脊柱結核后凸畸形圍術期的護理體會

摘要：目的 探討脊柱結核后凸畸形患者的圍術期護理。方法 采取術前訓練、心理護理、監(jiān)測生命體征、觀察切口有無出血及引流管引流情況、觀察脊髓功能、功能鍛煉等護理方法配合治療。結果 術后患者恢復滿意，均治愈出院。結論 脊柱結核后凸畸形矯形術的圍手術期護理，對減少術后并發(fā)癥，促進患者早日康復。

關鍵詞：脊柱結核；圍術期護理

脊柱結核其特征為單個或多個椎體破壞，椎間隙變窄或消失。因骨質(zhì)破壞、椎體塌陷、肉芽組織形成可造成脊髓受壓，脊柱畸形，引起癱瘓，對人危害極大。臨床對脊柱結核的治療從單純膿腫引流、病灶清除，逐步發(fā)展到應用椎間孔鏡植骨融合及應用內(nèi)固定，以清除病灶并重建脊柱的穩(wěn)定性[1]。在聯(lián)合治療基礎上的積極外科治療可以有效地縮短治療周期，減少臥床時間，促進結核治愈或靜止，降低傷殘[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年5月～2014年5月共24例，女13例，男11例，年齡23～57歲。

1.2方法 行后路病灶清除+椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定+同種異體骨或取髂骨植骨融合術或矯形術。

2 結果

本組患者經(jīng)過治療及精心護理，術后患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，患者滿意，均治愈出院。

3 護理

3.1術前護理

3.1.1注重心理護理護士應技術操作熟練，以減輕患者的各種不良心理刺激，建立互信的友好關系，消除緊張恐懼心理，積極配合治療[3]。

3.1.2做好術前訓練

3.1.2.1同軸翻身及俯臥位的訓練：教會患者同軸翻身方法，術中取俯臥位，手術時間較長，有時長達4h，術前1w要開始對患者進行俯臥位的訓練，直至持續(xù)3h。

3.1.2.2適應術后床上生活的訓練：該類患者術后臥床時間長，需在床上進食和解大、小便，因此入院即開始訓練在床上大、小便，防止術后長時間臥床出現(xiàn)便秘和尿潴留。

3.1.2.3呼吸功能訓練：指導患者進行有效的深呼吸及咳嗽，吹氣球，督促吸煙患者在術前2w戒煙，防止術后肺不張或肺部感染。

3.1.3胃腸道準備術前禁食12h、禁飲6h。術前晚清潔灌腸排空腸道，以防止術后便秘，也有利于術中減輕腹腔壓力，使腹腔靜脈回流通暢，從而減少術中出血。

3.2術后護理

3.2.1監(jiān)測生命體征 全麻患者去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。密切觀察呼吸、血壓、血氧飽和度等變化。

3.2.2觀察切口有無出血及引流管引流情況 由于手術創(chuàng)傷大，術中出血多，術后切口常放置引流管以便引出滲出液，因此必須保持引流管引流固定通暢，防止管腔扭曲受壓，經(jīng)常擠壓引流管，嚴密觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。若引流液為淡紅色或淡黃色液體，同時患者有頭疼、惡心、嘔吐等癥狀，警惕腦脊液漏，術后引流液量24h多于500 ml或每小時多于100 ml、持續(xù)3h，匯報醫(yī)生進行處理。

3.2.3觀察脊髓功能 指導康復訓練手術前的評估與手術后的評估由同一護士進行，并詳細記錄在評估表上，然后和術后隨診情況相比，因為術中結核病灶清除、沖洗、牽拉、內(nèi)固定器械，可導致椎管血腫、脊髓水腫引起脊髓神經(jīng)癥狀[4]。術后第1d，指導患者行直腿抬高運動，初次由30°開始，逐日增加抬腿幅度，兩腿交替進行，堅持30s再放下，3次/d，10～15組/次；術后第2d，指導患者踢腿運動，取仰臥位，主動屈髖屈膝后再伸腿放下，左右腿交替屈，3次/d，10～15組/次；指導患者進行肺功能鍛煉，3次/d，15min/次；術后第3d，指導患者在床上行四肢關節(jié)及肌肉功能鍛煉，3次/d，10～15min/次；術后第7d，練習在床上坐起，切記防止腰部扭曲；術后第14d，協(xié)助患者下地行走。在活動過程中，觀察患者的反應，如有疼痛、乏力等不適癥狀應暫緩活動。

