前置胎盤合并胎盤植入的臨床分析

摘要：目的 對(duì)前置胎盤合并胎盤植入的危險(xiǎn)因素及妊娠結(jié)局進(jìn)行臨床分析和探究。方法 選取2013年8月～2014年7月我院產(chǎn)科住院分娩患者100例，其中，前置胎盤60例，前置胎盤合并胎盤植入40例，分別劃分為對(duì)照組和研究組兩組，對(duì)兩組患者的孕次、產(chǎn)后出血量、新生兒狀況等進(jìn)行臨床分析。結(jié)果 通過臨床研究，研究組患者孕次、中央型前置胎盤發(fā)生率均高于對(duì)照組；研究組患者休克發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（50.0%vs25.0%），P<0.05，且產(chǎn)后出血量及新生兒窒息率均高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于孕婦而言，其年齡過大、孕次過多、中央型前置胎盤等都是造成前置胎盤合并胎盤植入的高危險(xiǎn)因素，前置胎盤合并胎盤植入對(duì)母嬰均有不良的影響，因此，要重視早期診斷，及時(shí)采取治療措施，以降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)病率。

關(guān)鍵詞：前置胎盤合并胎盤植入；臨床分析；風(fēng)險(xiǎn)因素

前置胎盤即胎盤覆蓋于子宮頸內(nèi)口上或者種植在子宮下段，是比較常見的產(chǎn)前出血疾病[1]。前置胎盤合并胎盤植入是產(chǎn)科中較為嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患者產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后大出血，在無法控制的情況下，增加了切除子宮的幾率，甚至嚴(yán)重威脅母嬰生命。因此，進(jìn)行早期診斷、提高診療水平，選擇最佳的分娩時(shí)機(jī)具有較好的臨床意義[2]。本文對(duì)產(chǎn)科住院分娩患者前置胎盤60例，前置胎盤合并胎盤植入40例患者的臨床資料進(jìn)行分析：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月～2014年7月產(chǎn)科住院分娩患者100例，其中，前置胎盤60例，前置胎盤合并胎盤植入40例，前置胎盤患者為對(duì)照組，前置胎盤合并胎盤植入患者為研究組。對(duì)照組患者文化程度：高中及大專以上占38例例，高中以下占22例，孕周在31～40w，平均孕周為（37±5）w；研究組患者文化程度：高中及大專以上占28例，高中以下占12例，孕周31～39w，平均孕周為（36±6）w；兩組患者在文化程度、孕周等一般資料上不存在顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)兩組患者的年齡、孕次、前置胎盤類型及產(chǎn)生出血情況、新生兒狀況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察患者產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后的各種生命指標(biāo)。

1.3臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者胎兒分娩后，胎盤不能自動(dòng)娩出，當(dāng)進(jìn)行人工剝離胎盤時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎盤已與子宮壁連為一體，很難剝離，剝出胎盤的表面有子宮肌層組織，或者剝離面比較粗糙，經(jīng)過病理檢查，發(fā)現(xiàn)胎盤絨毛穿入子宮壁肌層，則診斷為胎盤植入。前置胎盤參考第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》對(duì)前置胎盤的定義，一般分為中央型、部分型及邊緣型前置胎盤；產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)即患者產(chǎn)后24h內(nèi)陰道流血大于500ml，應(yīng)用容量法估計(jì)失血量；新生兒窒息根據(jù)1 min Apgar評(píng)分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)方法可采用χ2，P<0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究組和對(duì)照組面臨的高危險(xiǎn)因素 通過比較，發(fā)現(xiàn)患者的年齡、孕次及前置胎盤的類型與前置胎盤合并胎盤植入具有密切的關(guān)系，P<0.05。患者年齡過大、孕次過多及中央型前置胎盤等都是造成前置胎盤合并胎盤植入的高危因素，見表1。

