肺炎克雷伯菌的耐藥性及防耐藥突變濃度研究體會(huì)

摘要：目的 分析肺炎克雷伯菌對(duì)臨床常規(guī)抗菌藥物的耐藥性，同時(shí)測(cè)定氟喹諾酮類(lèi)藥物（FQNs）對(duì)肺炎克雷伯菌的防耐藥突變濃度（MPC）能力，為臨床用藥提供參考。方法 選取2013年3月～2014年5月我院臨床中分離的40株肺炎克雷伯菌作為本組研究的觀察對(duì)象，按照超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）測(cè)試結(jié)果分為ESBLs陽(yáng)性組與ESBLs陰性組各20株，肺炎克雷伯菌的最低抑菌濃度（MIC）測(cè)定采用微量稀釋法、MPC測(cè)定采用瓊脂稀釋法，常用抗菌藥物的耐藥性測(cè)定采用KB法。結(jié)果 ①ESBLs陽(yáng)性組的耐藥率明顯高于ESBLs陰性組，明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②ESBLs陽(yáng)性組：對(duì)左氧氟沙星的MPC、MIC及SI平均值分別為（10.37±2.53）、（13.42±4.15）、（6.22±1.82），對(duì)莫西沙星的MPC、MIC及SI平均值分別為（10.71±2.25）、（17.64±4.27）、（7.55±2.12）；其中MPC及MIC值明顯高于陰性組，SI值明顯低于陰性組，差異明顯，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肺炎克雷伯菌ESBLs陽(yáng)性組對(duì)臨床常規(guī)抗菌藥物的耐藥性較高，ESBLs陰性組的SI值明顯高于陽(yáng)性組，在今后的臨床用藥中要予以重視。

關(guān)鍵詞：肺炎克雷伯菌；耐藥性；防耐藥突變濃度（MPC）

本文中將分析肺炎克雷伯菌對(duì)臨床常規(guī)抗菌藥物的耐藥性，同時(shí)測(cè)定FQNs對(duì)肺炎克雷伯菌的防耐藥突變濃度（mutant prevention concentration，MPC）能力，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2014年5月我院臨床中分離的40株肺炎克雷伯菌作為本組研究的觀察對(duì)象，按照超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）測(cè)試結(jié)果分為ESBLs陽(yáng)性組與ESBLs陰性組各20株。ESBLs陽(yáng)性組來(lái)自ICU 11例，呼吸內(nèi)科6例，神經(jīng)外科3例；標(biāo)本來(lái)源：痰液14例，尿液4例，分泌物2例。ESBLs陽(yáng)性組來(lái)自ICU 12例，呼吸內(nèi)科6例，神經(jīng)外科2例；標(biāo)本來(lái)源：痰液15例，尿液3例，分泌物2例。兩組在來(lái)源方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2方法 所有40株肺炎克雷伯菌均采用微量稀釋法測(cè)定MIC、采用瓊脂稀釋法測(cè)定MPC，采用KB法測(cè)定耐藥性[2]。常規(guī)抗菌藥物選用：左氧氟沙星（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：1103032336，規(guī)格0.2g/mL）；莫西沙星（拜耳制藥有限公司，批號(hào)：1103113254，規(guī)格：0.4g/250mL）。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 體外藥敏試驗(yàn)參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[3]進(jìn)行；ESBLs及MIC檢測(cè)結(jié)果參照CLSI2010版中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中的計(jì)數(shù)資料采用卡方χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 耐藥率 ESBLs陽(yáng)性組的耐藥率明顯高于ESBLs陰性組，明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 MPC、MIC及SI ESBLs陽(yáng)性組 對(duì)左氧氟沙星的MPC、MIC及SI平均值分別為（10.37±2.53）、（13.42±4.15）、（6.22±1.82），對(duì)莫西沙星的MPC、MIC及SI平均值分別為（10.71±2.25）、（17.64±4.27）、（7.55±2.12）；其中MPC及MIC值明顯高于陰性組，SI值明顯低于陰性組，差異明顯，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

KP一般存在于人體上呼吸道或腸道，當(dāng)機(jī)體免疫力降低時(shí)，KP就會(huì)經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺內(nèi)，從而引起大葉或小葉融合性實(shí)變[4]。近年來(lái)，KP在臨床中的感染率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)[5]。

KP的耐藥機(jī)制主要包括產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶、生物被膜的形成、外膜孔蛋白的缺失以及抗菌藥物主動(dòng)外排等，其中抗菌藥物耐藥基因水平播散是多藥耐藥菌株臨床加劇的重要原因[6]。通過(guò)本組研究可以發(fā)現(xiàn)，ESBLs陽(yáng)性組菌株對(duì)左氧氟沙星和莫西沙星的MIC明顯高于ESBLs陰性組，而且MPC也有明顯提高，但SI要明顯低于ESBLs陰性組。

綜上所述，肺炎克雷伯菌ESBLs陽(yáng)性組對(duì)臨床常規(guī)抗菌藥物的耐藥性較高，ESBLs陰性組的SI值明顯高于陽(yáng)性組，在今后的臨床用藥中要予以重視，通過(guò)單純的增加用藥劑量與用藥時(shí)間以達(dá)到預(yù)防耐藥突變的可行性較差，應(yīng)根據(jù)本區(qū)域內(nèi)分離KP的耐藥特點(diǎn)結(jié)合耐藥性預(yù)防實(shí)驗(yàn)，進(jìn)一步探討ESBLs表達(dá)與細(xì)菌耐藥性預(yù)防耐藥的關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/孫杰