泌尿系D—J管自發(fā)斷裂、殘留7例報(bào)告

摘要：目的 探討D-J管自發(fā)斷裂的原因及殘留后的并發(fā)癥。方法 回顧性分析影像學(xué)及手術(shù)證實(shí)的因D-J管自發(fā)斷裂殘留引起的并發(fā)癥。本組7例患者中：均有泌尿系手術(shù)史，其中腎結(jié)石2例，輸尿管結(jié)石3例，輸尿管息肉1例，盂管區(qū)狹窄1例。5例結(jié)石治療中，開放性手術(shù)取石2例，腹腔鏡手術(shù)2例，體外碎石1例。7例患者術(shù)后均置留D-J管，因各種原因促使D-J管長時(shí)間置留、自發(fā)斷裂后部分沿尿道排出體外，剩余斷端殘留在泌尿系不同部位。結(jié)果 殘留在腎盂和膀胱內(nèi)的D-J管為環(huán)形卷曲，附著的結(jié)石量較多，管內(nèi)管外均見結(jié)石。殘留在輸尿管的D-J管基本保持筆直形態(tài)，附著的結(jié)石量較少，管內(nèi)多于管外。盂管區(qū)殘留D-J管的長度為：2.3cm，輸尿管中下段的殘留D-J管的長度為：5.3cm。結(jié)論 兩例殘留D-J管內(nèi)腔中均見結(jié)石不同程度堵塞。

關(guān)鍵詞：D-J管；豬尾管；結(jié)石；感染

D-J管俗稱豬尾管，英文名稱：Double J Ureteral Catheter。是一條較細(xì)的軟管，兩端形如英文字母\"J\"，所以也稱為雙J管。這種雙\"J\"的形態(tài)便于懸掛在腎盂、膀胱內(nèi)，其管壁上有數(shù)十個(gè)針頭大小的細(xì)孔，有利于尿液的引流和排出。

材料為聚氨酯硅膠，柔韌富有彈性，不易斷裂，也不容易粘連異物。被現(xiàn)代工業(yè)制成的D-J管抗老化性能較強(qiáng)，無毒性，X線能顯影，導(dǎo)管拉伸強(qiáng)度應(yīng)大于15MPa，斷裂伸長率大于300%。

雖然D-J管富有彈性和不易斷裂等優(yōu)良特性，但在臨床實(shí)踐中，仍能見到D-J管自發(fā)斷裂在患者泌尿系管腔內(nèi)的病例。現(xiàn)將我院五年內(nèi)收治的D-J管自發(fā)斷裂并殘留在泌尿系管腔中的7例報(bào)告如下，以此探討D-J管自發(fā)斷裂的原因及并發(fā)癥。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者中，男性2例，女性5例，年齡37～59歲，平均48歲。詳細(xì)追問病史：患者均有泌尿系手術(shù)史，其中腎結(jié)石2例，輸尿管結(jié)石3例，輸尿管息肉1例，盂管區(qū)狹窄1例。5例結(jié)石治療中，開放性手術(shù)取石2例，腹腔鏡手術(shù)2例，體外碎石1例。

1.2方法 均用DR攝K. U. B平片。

2結(jié)果

自發(fā)斷裂的D-J管殘留時(shí)間：1年2個(gè)月的1例，殘留10個(gè)月的3例，殘留6個(gè)月的2例。發(fā)現(xiàn)斷裂后，立即取出者的1例。殘留在腎盂內(nèi)2例，輸尿管盂管區(qū)1例，中下段1例，膀胱內(nèi)3例。殘留在腎盂和膀胱內(nèi)的D-J管為環(huán)形卷曲，附著的結(jié)石量較多，管內(nèi)管外均見。殘留在輸尿管的D-J管基本保持筆直形態(tài)，附著的結(jié)石量較少，管內(nèi)多于管外。盂管區(qū)殘留管的長度為：2.3cm，輸尿管中下段的殘留管的長度為：5.3cm。2例殘留管內(nèi)腔中均見結(jié)石不同程度堵塞?；颊甙Y狀：7例患者均有腰腹部疼痛癥狀。2例肉眼血尿。1例尿頻、尿急，出現(xiàn)尿路刺激癥狀。7例患者的尿液檢查中，均提示尿路不同程度的感染。

3討論

輸尿管內(nèi)放置D-J管是由Finney1978年首次使用的。此后，得到了廣大泌尿科同仁的認(rèn)可，并取得了廣泛應(yīng)用。它能起到既引流尿液又支撐輸尿管的雙重作用[1]，可有效的解除輸尿管因炎癥、水腫造成的暫時(shí)性梗阻，能防止術(shù)后傷口漏尿和輸尿管狹窄，并能引流腎盂輸尿管積水，利于控制泌尿系感染，擴(kuò)張輸尿管內(nèi)腔，協(xié)助碎石的排出，解除梗阻對腎功能的損害，保護(hù)腎臟。

D-J管主要由聚氨酯的復(fù)合材料加工而成。聚氨酯是德國Bayer（拜耳）教授于1937年發(fā)明的。自上個(gè)世紀(jì)50年代應(yīng)用于生物醫(yī)學(xué)。近半個(gè)世紀(jì)以來，聚氨酯的復(fù)合材料廣泛用于藥物控釋、醫(yī)用敷料、人造皮膚，腎臟及心臟和介入治療導(dǎo)管的制作，其中包括D-J管。雖然D-J管具有諸多的優(yōu)越性，例如：無毒性，表面光滑，鈣質(zhì)結(jié)晶傾向小，抗老化性能強(qiáng)，組織相容性良好，對組織無傷害性等眾所周知的優(yōu)點(diǎn)特性外，仍存在不可避免的缺陷。

