對老年輸液患者實施細(xì)節(jié)護理的效果分析

摘要：目的 探討對老年輸液患者實施細(xì)節(jié)護理的措施及效果。方法 將448例門診輸液的老年患者隨機分為觀察組與對照組各224例，給予對照組患者門診輸液的一般護理即可，觀察組在對照組基礎(chǔ)上分別在輸液前、輸液穿刺、輸液中以及輸液后從多個方面給予細(xì)節(jié)護理。結(jié)果 在既定的考察指標(biāo)項中，除穿刺失敗率組間比較無顯著差異外，其余不良輸液事件的發(fā)生率均以觀察組較對照組顯著更低，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度為97.77%，對照組患者滿意度為86.61%，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.622，P<0.05）。結(jié)論 我院針對老年輸液患者所采取的這一系列細(xì)節(jié)護理措施其應(yīng)用效果是值得肯定的，建議在臨床進一步推廣使用。

關(guān)鍵詞：老年患者；輸液；細(xì)節(jié)護理

就老年人群的基本身體機能條件來看，其較青中年人群有較大程度下降，同時血管壁硬化、皮膚嚴(yán)重松弛的情況也是非常普遍的，故一旦生病需要接受輸液治療，在輸液的過程中發(fā)生不良事件的幾率也會高很多，同時將直接導(dǎo)致這些老年患者及其對護理服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生不滿情緒，甚至釀成醫(yī)療糾紛等更為嚴(yán)重的問題[1]。為在老年患者患者中更好地規(guī)避此類風(fēng)險事件的發(fā)生，我院于近年內(nèi)針對門診老年輸液患者開展了一系列有針對性的細(xì)節(jié)護理措施，結(jié)果顯示護理效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2014年4月～8月收治的448例門診輸液的老年患者作為本研究對象，其中包括男206例，女242例；年齡60～83歲，平均（71.4±6.3）歲；疾病類型包括：腦血管病172例，冠心病148例，肺心病84例，糖尿病44例。將該448例患者按數(shù)字隨機原則分為觀察組與對照組各224例，分組后組間比較性別、年齡以及疾病類型等一般資料均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法 給予對照組患者門診輸液的一般護理即可，觀察組在對照組基礎(chǔ)上分別在輸液前、輸液穿刺、輸液中以及輸液后從多個方面給予細(xì)節(jié)護理，具體方法如下。

1.2.1輸液前細(xì)節(jié)護理 ①嚴(yán)格執(zhí)行查對制度：護士接收患者藥物時認(rèn)真核對藥名、劑量、用法，發(fā)給患者號碼標(biāo)識牌，告知患者用藥劑量，輸液總量及所需大致時間；②選擇合適靜脈穿刺針：由于老年人心肺功能的減退和血管的變化，除特殊藥物外，我們都采用5.5 號針頭，提高了穿刺成功率、同時也降低了患者的疼痛感。

1.2.2輸液穿刺細(xì)節(jié)護理 ①嚴(yán)格查對：先對號碼標(biāo)識牌，問清患者的姓名、年齡，再給患者看輸液證上的姓名，不認(rèn)識字的老年人還要告訴他的姓名是怎樣寫的，然后查對藥名、劑量、用法等，告知患者藥物名稱及主要藥理作用及用藥天數(shù)，確保萬無一失才執(zhí)行輸液；②選擇手背靜脈穿刺時，患者手背輕握呈背隆掌空的握杯狀，這時手背血管充盈、固定，護士左手拇指在上輕握其手心，拇指繃緊注射部位下端皮膚并壓住靜脈下端穿刺，由于護患兩手相握，不但有助于患者放松，同時可以更好地起到制動作用，不拍打血管，以免增加血管通透性[2]；③逆行靜脈穿刺：部分患者由于長期靜脈治療，反復(fù)穿刺和藥物的刺激，血管受到了嚴(yán)重破壞，穿刺成功率明顯下降，我們充分利用遠(yuǎn)端血管進行逆行穿刺，除了進針方向與順行穿刺相反外其余操作相同，此方法大大提高了穿刺成功率，而且易于固定；④易回血法：穿刺前將調(diào)節(jié)器推至莫菲氏下端關(guān)閉再行穿刺，這樣輸液管末端液體壓強減小，針頭進入血管后血液容易回人輸液管內(nèi)，對循環(huán)很差的患者采用10ml注射器（先吸好5ml生理鹽水）連接頭皮針穿刺，用回抽來確定針頭是否已進入血管。

