探討高頻超聲在行脛前動(dòng)脈皮瓣移植術(shù)中應(yīng)用

摘要：目的 探討高頻超聲在行脛前動(dòng)脈皮瓣移植術(shù)中應(yīng)用。方法 隨機(jī)選取2009年1月～2010年1月采用高頻超聲行脛前動(dòng)脈皮瓣移植術(shù)的患者共計(jì)50例，回顧其臨床資料和在就診治療過程中的過程數(shù)據(jù)，觀察期手術(shù)期間脛前動(dòng)脈主干及分支管腔內(nèi)徑及血流情況，探討高頻超聲在行脛前動(dòng)脈皮瓣移植術(shù)中的價(jià)值。結(jié)果 在手術(shù)后1年之內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)抽查回訪，皮瓣全部成活例數(shù)共計(jì)47例（94%），部分成活例數(shù)共計(jì)3例（6%）。采用高頻超聲的方法對(duì)患者進(jìn)行移植皮瓣可以明顯提高手術(shù)的成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。結(jié)論 在行脛前動(dòng)脈皮瓣移植術(shù)時(shí)可首先考慮高頻超聲，方便醫(yī)生在手術(shù)中的進(jìn)行，確保患者術(shù)中安全，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，給患者血液供給提供更加精確的檢測(cè)方法。

關(guān)鍵詞：皮瓣移植；高頻超聲；脛前動(dòng)脈；血流動(dòng)力

皮瓣移植手術(shù)需對(duì)整個(gè)手術(shù)過程嚴(yán)格要求，主要要求對(duì)其定位精確，因支血管肌皮穿支血管極細(xì)且變異較大，所以在進(jìn)行手術(shù)之前需要根據(jù)患者的個(gè)人體質(zhì)對(duì)手術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格的控制和治療方案制定[1]?，F(xiàn)如今，許多皮瓣移植方法成為了臨床整形外科或骨傷科的主要治療修復(fù)方法。本文隨機(jī)選取2009年1月～2010年1月采用高頻超聲行脛前動(dòng)脈皮瓣移植術(shù)的患者共計(jì)50例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧，簡(jiǎn)單探討高頻超聲在行脛前動(dòng)脈皮瓣移植術(shù)中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年1月～2010年1月采用高頻超聲行脛前動(dòng)脈皮瓣移植術(shù)的患者共計(jì)50例，其中男性患者共計(jì)36例，女性患者共計(jì)14例；年齡在14～55歲，平均年齡為（34.2±2.7）歲；經(jīng)詳細(xì)檢查和分析，50例患者均符合條件，可以采用高頻超聲進(jìn)行動(dòng)脈皮瓣移植手術(shù)，且全部患者均排除其他遺傳病史或相關(guān)器官病變。

1.2方法 采用飛利浦IU22和西門子S2000超聲儀器對(duì)患者進(jìn)行脛前血管檢查，將探頭頻率保持在8.2～11MHz，彩色血流圖取樣框的偏轉(zhuǎn)方向應(yīng)當(dāng)與血流的方向保持一致。取患者平臥或俯臥位，對(duì)其脛后動(dòng)脈血管做全面檢查掃描，觀察其腔內(nèi)徑、內(nèi)膜光滑度和厚度等。后裔深內(nèi)動(dòng)脈軸心移動(dòng)探頭對(duì)患者進(jìn)行多方位的掃描，觀察相關(guān)指標(biāo)并做以記錄便于后期分析[2]。

2結(jié)果

通過上述方法對(duì)患者進(jìn)行了詳細(xì)的檢查和手術(shù)，在彩色多普勒中所有畫著脛前動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈分支和其他靜脈均顯示清晰。脛前動(dòng)脈下行沿途可發(fā)3～7支肌間隔穿支或肌皮穿支，其中顯示有3～4支的患者有14例（28%），顯示有4～6支的患者共計(jì)20例（40%），5～7支的患者共計(jì)16例（32%），；而脛前動(dòng)脈內(nèi)徑為（2.3±0.2）mm，脛后動(dòng)脈內(nèi)徑為（3.0±0.7）mm，兩條伴行靜脈管徑分別為1.3～2.2（1.8±0.4）mm、1.4～2.4（2.1±0.3）mm。

