小兒急性闌尾炎的護(hù)理措施

摘要：目的 小兒急性闌尾炎是臨床常見急腹癥。由于小兒受形態(tài)和發(fā)育的限制，其表現(xiàn)不典型、臨床采集的病史、癥狀和體征均不全面、不準(zhǔn)確。從發(fā)病前、發(fā)病后入手。深刻研究小兒急性闌尾炎的手術(shù)前，手術(shù)后的護(hù)理措施，以及心理護(hù)理和健康指導(dǎo)。另外還要加強(qiáng)家屬對(duì)小兒闌尾炎術(shù)的注意事項(xiàng)和認(rèn)識(shí)。方法 對(duì)19例小兒急性闌尾炎患兒，根據(jù)疾病特點(diǎn)采取不同的護(hù)理措施。結(jié)果 本組19例患兒，治愈19例，無1例死亡。結(jié)論 根據(jù)疾病的不同特征采取不同的護(hù)理措施，有助于疾病治愈及防止并發(fā)癥出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：兒童；急性闌尾炎；手術(shù)；護(hù)理

對(duì)小兒闌尾炎的進(jìn)行術(shù)前術(shù)后護(hù)理，建立良好的飲食習(xí)慣，及注意事項(xiàng)。

急性闌尾炎是小兒外科最常見的急腹癥，如果孩子出現(xiàn)下腹疼痛大約6～8 h后轉(zhuǎn)移至右下腹疼痛、嘔吐、發(fā)熱體溫可高達(dá)39℃以上，早期體溫在37.5℃～38℃?；純夯蛴锌摁[不安和拒食或者以手指臍部來表示腹痛。發(fā)現(xiàn)以上癥狀應(yīng)到醫(yī)院及時(shí)就診，若醫(yī)生確診為\"闌尾炎\"請(qǐng)您注意下列事項(xiàng)：讓孩子禁止吃食物，喝水，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。當(dāng)然在此期間禁止使用鎮(zhèn)痛劑以免掩蓋病情。一般小兒急性闌尾炎是手術(shù)治療為主[3]。

1注意事項(xiàng)

1.1腹痛在沒有明確診斷之前不可隨便用止痛藥。因?yàn)橹雇春笱谏w了病情，容易延誤診斷而造成嚴(yán)重后果。

1.2患急性闌尾炎后，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院治療。

1.3急性闌尾炎手術(shù)治療效果較好，急性闌尾炎在有條件的清況下，還是以手術(shù)治療為主。

1.4非手術(shù)治療者，在用藥時(shí)應(yīng)徹底。在癥狀、體征消失后仍應(yīng)用藥1w，以鞏固療效，減少復(fù)發(fā)。

1.5住院治療應(yīng)聽從醫(yī)生安排。陪護(hù)人員應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員做好患者的工作。

1.6闌尾炎病情及體征變化較大，有很多患者表現(xiàn)不典型。及時(shí)入院治療以免延誤診斷、治療。2術(shù)前護(hù)理

2.1一般護(hù)理 取半臥位、禁食、嚴(yán)密觀察生命體征、腹部疼痛.如疼痛突然減輕并有明顯的腹膜刺激征，提示闌尾已穿孔.

2.2心理護(hù)理 術(shù)前向患者和病屬說明病情及手術(shù)的必要性，向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境及主治醫(yī)生，通過溝通消除患者及家屬的緊張、恐懼心理，使之以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2.3胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前禁食水，以免術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，還可減輕術(shù)后腹脹。

2.4病情觀察 如體溫過高，脈搏>120次/min，腹痛加劇，腹肌緊張等情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。小兒患者多有高熱、脫水應(yīng)及時(shí)給予輸液、降溫。明確診斷以前禁用止痛劑。

2.5術(shù)前準(zhǔn)備 去手術(shù)室之前，排空尿液，常規(guī)備皮，備皮范圍應(yīng)上至劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線[2]。

3術(shù)后護(hù)理

3.1嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸，防止結(jié)扎線脫落引起腹腔內(nèi)出血。如患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹、伴有面色蒼白、脈搏>120/min，須立即告知醫(yī)生，應(yīng)給予氧氣吸入，靜脈輸液或輸血。

