%，在24例中，臨床診斷7例，B超16例，X線1例[3]。在腹腔妊娠的治療方面：現在的研究均認為，腹腔妊娠對母體危害極大，原則上一旦確診，應立即終止妊娠。有胎心搏動的異位妊娠可選擇保守治療。如果腹腔妊娠已經確診，應及時終止妊娠剖取胎兒，根據胎盤附著部位選擇是否取出胎盤，將胎盤留于腹腔，絕大多數情況下胎盤可自行吸收.胎盤留置于腹腔更多是出于預防大出血方面的考慮。腹腔妊娠兒威脅很大，胎兒死亡率據文獻報道高達61%～90%[4] 。所以，未受控制和干預的腹腔妊娠及其危險，對母兒的生命造成嚴重的威脅。

2 腹腔妊娠成功的案例及經驗

成功個案及經驗：河南省人民醫(yī)院手術室經2h多的手術，數天精心救治，出生腹腔妊娠足月兒。體重2.6kg阿氏評分8分[5]。

在臨床經驗方面，文獻指出：腹腔妊娠已經確診，應及時剖取胎兒，如果胎兒宮內存活，也可采用保守治療。診治手段：確診腹腔妊娠后，需進行手術[6]。

3 輔助生殖技術與腹腔妊娠

輔助生殖相關成熟方法有人工授精，宮腔內人工授精，試管嬰兒。

宮腔內人工授精技術已經成熟，成功率達14%。相關的新技術有： ①贈卵IVF-ET；②代孕母親；③凍融細胞儲存。輔助生殖技術對腹腔妊娠的態(tài)度：確診腹腔妊娠后，需進行手術[7] 現階段還沒有將腹腔妊娠技術納入輔助生殖技術，并且沒有腹腔妊娠應用于臨床的報道。

綜上所述，在那些腹腔妊娠成功生產的病例中，胚胎的發(fā)育可能是在一處類似子宮環(huán)境的地方完成的，那里提供了胚胎發(fā)育所需的空間以及良好的血液供應，這兩項基本條件讓胚胎得以生長。但這種在異位的生長發(fā)育與正常妊娠在孕婦體驗上是否有很大區(qū)別呢？有一個成功案例中，一位母親近乎足月了才通過醫(yī)院檢查發(fā)現是腹腔妊娠，這位母親有過正常妊娠的經歷，她對于正常妊娠的臨床表現等有過自己的體驗，但是案例中巧妙的著床部位產生的腹腔妊娠對于母體的影響很小，使這位母親沒有察覺到異樣，同時在后期的剖腹產中醫(yī)方采取措施得當，最終保住了孕婦和嬰兒的生命?？梢?，腹腔妊娠的懷孕體驗可以和正常妊娠無異，但腹腔妊娠的危險性遠遠要比正常妊娠高很多。人體子宮孕育生命時，胎盤附著在宮腔內壁，隨著胎盤的不斷生長，子宮也逐漸擴張，為胚胎發(fā)育提供空間，當孕婦分娩之后，子宮會通過迅速的收縮以及機體其他止血機制，止住出血，這種自然的止血機制保住了母親的生命，使生產的母親不至于失血休克而死。但是相較于正常妊娠，腹腔則有很大不同。首先，胎盤是侵襲性的生長，異位著床后胎盤的絨毛會開始隨處攀附，并往其他組織中生長，當胎盤長到一定程度，胎盤的絨毛就會從胎盤中心向周圍開始生長，如果這個中心周圍不利于生長，就會朝其他方向生長，從另一個地方獲取供血，但是，由于個體差異的原因，胚胎的絨毛并不是都具備這么強的侵蝕性，這就導致了胎兒在母親體內的缺血，這種缺血對胎兒來說是有害的甚至可能是致命的，另外，雖然沒有這方面的具體研究，但是我們可以合理的推測：胎盤的這種不受控制的侵襲性生長會可能對母體造成影響，這種\"影響\"的不可控制和不可預防是非?？膳碌?。由于腹腔沒有如宮腔的收縮功能，胎盤的剝落，勢必會造成大量的出血。止血給腹腔妊的娠孕婦造成其他腹腔器官的損傷的風險也會很大，會威脅生命，這些問題需要通過醫(yī)生的操作經驗積累和出臺一系列的操作規(guī)范在一定程度上避免。產時大出血是腹腔妊娠的一大危險，也有文獻中指出可以利用結扎臍帶留胎盤于腹腔內，從而避免腹腔妊娠大出血的建議及成功經驗，這一方面的經驗總結也是一個逐漸積累的過程。對于腹腔妊娠時母體的激素水平的研究也是空白，腹腔妊娠時的激素水平與正常妊娠有什么不同？以及是否有必要進行人工對于激素量的調節(jié)等一系列的問題也待解決。最后，如果腹腔妊娠的技術成熟，可能會面臨倫理學的問題，到那時，不僅會有無法正常生產的女媽媽會通過腹腔妊娠完成生育，可能還會有一些男士想通過腹腔妊娠完成\"生兒育女\"，這其中面臨的醫(yī)學倫理學問題以及今后對于孩子的整體塑造等也是一個巨大的社會問題，需要多學科的聯動解決。

以腹腔妊娠為基礎的輔助生殖技術如果能夠實現，會對現今受限于子宮的輔助生殖技術將產生非常大的影響，相信不久的將來，腹腔妊娠應用于輔助生殖技術將會日趨成熟，我們共同期待那一天的到來。

參考文獻：

[1]陸桂月，耿建平.不孕不育診治進展[J].實用臨床醫(yī)學雜志，2005，7：144.

[2]熊光武.腹腔妊娠[J].實用婦產科雜志，2009，4：200.

[3]任曉慧. 腹腔妊娠的診斷及處理原則[J].中國初級衛(wèi)生保健，2011， 7：79-82

[4]任曉慧，樊尚榮.兩例腹腔妊娠、足月分娩手術的護理[J].中國初級衛(wèi)生保，2011，15：55-58 [5]夏美瓊.腹腔妊娠108例綜合報道[J].中國實用婦科與產科雜志，2013，2：36-39.

[6]孫曉慧.輔助生殖技術現代觀[J].中國實用婦科與產科雜志.2010，26：735.

[7]王巖，陳克林.人類體外受精-胚胎移植技術的概述及新進展平[J].哈爾濱醫(yī)藥，2012，22（3）：68～69.編輯/成森