如果D-J管在體內(nèi)放置時(shí)間過長，在尿液長期的浸泡作用下，會(huì)快速失去材質(zhì)的彈性，變的極其脆弱，給D-J管的順利取出帶來一定的困難，因其脆弱，不能拉扯，用勁拉扯就會(huì)產(chǎn)生斷裂。放置時(shí)間過長的D-J管的兩端卷曲部分及管腔內(nèi)外都會(huì)形成較多的結(jié)石，大量的結(jié)石可將導(dǎo)管包埋，使其管腔內(nèi)外形成\"結(jié)石路\"或球形結(jié)石，給殘留管腔及因這些殘留管腔形成的結(jié)石取出帶來了一定困難，手術(shù)醫(yī)師必須用較長的時(shí)間在輸尿管鏡下仔細(xì)清除這些附著在導(dǎo)管上的結(jié)石，才能取出D-J管的殘端，有的結(jié)石巨大，不得不用手術(shù)切開的方式取石，給患者帶來精神和肉體上的痛苦。有些患者因?yàn)榉N種原因，忘記了醫(yī)師的有關(guān)定期復(fù)查泌尿系D-J管的囑咐，使導(dǎo)管長時(shí)間滯留在輸尿管內(nèi)，臨床上稱為：\"被遺忘的D-J管\"（Forgotten D-J Catheter）使得這些導(dǎo)管長期浸泡在尿液中，漸漸變性、斷裂，以致形成較大的結(jié)石。有文獻(xiàn)報(bào)道D-J管在泌尿系管腔放置的時(shí)間超過6w后，發(fā)生自發(fā)性斷裂的可能性就增加，如果時(shí)間超過1年者，被尿液浸泡的D-J管就會(huì)部分溶解而產(chǎn)生自發(fā)斷裂[2，3]。有些患者體內(nèi)的D-J管放置時(shí)間沒有達(dá)到1年，但因?qū)Ч苜|(zhì)量的差異，使其變脆、老化或大幅度的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，致使導(dǎo)管折斷。斷裂的導(dǎo)管部分經(jīng)尿道排除體外，另一些殘端潴留在泌尿系不同部位，致使結(jié)石在較短的時(shí)間形成。

本組7例患者中，除了1例發(fā)現(xiàn)D-J管斷裂后立即取出外，其余6例均繼發(fā)程度不等的以殘留D-J管為中心形成結(jié)石的潴留現(xiàn)象，從而繼發(fā)了泌尿系炎性感染。此例及時(shí)發(fā)現(xiàn)的斷裂D-J管取出后，仔細(xì)分析了斷裂的原因，是導(dǎo)管\"J\"形的根部藏若隱性橫形裂隙。

感染是D-J管長期潴留的常見并發(fā)癥，其主要癥狀是膀胱刺激癥引起的腰腹疼痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿及發(fā)熱，甚至形成尿液的膿毒血癥。有文獻(xiàn)報(bào)道，D-J管在體內(nèi)置放1～6月時(shí)間，有泌尿系癥狀的患者比率可高達(dá)90%[4]。Lojanapiwat B報(bào)道支架管留置時(shí)間小于4w內(nèi)細(xì)菌定植率為33%；4～6 w細(xì)菌定植率為50%；大于6 w細(xì)菌定植率為54%[5]。7例患者中，產(chǎn)生輸尿管支架管綜合征者6例，占比率：85.71%。兩例男性患者均有性功能障礙。

綜上所述，D-J管在體內(nèi)置留的時(shí)間越長，其并發(fā)癥及自發(fā)斷裂的發(fā)生幾率越高，所以必須根據(jù)患者的具體情況及時(shí)取出。一般情況下，術(shù)后置留的時(shí)間為4～6w為宜。因病情的需要，長期置留者，必須每2～3個(gè)月更換一次[5]。更重要的是術(shù)后定期復(fù)查。本組7例患者均為農(nóng)民，文化程度偏低，健康意識薄弱，對D-J管在體內(nèi)放置時(shí)間過長的危害認(rèn)識不足，使\"被遺忘的D-J管\"幾率增高。對于泌尿系醫(yī)務(wù)工作者來說，應(yīng)增強(qiáng)必要的責(zé)任心，在取管的過程中，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管斷裂后，必須將殘端同時(shí)取出，防止殘端潴留。更為重要的是：必須把嚴(yán)格的復(fù)診制度放在首位。當(dāng)患者術(shù)后出院時(shí)，科室要與家屬互留通訊地址。凡體內(nèi)置留D-J管的出院患者，均要詳細(xì)進(jìn)行記錄。一定要在出院病歷醫(yī)囑上注明復(fù)診及取管時(shí)間。并準(zhǔn)時(shí)提醒患者來院復(fù)診，取出或更換新導(dǎo)管。

隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，促使醫(yī)用材料的革新不斷前進(jìn)。一種可以自行溶解吸收的D-J管即將問世。此管除了具備無毒、對組織無任何刺激等優(yōu)良的生物特性外，最重要的特點(diǎn)是3個(gè)月內(nèi)可自行降解吸收，被降解的產(chǎn)物能順利排出體外，無需再次進(jìn)行取管手術(shù)。完全杜絕了因取管的二次手術(shù)帶來的痛苦，及因斷裂后殘管帶來的諸多并發(fā)癥。

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