3例大劑量呋塞米微泵+激素治療重癥狼瘡腎炎的臨床護(hù)理

摘要：我科3例重癥狼瘡腎炎患者住院期間通過大劑量呋塞米微泵+激素治療和護(hù)理達(dá)到預(yù)期效果，患者病情穩(wěn)定，無護(hù)理并發(fā)癥，出院門診隨訪。

關(guān)鍵詞：大劑量呋塞米微泵；重癥狼瘡腎炎；護(hù)理

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及多系統(tǒng)、多器官并有多種自身抗體出現(xiàn)的自身免疫性疾病[1]，多發(fā)于青年女性。狼瘡腎炎是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者并發(fā)的腎臟病變，也是系統(tǒng)性紅斑狼瘡常見的嚴(yán)重臨床類型之一，至少>50%的SLE患者臨床上有腎臟受累的證據(jù)[2]，狼瘡腎炎可與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的其他臨床表現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)，也可以作為首發(fā)表現(xiàn)。狼瘡腎炎經(jīng)過5～20年緩慢進(jìn)展至腎功能不全，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者60%～80%可有腎臟受累的臨床表現(xiàn)，狼瘡腎炎也是系統(tǒng)性紅斑狼瘡死亡的主要原因。我科今年收治了3例重癥狼瘡腎炎，住院期間使用大劑量呋塞米+激素治療，配合相關(guān)護(hù)理取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1臨床資料

我科今年共收治了3例重癥狼瘡腎炎，均為女性，年齡在25～45歲，全身水腫明顯，特別是雙下肢可凹陷水腫（++～+++），每日尿量在450～1000 ml，肌酐在250～450 mmol/L，24 h尿蛋白在3～8 g/24 h，經(jīng)過腎活檢3例患者，2例為Ⅳ型、1例為Ⅴ型，住院期間使用了激素和大劑量呋塞米（200 mg/d微泵泵入）治療配合相關(guān)護(hù)理。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理 指導(dǎo)患者臥床休息，減少消耗，減少腎臟負(fù)擔(dān)，減少蛋白質(zhì)的分解代謝，必要時(shí)予氧氣吸入，促進(jìn)腎功能的恢復(fù)；進(jìn)食限水優(yōu)質(zhì)蛋白低蛋白飲食，禁止植物蛋白的攝入如：豆制品的攝入等，進(jìn)食動(dòng)物蛋白，如：魚肉、瘦肉等，在口渴和服藥時(shí)攝水，其余不進(jìn)水，且避免一次性大量進(jìn)水，導(dǎo)致瞬間循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)加重，加重腎臟和心臟的衰竭。

2.2病情觀察 根據(jù)醫(yī)囑測量患者T/P/R/BP；觀察患者面色、神志，聽取患者主訴；準(zhǔn)確記錄患者的出入量、量出為入、遵守寧少勿多的原則；觀察尿液的色、質(zhì)、量、定期檢查腎功能、尿常規(guī)；觀察患者水腫的程度、每日監(jiān)測體重；觀察患者有無腹脹、乏力、心悸、頭暈等水電解質(zhì)紊亂和低血容量的表現(xiàn)，及時(shí)正確抽取血電解質(zhì)了解電解質(zhì)變化；準(zhǔn)確留取24小時(shí)尿蛋白定量、定期抽血檢查腎功能，及時(shí)了解腎功能的變化。

2.3預(yù)防感染指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生工作，保持皮膚、口腔、會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，必要時(shí)行會(huì)陰會(huì)理和口腔護(hù)理，勤更換衣物；進(jìn)食衛(wèi)生食物，避免生冷、不潔食物；室內(nèi)每日早、晚開窗通風(fēng)，30 min/次，必要時(shí)行循環(huán)風(fēng)消毒；減少不必要的陪護(hù)，感冒人員不探視；各項(xiàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；床單元隨臟隨換。

