利拉魯肽與甘精胰島素分別聯(lián)合二甲雙胍對(duì)初診2型糖尿病的臨值

摘要：目的 研究并分析利拉魯肽與甘精胰島素分別聯(lián)合二甲雙胍對(duì)初診2型糖尿病的臨床療效。 方法 收集我院門(mén)診初次接受治療的2型糖尿病患者30例。隨機(jī)平均分成3組，A組給予患者利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療；B組給予患者甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療；C組給予二甲雙胍普通治療。通過(guò)觀察空腹和飯后兩小時(shí)血糖變化，是否出現(xiàn)低血糖，出現(xiàn)的不良反應(yīng)為指標(biāo)確定其療效。結(jié)果 經(jīng)過(guò)對(duì)3組實(shí)驗(yàn)的結(jié)果分析，A、B兩組較C組治療效果明顯，然而A、B兩組的治療效果差異不明顯（P>0.05）。只是在臨床不良反應(yīng)上有較小區(qū)別，且沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意思。結(jié)論 利拉魯肽與甘精胰島素分別聯(lián)合二甲雙胍對(duì)初診2型糖尿病均有積極治療意義。

關(guān)鍵詞：利拉魯肽；甘精胰島素；聯(lián)合；二甲雙胍 ；2型糖尿病

2型糖尿病又可以稱作為成人發(fā)病型糖尿病，據(jù)統(tǒng)計(jì)大約占總糖尿病患者90%以上。35～40歲為發(fā)病高峰期，且多為肥胖患者，大部分患者對(duì)胰島素抵抗，導(dǎo)致胰島素的敏感性下降，但是2型糖尿病的胰島細(xì)胞并未完全失活，因而早期的治療尤其關(guān)鍵，傳統(tǒng)的治療效果很難在控制血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）等方面完全發(fā)揮作用。筆者通過(guò)3組實(shí)驗(yàn)的相互對(duì)比，得出A組和B組在治療上較C組療效明顯，且患者的不良反應(yīng)不明顯，具體實(shí)驗(yàn)內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1一般資料 實(shí)驗(yàn)中的30例2型糖尿病患者為隨機(jī)抽取的我院門(mén)診患者，其中有17例男性，女性13例，年齡33～60歲，平均年齡（46.0±13.0）歲，就診時(shí)空腹血糖（10.5±3.5）mmol/L。7.6%《HbAlc《9.1%。所有患者治療之前均沒(méi)有其他心血管、肝臟疾病且沒(méi)有出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。將該批患者按每組10例平均分組。對(duì)組間患者的年齡、空腹血糖含量（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等一般資料進(jìn)行分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因而對(duì)以下的實(shí)驗(yàn)結(jié)果不構(gòu)成影響，A、B、C三組試驗(yàn)有可比性。

1.2方法 A組：患者均采用利拉魯肽并聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療。其中利拉魯肽每天早起注射一次，0.6mg/次；二甲雙胍每次餐后口服0.5g，3次/d[1]。B組：患者均采用甘精胰島素并聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療。其中素每天晚睡前注射甘精胰島1次，每次0.3u/（kg·d）；二甲雙胍每次餐后口服0.5g，3次/d。C組：給予二甲雙胍普通治療。二甲雙胍餐后服用，每次口服0.5g，3次/d。另外A、B、C三組的治療周期均為8w，每2d對(duì)空腹血糖含量（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，記錄數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。其中計(jì)量資料符合正態(tài)分布的用（x±s），計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。分析組間差異明顯時(shí)， P<0.05，說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 A、B、C三組患者經(jīng)過(guò)8周時(shí)間治療觀察分析，對(duì)記錄的空腹血糖含量（FPG）、餐后兩h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）數(shù)據(jù)進(jìn)行了處理，表明利拉魯肽與甘精胰島素分別聯(lián)合二甲雙胍對(duì)患者治療較C組治療效果明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；然而A、B兩組的治療效果差異不明顯，并且P>0.05，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中，對(duì)各組患者不良反應(yīng)進(jìn)記錄，例如發(fā)生低血糖的情況分別為：A組1例，概率為10.0%；B組1例，概率為10.0%；C組3例，概率為30.0%。比較得到A、B兩組的低血糖發(fā)病率低于C組，分別對(duì)A、C和B、C統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），差異顯著。對(duì)其他不良反應(yīng)經(jīng)進(jìn)行分析得出差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前中國(guó)有數(shù)以億計(jì)的糖尿病患者，2型糖尿病患者占到90%以上。目前，沒(méi)有特效藥能根治2型糖尿病，只有通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物療法來(lái)控制血糖的進(jìn)一步升高。因而針對(duì)糖尿病患者要爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)早治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生，治療過(guò)程中注意防止低血糖的發(fā)生。

二甲雙胍是一類(lèi)口服類(lèi)的降血糖藥，一般通過(guò)兩個(gè)途徑來(lái)降低血糖，其一它一般通過(guò)作用胃腸道，使其對(duì)葡萄糖的攝取得到延緩；其二能夠提高胰島素的敏感性，增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用。因而對(duì)肥胖的糖尿病患者非常合適。利拉魯肽是利用酵母菌生產(chǎn)的，它與人胰高糖素樣肽-1（GLP-1）功能結(jié)構(gòu)較相似。

人胰高糖素樣肽-1（GLP-1）主要是經(jīng)過(guò)腸道分泌，能根據(jù)人體內(nèi)對(duì)葡萄糖的需求高低來(lái)控制胰島細(xì)胞的分泌，從而達(dá)到降血糖的目的[2]。糖尿病患者的β細(xì)胞一般隨著病程的加深，逐漸在退化，從而導(dǎo)致血糖更加無(wú)法控制，利拉魯肽卻能促進(jìn)β細(xì)胞的再生長(zhǎng)，加強(qiáng)它的分泌功能，使病情得到控制。其次它與人GLP-1的生理活性非常相似，使降糖更安全且能有效的保護(hù)心血管。甘精胰島素與人胰島素功能相似，一般它的溶解度在中性溶劑中比較低。給藥方式為皮下注射。進(jìn)入人體皮下組織后，會(huì)被酸性溶液中和從而產(chǎn)生細(xì)小的沉淀物。這些沉淀物中含有大量的甘精胰島素，并且可以緩慢的釋放出來(lái)。因而能夠在時(shí)間上起到長(zhǎng)效的作用，在釋放藥量上比較平穩(wěn)，無(wú)最低和最高有效藥物濃度[3]。它與人胰島素的作用機(jī)理相同，在血糖濃度過(guò)高時(shí)，它能促進(jìn)骨骼肌的對(duì)葡萄糖的吸收，轉(zhuǎn)化為肌糖原，并且將大量葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪和蛋白質(zhì)貯存起來(lái)。從而避免了肝臟周?chē)a(chǎn)生大量葡萄糖，達(dá)到降血糖的目的[4，5]。與二甲雙胍聯(lián)用同樣能取得很好的降血糖效果，并且臨床上已使用多年，引起的不良反應(yīng)和低血糖的概率較只使用單一降糖藥物大大降低了。利拉魯肽價(jià)格昂貴，這一定程度上阻礙了它在臨床上的推廣。

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