隱匿性角膜異物診治體會

摘要：目的 探討提高對隱匿性角膜異物的診治方法。方法 將我科3年中所診治的這類角膜異物進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 38例（38眼）角膜異物每例均經(jīng)多次診治，全部摘出而痊愈。但其中18例角膜留翳，占47.37%。角膜留翳中視力下降2行以上者竟達(dá)12例，占31.58%。其中1例因角膜中央異物，致潰瘍后留下疤痕，視力僅0.3。結(jié)論 由于本病隱匿，謹(jǐn)防誤診漏診。提示在臨床工作中，應(yīng)提高對本病的認(rèn)識和警惕。

關(guān)鍵詞：隱匿性；角膜；異物；治療；體會

角膜異物大多有明確的眼外傷史，或有異物入眼史，或是在做易致角膜異物的工作。凡沒有上述情況，病史隱匿，患者斷然否認(rèn)有角膜異物可能，而臨床上出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀體征者，最終找到異物的，我們稱隱匿性角膜異物。我科3年中共診治這類角膜異物38例（38眼）?，F(xiàn)分析報道如下。

1 臨床資料

38例（38眼）患者均為我中心眼科門診患者。發(fā)病時間：2010年9例，2011年16例，2012年13例；男21例，女17例；右眼18例，左眼20例；年齡16歲以下3例，16～45歲12例，46～60歲15例，60以上8例；異物性質(zhì)：工業(yè)性異物8例，農(nóng)業(yè)性異物19例，生活性異物11例；異物數(shù)量1個28例，2個8例，3個以上2例；就診次數(shù)：2次28例，4次8例，6次以上2例；病程：1w以內(nèi)16例，1w～15d12例，15d～1個月8例，超過1個月2例。

2 結(jié)果

38例隱匿性角膜異物每例均經(jīng)多次診治，異物全部摘出而痊愈。其中角膜留翳18例，占47.37%，角膜留翳中視力下降2行以上12例，占31.58%，其中1例因角膜瞳孔區(qū)異物致潰瘍，最后留下疤痕，視力僅0.3。其余20例視力無改變。

3 典型病例

3.1病例1，患者男，68歲。退休教師。2010年8月30日上午就診。訴右眼紅軋?zhí)弁?，畏光流淚，時輕時重近1個月，已在外地兩家醫(yī)院看過，診斷為沙眼性角膜炎，經(jīng)治療后未能痊愈，遂來我科就診。檢查視力右眼0.8，左眼1.2，睫狀充血（+），角膜中央透明，周邊部角膜老年環(huán)，環(huán)中2點(diǎn)位疤痕中隱約浸潤，極淡，常規(guī)放大鏡下觀察不清晰，遂染色后在裂隙顯微鏡下觀察，浸潤區(qū)染色（+），但見中心極小一點(diǎn)染色（-），其反光光澤與老年環(huán)疤痕略異，懷疑異物，進(jìn)行診斷性剔取，即剔出極細(xì)玻璃碎屑1塊。常規(guī)抗炎治療，3d后痊愈。幫助患者回憶病史，訴說1個月前在家裝燈時曾用鉗子夾過玻璃燈管毛邊所致。

3.2病例2，患者男，47歲。無固定職業(yè)。2011年6月25日上午就診，訴左眼紅軋?zhí)弁?，畏光流淚20余天，已在外院看過3次，診斷為胬肉感染，用藥不詳，反復(fù)不愈，前來就診。否認(rèn)有異物入眼。檢查視力右眼1.5，左眼0.6，左眼混合性充血，鼻側(cè)胬肉頭部侵入角膜約2mm，充血水腫渾濁，常規(guī)光線下見胬肉頭部下緣角膜上似有一小潰瘍點(diǎn)，表面清潔無異物，遂把光線照在虹膜表面，在反光眏襯下，在放大鏡下可見胬肉下緣內(nèi)部有一極小異物陰影，建議手術(shù)摘除胬肉，患者不同意。即在裂隙顯微鏡下潛行取出金屬異物一個，常規(guī)抗炎治療，1w后癥狀體征基本控制。幫助回憶病史，3w前有事去朋友車間，當(dāng)時朋友在車床上工作，他就在工作車床旁與其談了一會話所致。