2.4藥物護(hù)理 使用呋塞米微泵時(shí)應(yīng)經(jīng)常巡視患者，觀察微泵工作是否正常，正確操作微泵，及時(shí)處理報(bào)警；使用留置針輸入，觀察留置針通道是否正常，有無滲出、堵塞、脫落等、靜脈炎等；單獨(dú)使用靜脈通道防止配伍禁忌；選擇藥物時(shí)盡量選擇腎毒性輕的藥物，同時(shí)告知患者不可隨意服藥，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥，防止藥物的腎毒性。

2.5心理護(hù)理 由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡是慢性疾病，病情長、病情反復(fù)、費(fèi)用大、且一大部分患者是青年女性，患者比較痛苦，因此在一般護(hù)理的同時(shí)要加強(qiáng)心理護(hù)理。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通、了解患者的心理動(dòng)向，講解疾病知識(shí)，必要時(shí)可動(dòng)員家屬參與護(hù)理，引導(dǎo)患者積極配合治療，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.6皮膚護(hù)理 患者處于高度水腫期，皮膚薄易破，予抬高四肢，使用氣墊床，按時(shí)翻身，定時(shí)巡視病房，觀察全身受壓部位皮膚是否發(fā)紅、發(fā)腫、硬結(jié)、破損等。皮膚薄、易受壓部位可用安普貼保護(hù)，如有褥瘡發(fā)生，按照褥瘡護(hù)理方法護(hù)理。為了防止皮膚破損，在靜脈穿刺時(shí)盡量做到一次成功。

2.7安全護(hù)理 告知家屬24 h床邊陪護(hù)，床欄使用，起床速度緩慢，防止體位性低血壓，床邊可放置床邊座便器供患者使用或者指導(dǎo)患者床上使用便器。長期臥床患者首次起床由護(hù)士在旁協(xié)助和指導(dǎo)，防止跌倒。減少穿刺次數(shù)，拔針后延長按壓時(shí)間防止出血，執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，遇上不明白時(shí)及時(shí)詢問和溝通，杜絕差錯(cuò)事故。

2.8激素使用的護(hù)理 予按醫(yī)囑時(shí)間準(zhǔn)時(shí)使用激素，劑量準(zhǔn)確，使用期間觀察有無激素的副作用，如：有無血糖、血壓的升高、精神亢奮、夜間盜汗、失眠、食欲增加、有無黑便、嘔血等消化道出血癥狀，如有發(fā)生及時(shí)匯報(bào)。

2.9血栓的預(yù)防 做好患者的血栓評分，指導(dǎo)患者臥床期間可做下肢的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，遵醫(yī)囑合理使用抗凝藥物，并觀察藥物的副作用，如：出血等，定時(shí)觀察患者雙下肢有無粗細(xì)不等，下肢的皮溫，有無疼痛等栓塞癥狀，必要時(shí)可穿彈力襪，預(yù)防血栓形成。

3總結(jié)

經(jīng)過上述的治療和護(hù)理，3例患者尿量增加至800～1500 ml，肌酐在150～250 mmol/L，尿蛋白在1.5～4 g/24 h，水腫較入院時(shí)緩解，體重減輕，無感染，無意外，無進(jìn)展至血透治療，無護(hù)理并發(fā)癥，患者病情穩(wěn)定，帶藥出院，門診隨訪。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐福林，冷曉梅，等.風(fēng)濕免疫科醫(yī)師效率手冊[M].2版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010，10（1）：100.

[2]孫凌云，鄒耀紅，袁鳳紅，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的預(yù)后[J].系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療手冊，2011，9（1）：247.

[2]李海燕.甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療急性脊髓損傷的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（7）：50.

[3]郝瑞敏.大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥，2011，4（5B）：75.

[4]王玉蓮.甲基潑尼松龍和環(huán)磷酰胺沖擊治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理[J].上海護(hù)理，2005，5（5）：38.

[5]張春燕，鄭文潔.15例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并蛋白丟失性腸病患者的觀察與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（7）：616.編輯/肖慧