2.2兩組患者前置胎盤合并胎盤植入妊娠結(jié)局 研究組患者休克發(fā)生率高于對(duì)照組，且產(chǎn)后出血量高于對(duì)照組；兩組患者新生兒窒息和早產(chǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

前置胎盤是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜受損、胎盤異?；蛘呤芫寻l(fā)育異常造成的。胎盤植入是因?yàn)樘ケP絨毛侵入子宮壁肌層造成的[3]。隨著剖宮產(chǎn)率、刮宮次數(shù)的增加等，給患者子宮內(nèi)膜造成嚴(yán)重?fù)p傷，這些因素使前置胎盤和前置胎盤合并胎盤植入發(fā)生的可能性增大[4]。從上述研究中可以發(fā)現(xiàn)：研究組患者中央型前置胎盤、患者年齡在30歲以上、懷孕數(shù)在3次以上其前置胎盤合并胎盤植入發(fā)生率高于對(duì)照組，也是造成前置胎盤合并胎盤植入的高危因素。

前置胎盤附著于子宮下段，由于子宮收縮較差，子宮逐漸增大，但胎盤無法進(jìn)行相應(yīng)的伸展，產(chǎn)生錯(cuò)位，造成子宮壁血管破裂，致使引導(dǎo)出血[5]。前置胎盤合并胎盤植入即胎盤絨毛侵入子宮肌壁間，剝離困難，徒手剝離易造成大出血，并難以控制，出血量的增加，極易造成失血性休克，嚴(yán)重時(shí)威脅母嬰生命[6]。上述研究中，研究組患者產(chǎn)后出血量高于對(duì)照組，研究組患者的休克發(fā)生率也高于對(duì)照組，這充分說明了前置胎盤合并胎盤植入失血性休克、大出血等發(fā)生率高于前置胎盤，所以，要高度重視前置胎盤合并胎盤植入，以采取有效的措施，重視預(yù)防和早期診斷工作，降低母嬰并發(fā)癥產(chǎn)生的可能性。

為了確保母嬰生命安全，就要高度重視前置胎盤合并胎盤植入，進(jìn)行早期診斷，并結(jié)合實(shí)際做好各項(xiàng)準(zhǔn)備措施。用陰道超聲觀察胎盤和子宮肌層的關(guān)系，運(yùn)用先進(jìn)的技術(shù)，協(xié)助胎盤植入診斷。對(duì)前置胎盤合并胎盤植入的處理一般采取子宮切除術(shù)，但也不排除保守治療。在進(jìn)行治療時(shí)，要結(jié)合患者的要求、胎盤植入的具體情況、術(shù)中出血量、新生兒狀況等因素決定治療的方案。若無生育要求，胎盤植入面積大，出血量大，應(yīng)盡早采取切除子宮術(shù)，搶救患者生命。對(duì)生育有要求、術(shù)中出血不多且胎盤植入淺的患者可采取保守治療。在補(bǔ)液、強(qiáng)縮宮素治療的同時(shí)，進(jìn)行局部間斷環(huán)狀縫合，若出血量過多，則采取雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)后注射甲氨蝶呤，以促進(jìn)胎盤組織壞死。兩種治療方法在手術(shù)后，均應(yīng)增加抗生素，以避免感染。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳勇蘭，金明華.前置胎盤合并胎盤植入27例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，19（10）：52-54.

[2]劉艷飛.前置胎盤合并胎盤植入35例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，31（32）：41-42.

[3]劉志慧.前置胎盤合并胎盤植入20例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，19（08）：363-364.

[4]趙金華，郭玉華，葛娜.前置胎盤合并胎盤植入的臨床診治分析[J].中國(guó)婦幼保健，2013，15（24）：3935-3937.

[5]聶紅琴.前置胎盤合并胎盤植入的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，21（01）：159.

[6]蘭景尤，周雪勤.前置胎盤合并胎盤植入12例臨床分析[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2014，18（01）：58-61.編輯/孫杰