3.3病例3，患者女。37歲。農(nóng)民。2012年11月15日下午就診。患者訴15d前在外院因右眼角膜稻谷異物已剔除，但仍感紅軋?zhí)弁矗饭饬鳒I，逐漸加重，視物模糊。檢查視力右眼0.05，左眼1.2，右眼睫狀充血（+++），角膜瞳孔區(qū)潰瘍約2mm范圍，較深較濃，深達(dá)基質(zhì)層，內(nèi)皮層皺折，潰瘍四周渾濁模糊，角膜表面哈氣狀渾濁水腫，透明度下降，房水閃輝，瞳孔縮小，對光反眏遲鈍，當(dāng)時裂隙燈未找到異物，立即散瞳，按角膜潰瘍并發(fā)虹膜炎處理，3d后渾濁明顯消退，復(fù)在裂隙鏡下用后照法仔細(xì)檢查，隱約見潰瘍深部有一斷殘谷芒異物儲留，遂同潰瘍組織一并剔除，檢查其他部位，均無異物，繼續(xù)治療，1w后基本穩(wěn)定，最后角膜留下明顯疤痕，視力僅存0.3。

4 討論

在臨床上，角膜異物是常見病，多發(fā)病，診治不難。所謂隱匿性角膜異物，即是病史隱匿，部位隱蔽，異物隱藏深巧[1]，異物又特別細(xì)小，不易發(fā)現(xiàn)，容易誤導(dǎo)診治[1]。本病的及時發(fā)現(xiàn)和正確的診治，有賴于以下幾點(diǎn)：①是要找出隱匿的病史，如幫助患者回憶是否到過易致角膜異物的環(huán)境中等。本組病員，大多不在易致角膜異物的環(huán)境如工廠，車間中工作，且多不在干易致角膜異物的工種，如車工，電焊，冷作等，也沒有明確的外傷史。所以，他們都斷然否認(rèn)眼中有異物，從而誤導(dǎo)醫(yī)生，不再去考慮角膜異物的可能，致使醫(yī)生對本病放松了警惕，放松了對角膜的仔細(xì)檢查，而把檢查的重點(diǎn)放到了其他部位；②是要認(rèn)識到本類異物的特殊性，（如色澤較淡，異物極小），有時異物隱藏的部位隱蔽，（如在角膜老年環(huán)上，在角膜疤痕中），異物位置深巧[1]，（如在潰瘍渾濁中，在胬肉下面），不易發(fā)現(xiàn)；③是在一些基層醫(yī)療單位，又缺少裂隙燈顯微鏡等必要的眼科設(shè)備，以致容易漏過；④是不能滿足于一個異物的發(fā)現(xiàn)[2]，（如例3），查到了一個異物不能就此擺手，要堅(jiān)持把角膜的其他部位全部查到，就是對那些認(rèn)為沒有異物，不想最查的患者和檢查不合作的患者（如兒童）也不例外?？傊?，凡眼睛紅軋?zhí)弁矗饭饬鳒I，睫狀充血者，不管其有無明確的眼外傷史和異物入眼史。均應(yīng)想到角膜異物的可能；凡檢查角膜上有炎癥浸潤，潰瘍渾濁，透明度局部下降或角膜上有胬肉感染，水腫充血，久治不愈者，都應(yīng)警惕有異物隱藏在內(nèi)的可能，要待炎癥控制，透明度恢復(fù)后再查，才能確診。要一查到底，不要輕易下個炎癥或感染的診斷，以免誤診漏診。

參考文獻(xiàn)：

[1]周芳紅.角膜異物處理失誤4例[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2000，22（3）：321.

[2]華劍明，華虹.角膜稻谷異物傷診治體會[J].眼外傷職業(yè)病雜志，2002，24（6）：659.

編輯/哈濤