1.2.3輸液中細(xì)節(jié)護理 ①重視安全，加強巡視：設(shè)立專職巡視班崗位，護士隨時巡視，密切觀察病情，觀察穿刺部位有無滲漏；關(guān)注輸液速度，提醒患者輸液速度已經(jīng)調(diào)好，不要自行調(diào)節(jié)，告知滴速太快會引起肺水腫等嚴(yán)重的后果，巡視護士負(fù)責(zé)患者的動態(tài)管理，特別關(guān)注患者離座上衛(wèi)生間的安全問題，防止意外發(fā)生；②防止液體滲漏：由于老年患者機體的新陳代謝功能減退，對疼痛等各種癥狀反應(yīng)遲鈍，注意觀察注射部位有無滲出、腫脹及輸液反應(yīng)，同時告知患者輸液時注射側(cè)手臂盡量少動，對年紀(jì)大或有需要的患者，扶助其上衛(wèi)生間，對上衛(wèi)生間回來的患者，進行常規(guī)檢查注射部位，防止回血、堵針、滲漏現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)液體滲漏，及時按護理部的\"藥物外滲處理流程\"做相應(yīng)的處理，使患者的痛苦降到最低。

1.2.4輸完后細(xì)節(jié)護理 ①正確按壓針眼的宣教：護士在拔針時耐心向患者示范按壓針眼的方法：告知患者沿穿刺部位的走向進行按壓，按壓時間為10min，如果患者正在用抗凝血藥，按壓時間就要適當(dāng)延長，按壓過程切忌邊按邊揉，減少出血和皮下淤血現(xiàn)象；②交代患者輸液后的注意事項：輸液后按壓10min才能去衛(wèi)生間，而輸液側(cè)肢體不要提太重的物品；③認(rèn)真交代患者下次輸液時間，如抗生素2次/d靜滴分為上、下午，中間間隔最少4h；特殊治療時，為患者算好日期告知患者按時來，以免耽誤治療；提醒患者將藥物、注射證和病歷放在一起，下次來輸液時一起帶來，以免漏帶。

1.3觀察指標(biāo) 本次研究主要觀察穿刺失敗、針頭滑脫、藥液外滲、滴速失誤、拔針后淤血等不良輸液事件的發(fā)生率，并就護理質(zhì)量向患者征求意見，調(diào)查滿意度，分滿意、較滿意、一般、不滿意4個層次，以前2者計算滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件給予處理，檢驗方法為χ2檢驗，以P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組老年患者不良輸液事件的發(fā)生率比較 在既定的考察指標(biāo)項中，除穿刺失敗率組間比較無顯著差異外，其余不良輸液事件的發(fā)生率均以觀察組較對照組顯著更低，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組老年患者對護理工作的滿意度比較 統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度為97.77%，對照組患者滿意度為86.61%，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.622，P<0.05）。見表2。

3 討論

造成老年患者輸液風(fēng)險事件的主要原因有以下幾點：老年人血管壁硬化，容易發(fā)生滑動，并且患者皮膚松弛，回血較慢；患者缺乏一定的輸液知識，特別是在滴注速度上存在較大的隨意性和自主性；拔針后沒有按照護士安排處理穿刺點等。綜合來看，老年患者的輸液風(fēng)險是廣泛存在的，因此要切實加強細(xì)節(jié)護理的執(zhí)行力度，不斷提升護士綜合素質(zhì)和管理水平，促進門診醫(yī)療工作順利開展。本研究分析顯示，觀察組老年輸液患者在穿刺失敗、針頭滑脫、藥液外滲、滴速失誤、拔針后淤血等不良輸液事件的發(fā)生率方面以及患者對護理工作的滿意度方面的效果均顯著優(yōu)于對照組，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示只要我們能夠找出可能影響輸液安全問題的因素，進行針對性的細(xì)節(jié)處理，是能夠更有效保證老年輸液患者的治療安全的，同時也證明我院所采取的這一系列護理措施其應(yīng)用效果是值得肯定的，建議在臨床進一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]方云.門診老年患者靜脈輸液中的不適因素及對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，7（4）：104-105.

[2]陳行秀.老年認(rèn)知障礙患者應(yīng)用輸液港難點與護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，12（31）：141-143.編輯/哈濤