原發(fā)性肝癌、肝硬化患者的血糖水平及關(guān)聯(lián)性分析

摘要：目的 對(duì)啟東地區(qū)原發(fā)性肝癌、肝硬化患者的血糖水平作一調(diào)查，并對(duì)其關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析。方法 隨機(jī)抽取近6年就診本院的肝癌患者324例、肝硬化患者208例和體檢人員725例，三組均作空腹血糖檢測(cè)，以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 肝癌組的高血糖檢出率顯著高于肝硬化組，χ2=3.91，P<0.05，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肝癌組、肝硬化組的高血糖檢出率，不論是總例數(shù)，還是男、女性分別比較，均顯著高于對(duì)照組，χ2分別為41.52、19.10和20.49與9.86、3.97和5.33，P值分別為<0.01和<0.05，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 高血糖水平與肝癌密切相關(guān)，糖尿病是啟東地區(qū)原發(fā)性肝癌發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血糖水平與肝硬化也密切相關(guān)，而肝硬化與糖尿病一樣，均為發(fā)生肝癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，兩者疊加效應(yīng)更增大了肝癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。應(yīng)高度重視糖尿病和肝病患者的身體健康，定期檢查，積極防治，合理膳食，適度運(yùn)動(dòng)，以降低原發(fā)性肝癌的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌；肝硬化；高血糖；發(fā)病率；疊加效應(yīng)

世界衛(wèi)生組織（WHO）專家警告說，到2020年全球每年的癌癥死亡人數(shù)可能增加一倍，與全球癌癥發(fā)生的嚴(yán)峻形勢(shì)相同，啟東地區(qū)是肝癌高發(fā)區(qū)，而原發(fā)性肝癌是最常見的惡性腫瘤之一，其死亡率極高，嚴(yán)重危害人民的生命健康。因此對(duì)原發(fā)性肝癌病因和預(yù)防的進(jìn)一步深入研究則是迫在眉睫。有研究表明，肝硬化患者常易出現(xiàn)糖代謝紊亂，并致高血糖發(fā)生，而肝硬化、糖尿病均為肝癌的危險(xiǎn)因素[1，2]，因此我們對(duì)啟東地區(qū)原發(fā)性肝癌、肝硬化患者的血糖水平進(jìn)行調(diào)查，并予以關(guān)聯(lián)性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 原發(fā)性肝癌組324例和肝硬化組208例均為本院近6年的就診患者，且肝癌的診斷符合《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；肝癌患者男性253例，女性71例，年齡為32～88歲和40～75歲；肝硬化患者男性158例，女性，50例，年齡為27～65歲和32～62歲。對(duì)照組725例為近年來我院體檢人員，其中男性351例，女性374例，年齡為24～59歲和24～54歲。

1.2方法 各實(shí)驗(yàn)組成員1257例均在自動(dòng)生化儀（日立7060C）做空腹血糖檢測(cè)，空腹血糖正常參數(shù)為3.6～6.1mmol/L，以≥6.2mmol/L視為高血糖。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 采用χ2檢驗(yàn)，以四格表專用公式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=（ad-bc）2n/（a+b）（c+d）（a+c）（b+d）。

2 結(jié)果

對(duì)不同組別成員做血糖檢測(cè)，情況見表1。肝癌組的高血糖檢出率為27.78%，顯著高于肝硬化組的20.19%，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.91，P<0.05）；而兩組間男女性高血糖檢出率分別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別為2.80和1.19，P值均>0.05）。肝癌組的高血糖檢出率與對(duì)照組比較，無論是總例數(shù)，還是男女性分別比較，差異均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別為41.52、19.10和20.49，P值均<0.01）。肝硬化組的高血糖檢出率與對(duì)照組比較，無論是總例數(shù)，還是男女性分別比較，差異均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別為9.86、3.97和5.33，P值分別為<0.01和<0.05）。

3 討論

已有研究表明，原發(fā)性肝癌患者中多數(shù)伴有肝硬化，而肝硬化可影響糖代謝，約有20%～30%或20%～60%的肝硬化患者在臨床上表現(xiàn)為糖尿病[1，4，5]，另越來越多的國內(nèi)外研究人員關(guān)注2型糖尿病與惡性腫瘤的聯(lián)系問題，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者發(fā)生肝細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)增加2～3倍[6]。本研究表明，肝癌組的高血糖檢出率顯著高于肝硬化組；肝癌組、肝硬化組的高血糖檢出率為27.78%與20.19%，與國內(nèi)、外研究相符[4，5]；且不論是總例數(shù)，還是男女性分別比較，均顯著高于對(duì)照組，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示高血糖水平與肝癌密切相關(guān)，是發(fā)生原發(fā)性肝癌的又一個(gè)致病因子，且印證了糖尿病確實(shí)是肝癌的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2，6]；另提示高血糖水平與肝硬化也密切相關(guān)，而肝硬化與糖尿病均為發(fā)生肝癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，兩者疊加在一起，發(fā)生肝癌的危險(xiǎn)性就更大，即糖尿病更增加肝硬化患者發(fā)生原發(fā)性肝癌的危險(xiǎn)性[7，8]，故也可將糖尿病作為進(jìn)展性肝病預(yù)后的預(yù)測(cè)因素[9]。

糖尿病導(dǎo)致肝癌發(fā)生增加的可能機(jī)制是：葡萄糖不僅是機(jī)體重要的能量來源，還參與能量的儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)，而肝臟在人體能量穩(wěn)定和糖代謝中起重要作用。糖尿病患者的高血糖狀態(tài)對(duì)正常器官是一種慢性刺激，在很大程度上會(huì)促進(jìn)正常細(xì)胞的癌變，且其血糖和游離脂肪酸的升高，為腫瘤生長(zhǎng)提供了能量，又可加速腫瘤生長(zhǎng)，故長(zhǎng)期高血糖可能在本質(zhì)上影響腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。另2型糖尿病與惡性腫瘤二者在發(fā)病機(jī)制方面還有著一些共同之處，如二者發(fā)病均與免疫功能紊亂密切相關(guān)，且有一些相似的生活方式和環(huán)境危險(xiǎn)因素；加之高胰島素血癥、降糖藥物、慢性炎癥和氧化應(yīng)激等因素，均導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生肝癌，再疊加肝硬化這一危險(xiǎn)因素，則更易導(dǎo)致肝癌的發(fā)生。

綜上所述，糖尿病和肝癌、肝硬化都是常見疾病，都為社會(huì)所關(guān)注，三者之間關(guān)聯(lián)密切。如何預(yù)防糖尿病與肝癌的發(fā)生，從而降低肝癌的發(fā)病率，這是值得我們關(guān)注的課題，因此我們必須重視身體健康，合理飲食結(jié)構(gòu)，適量運(yùn)動(dòng)鍛煉，健康快樂生活，預(yù)防隨著生活水平的提高而引起的高血糖癥。對(duì)糖尿病患者，特別是患有肝硬化的糖尿病患者，不但應(yīng)積極控制血糖，治療糖尿病，還應(yīng)定期肝病體檢，以有效做到肝癌的早診早治。

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編輯/哈濤