上述全部患者在整個(gè)手術(shù)過程中并未出現(xiàn)嚴(yán)重的出血或其他情況，且能夠清楚準(zhǔn)確地檢測(cè)到脛前動(dòng)脈主干和其他肌皮穿支的位置與之前彩色多普勒檢查的結(jié)果一致。全部患者在手術(shù)后皮瓣動(dòng)脈均供血良好，并未出現(xiàn)下肢缺血的狀況；在手術(shù)后1年之內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)抽查回訪，經(jīng)后期檢測(cè)，皮瓣全部成活例數(shù)共計(jì)47例，占總?cè)藬?shù)的94%，部分成活例數(shù)共計(jì)3例，占總?cè)藬?shù)的6%。

3 討論

大量的文獻(xiàn)報(bào)告顯示，下肢血管穿支血管管徑極細(xì)且變異較大。就目前臨床研究來看，下肢損傷的大面積軟組織受傷，主要是以小腿和足部較為多見，常常殘留較大的軟組織或深部軟組織等會(huì)造成外露。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之前，應(yīng)當(dāng)了解脛前動(dòng)脈的位置較淺，血管蒂一般可以游離至15cm以上[3]，這樣也有利于幫助血管蒂轉(zhuǎn)移的時(shí)候形成較大的弧度，從而有效避免因弧度問題供血不足，直接影響到患者的生命。針對(duì)上述情況，應(yīng)當(dāng)以脛前動(dòng)脈為蒂的腿部外側(cè)或者足部皮瓣修復(fù)的小腿、受到傷害的軟組織，這樣便可適用于小腿上部至膝蓋部分或小腿到足部的任何部分，提高了手術(shù)的范圍，擴(kuò)大了治療的范圍。

在臨床上，對(duì)皮瓣手術(shù)對(duì)其定位的要求極高，所以就要求我們?cè)谶M(jìn)行手術(shù)前對(duì)患者的個(gè)人體質(zhì)和定位進(jìn)行仔細(xì)分析和考慮。高頻超聲具有高分辨力，二維灰階圖像可以清晰顯示出淺表組織、器官的細(xì)微結(jié)構(gòu)，結(jié)合到高敏感性的淺表高頻彩色多普勒成象的技術(shù)可以清晰顯示軸心動(dòng)脈，從而掌握到患者動(dòng)脈的走行是否正常、管腔內(nèi)徑大小和血流情況等等[4]。彩色多普勒能夠?qū)颊哌M(jìn)行便捷、簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確的進(jìn)行檢查，但對(duì)于小于0.5mm以下內(nèi)徑的小血管測(cè)量結(jié)果并不那么準(zhǔn)確，而目前經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)，高頻彩超既能夠準(zhǔn)確定位出患者的血管，可作為臨床應(yīng)用的最好選擇，不過穿支血管有易變性和不穩(wěn)定性[5]，所以醫(yī)務(wù)人員在操作時(shí)要注意熟悉掌握脛前動(dòng)脈及肌皮穿支的位置，結(jié)合多種檢測(cè)方法，對(duì)其動(dòng)態(tài)范圍、大小判定進(jìn)行準(zhǔn)確的判定。

本文中50例患者，采用高頻超聲的方法，能夠準(zhǔn)確的檢測(cè)出患者的位置和具體狀況，且在皮瓣移植手術(shù)過后恢復(fù)良好，動(dòng)脈血液供給良好，無出現(xiàn)缺血的案例，在隨后一年內(nèi)的隨訪中得出，皮瓣全部成功率為94%。由于脛前動(dòng)脈穿支血管是從肌層開始，穿出至脂肪層，距離皮膚僅有2cm左右，管徑也較細(xì)，所以采用現(xiàn)在臨床上常用的CT、MIR等影像技術(shù)可能無法達(dá)到有效的探測(cè)結(jié)果，而高頻超聲診斷是目前唯一能夠精確、便捷、無創(chuàng)的影響探測(cè)技術(shù)，可以精確定位并穿支血管，清晰顯示脛前動(dòng)脈主干及其穿支動(dòng)脈的部位、走向、數(shù)量、血管直徑、血流速度等等相關(guān)指標(biāo)，如在皮瓣血管周邊有炎性反應(yīng)、栓塞或動(dòng)脈硬化等病變發(fā)生，即可通過技術(shù)一目了然，并能夠在第一時(shí)間了解周邊損傷情況，制定具有針對(duì)性的治療方案，為手術(shù)提供了前提保障，大大提高了皮瓣移植手術(shù)的成功率，本文中的數(shù)據(jù)和實(shí)踐可以說明該觀點(diǎn)[6～8]。

綜上所述，高頻超聲在行脛前動(dòng)脈皮瓣移植術(shù)起到良好的作用，能夠清晰且準(zhǔn)確地給醫(yī)生提供患者的血管供血情況等，且操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)，值得在今后的臨床工作上給予廣泛地推廣和應(yīng)用。

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