3.2體位 腰麻后去枕平臥6～12 h，硬膜外麻后低枕平臥，如有腹腔引流于手術(shù)后6 h后血壓平穩(wěn)可取半坐臥位防止腸粘連。應(yīng)用抗生素和控制感染。

3.3飲食 術(shù)后禁食水至排氣后進(jìn)流質(zhì)飲食，逐步半流質(zhì)飲食，過渡至正常飲食，少吃甜食及水果以免引起腹脹。

3.4鍛煉 鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，術(shù)后24 h內(nèi)可床上活動(dòng)，24 h后可離床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，減輕腹脹，預(yù)防腸粘連。

3.5換藥 術(shù)后切口第3 d換藥，檢查切口有無滲血或感染等，一般術(shù)后7 d拆線。

4并發(fā)癥的護(hù)理

4.1切口感染 術(shù)后2～3 d，如切口疼痛、體溫升高，應(yīng)及時(shí)檢查切口情況，如切口疼痛局部有紅、腫、熱痛，或線孔有膿性分泌物及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，給予廣譜抗生素治療，必要時(shí)拆線排膿。

4.2腹腔感染 ①取半坐臥位，使盆腔內(nèi)炎性滲出物積聚在盆腔，盆腔腹膜吸收毒素能力弱，可減輕全身中毒反應(yīng)；同時(shí)利于引流和使炎癥局限。②保持引流管通暢，防止引流管彎曲，折疊不通暢，并記錄引流液的量、色、性狀。③每日更換引流袋，防止逆行感染。根據(jù)病情變化在術(shù)后48～72 h酌情拔除引流袋。

4.3腸瘺 ①觀察引流液量、顏色、性狀，有無異常，判斷是否有腸瘺發(fā)生，因術(shù)后腸管內(nèi)壓力增高有可能闌尾殘端結(jié)扎線脫落或炎癥等誘因引起腸瘺。②術(shù)后7 d內(nèi)禁止高壓洗腸。③術(shù)后3 d內(nèi)半流質(zhì)飲食[1]。

5預(yù)防常識(shí)

①增強(qiáng)體質(zhì)，講究衛(wèi)生。②注意不要受涼和飲食不節(jié)。③及時(shí)治療便秘及腸道寄生蟲。

6告知家屬

6.1一般手術(shù)后6～8 h要采取半靠位，以減輕傷口張力和疼痛，同時(shí)使腹腔感染局限在下腹部，有利于引流和吸收。

6.2術(shù)后24 h請(qǐng)勇敢地下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，有利于腸蠕動(dòng)，防止腸粘連，可以增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥。

6.3術(shù)后要禁食幾天，孩子排便排氣后（腸功能恢復(fù)）方可進(jìn)食，開始喂流質(zhì)（糖水、牛奶），逐漸過度為半流質(zhì)（稀飯、面條）和軟食。

6.4闌尾切除之后最常見的并發(fā)癥就是傷口感染，在化膿或穿孔性闌尾中多見。如果術(shù)后2～3 d體溫生高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫即考慮已有傷口感染存在。應(yīng)密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

6.5對(duì)應(yīng)用腹腔鏡切除闌尾的病兒，術(shù)后第2 d即可下床活動(dòng)并可開始進(jìn)食。

7出院健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)，進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食，促進(jìn)傷口愈合。適當(dāng)戶外活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，促使胃腸功能的恢復(fù)。術(shù)后近期內(nèi)勿用肥皂擦洗傷口，如出現(xiàn)體溫異常、腹部疼痛等應(yīng)及時(shí)就診。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳階平，裘發(fā)祖.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999（1）.

[2]呂善根.小二疾病防治300問[M].北京：金盾出版社，2006，（2）.

[3]陳積圣，陳汝福.外科醫(yī)師手冊(cè)[M].北京：科技技術(shù)出版社，2007，（3）.

[4]王前新.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2003，（4）.編輯/肖慧