阿奇霉素聯(lián)合胸腺肽治療支原體肺炎療效分析

摘要：目的 觀察阿奇霉素聯(lián)合胸腺肽治療支原體肺炎的臨床療效。方法 將確診為支原體肺炎的48例患者隨機分為兩組，均給予常規(guī)治療。治療組此基礎上給予胸腺肽10～20mg/d，皮下或肌內注射，連用3～5d。對比觀察兩組患者退熱、咳嗽及肺部體征，按療效判斷標準比較兩組的療效。 結果 治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 阿奇霉素聯(lián)合胸腺肽治療支原體肺炎，可提高治療療效，縮短治療時間，值得臨床推廣。

關鍵詞：支原體肺炎；胸腺肽；阿奇霉素

肺炎支原體肺炎（MPP）是肺炎支原體（MP）引起的呼吸道和肺部的急性炎癥病變，MP是引起人類社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的重要病原體，約占所有CAP病原體的5%～30%，MP主要見于兒童和青少年，發(fā)病率最高的是5～20歲人群，但各個年齡段均可發(fā)病，并可能導致特別嚴重的新生兒疾病[1]。近年來MP感染有逐年增加和流行趨勢，已成為一種常見病?，F(xiàn)采用阿奇霉素聯(lián)合胸腺肽治療48例支原體肺炎，取得較好臨床效果，現(xiàn)將治療結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2012年09月～2014年07月確診的支原體肺炎患者48例，所有病例均符合支原體肺炎的診斷標準[1，2]。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸部x線示肺炎和肺炎支原體IgM陽性。排除肝臟疾病或肝功能異常、對大環(huán)內酯類治療及對觀察藥物過敏者，同時剔除近1w內使用激素和免疫調節(jié)劑者。隨機分為兩組，對照組、治療組各24例，兩組一般資料見表1。兩組患者的年齡、性別、病情嚴重程度等指標方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法 兩組病例均進行退熱、止咳、平喘、營養(yǎng)支持等支原體肺炎常規(guī)治療。兩組均靜點阿奇霉素針劑，1次/d，10mg/（kg·d），給藥5d，停3d，總療程為2w。治療組此基礎上給予胸腺肽10～20mg/d，皮下或肌內注射，連用3～5d。期間均不使用其它抗生素，治療開始后密切觀察患者體溫、咳嗽等臨床癥狀及體征變化情況。

1.3 療效判斷標準 臨床療效按衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導原則》分痊愈、顯效、好轉、無效四級。痊愈：治療結束后癥狀、體征均正常，血象、紅細胞沉降率均恢復正常，MP-IgM轉陰。胸片實變影消失；顯效：經(jīng)過2w的治療后，病情基本緩解，但癥狀、體征、實驗室檢查均未完全恢復正常；好轉：2w的治療后癥狀、體征只有1項改善；無效：癥狀、體征，實驗室檢查與治療前無任何改善。有效為痊愈與顯效之和，以此計算有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件進行處理和分析。計量資料用采用t檢驗，計數(shù)資料進行x2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組治療效果比較 治療組的各項癥狀以及炎癥吸收時間均比對照組短（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對照組，見表2，表3。

2.2 不良反應 兩組均未見明顯不良反應。

3 討論

肺炎支原體肺炎的發(fā)病率在逐年上升，MP主要通過呼吸道飛沫傳播，人類MP發(fā)病機制迄今尚未十分明確，主要有MP感染后免疫學發(fā)病機制、呼吸道上皮細胞吸附伴過氧化氫損傷和MP直接侵人等發(fā)病學說，目前主要傾向于免疫紊亂學說和自身免疫學說[3]。MP作為一種抗原可刺激機體產(chǎn)生特異性抗體IgG、IgM。MP和人體某些組織存在著部分共同抗原，感染后可產(chǎn)生相應組織的自身抗體，形成免疫復合物；然后激活補體系統(tǒng)和免疫細胞，發(fā)揮強大的免疫效應。導致多系統(tǒng)免疫損傷。此外，機體在清除病原體的過程中消耗大量的免疫因子，從而使機體免疫功能受損[4]。已有文獻報道MPP患者存在細胞免疫功能下降[5]。

MPP的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，采取綜合治療措施，包括一般治療、對癥治療、抗生素的應用等。因支原體缺乏細胞壁，故作用于細胞壁的抗生素，如β-內酰胺抗生素均無效，應首選通過抑制蛋白合成和核糖體翻譯產(chǎn)生抗菌作用的大環(huán)內酯類，如阿奇霉素、紅霉素以及喹諾酮類中的環(huán)丙沙星和左氧氟沙星等。結合上述的發(fā)病機制，在使用大環(huán)內酯類藥物等治療的同時，可考慮適當使用一些調節(jié)免疫功能的藥物，如胸腺肽等。

胸腺肽是從健康乳牛胸腺中提取制得的多肽類細胞免疫調節(jié)劑。可作用于T淋巴細胞分化的各階段，有調節(jié)和增強人體免疫功能的作用，可提高機體的防病抗病能力，縮短感染性疾病的治療周期。用于原發(fā)或繼發(fā)性免疫缺陷病或免疫功能失調引起的各種疾病、自身免疫性疾病以及病毒或細菌性感染和腫瘤的輔助治療。

在本研究中，使用阿奇霉素聯(lián)合胸腺肽治療支原體肺炎，在癥狀和體征消失時間方面，研究組患者咳嗽、發(fā)熱癥狀改善和炎癥吸收時間明顯少于對照組（P<0.05），同時本研究中加用胸腺肽后總有效率達91.2%，而對照組總有效率為79.2%，研究組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），也表明胸腺肽聯(lián)合抗生素用于肺炎支原體肺炎治療，可明顯提高治療療效，縮短病程。

參考文獻：

[1]陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1733-1735.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1204-1205.

[3]趙淑琴.肺炎支原體肺炎的發(fā)病機制[J].小兒急救醫(yī)學，2002，9（3）：129.

[4]史端明，雷春蓮.肺炎支原體感染免疫研究進展[J].國外醫(yī)學婦幼保健手冊.2002.13（2）：94-96.

[5]程燕.肺炎支原體感染的免疫反應與臨床[J].中國小兒急救醫(yī)學，2006，13（4）：387-388.

編輯/許言