3.2.4疼痛護理 術后疼痛是患者主要的不適感覺。首先向患者說明疼痛機理，減輕患者緊張心理，調(diào)整體位使患者臥位舒適。檢查引流袋是否受到過度牽拉，檢查鎮(zhèn)痛裝置是否通暢，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑[5]。

3.2.5加強心理護理及生活護理 術后及時在精神上給予患者安慰和鼓勵，多與其交流，使其配合治療。同時做好口腔、皮膚等生活護理。

3.2.6用藥護理 觀察抗結核治療的效果：食欲增進、體重增加、局部疼痛減輕、血沉正常。觀察有無藥物不良反應：若出現(xiàn)眩暈、口周麻木、耳鳴、聽力異常、惡心、胃區(qū)不適、肝功能損害等表現(xiàn)，匯報醫(yī)生，調(diào)整用藥方案。鼓勵患者堅持全程治療，告誡其不能擅自停藥或增減藥物劑量。

3.2.7預防術后并發(fā)癥

3.2.7.1預防褥瘡發(fā)生：術后每2h同軸翻身，保持床單位、皮膚清潔。

3.2.7.2預防腹脹及便秘：術后早期予流質(zhì)、易消化、高營養(yǎng)的食物，禁食脹氣食物。如有便秘，可食用芹菜等粗纖維食物，或用開塞露等外用。病情穩(wěn)定后，鼓勵患者多食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物。

3.2.7.3預防肺部感染：進行有效的深呼吸及咳嗽，吹氣球。

3.2.7.4預防泌尿系感染：留置尿管，鼓勵患者多飲溫開水，保持尿管固定通暢及尿道口清潔，及時更換尿袋等。

4 健康教育

健康教育活動已被列為整體護理重要內(nèi)容之一，在臨床護理中，對患者進行健康教育是護士的重要職責，內(nèi)容包括：①入院教育：本科室醫(yī)務人員概況、醫(yī)院環(huán)境、住院規(guī)則、作息指導；②疾病的健康教育：疾病的診斷、治療原則，檢查項目的目的和意義，藥物作用、不良反應、注意事項，心理指導；③特殊教育：凡是需要特殊治療及護理的患者，如手術患者術前健康指導，術后護理指導、健康指導；④出院指導：患者出院在家休養(yǎng)的注意事項及護理不當易引發(fā)的并發(fā)癥。要求適當要休息，保證營養(yǎng)，在醫(yī)生指導下連續(xù)服用抗結核藥2年左右，不可間斷，并注意觀察藥物的毒副作用，每月復查血常規(guī)，血沉肝功能和聽力等。繼續(xù)加強功能鍛煉。

健康教育的內(nèi)容越具體，越易于患者理解執(zhí)行，效果就越好。因此，在健康教育過程中，護士應學會因人、因時施教。

5 討論

脊柱結核在臨床中是一種常見的疾病，其治療是個長期的過程，手術為治療過程中最重要的一個環(huán)節(jié)，手術創(chuàng)傷大、出血多，圍手術期護理是手術成功不可缺少的條件，特別是術后病情觀察和康復訓練，對防止切口感染、結核復發(fā)、改善局部血液循環(huán)、預防神經(jīng)根粘連都有著非常重要的作用?；颊卟〕涕L，癥狀復雜多變，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，要求我們除了全面掌握相關疾病知識外，要有敏銳的觀察能力，嫻熟的護理操作，密切觀察患者病情變化，認真做好術前術后護理工作，促進患者早日期康復。

參考文獻：

[1]瞿東濱，金大地，陳建庭，等.脊柱結核的一般手術治療[J].中華醫(yī)學雜志，2003，8（2）：110.

[2]徐淑紅，曾麗雯，李燕容.脊柱結核手術后患者應用軀干支具的護理及康復指導[J].全科護理，2010，8（4）：1043.

[3]肖玉蘭，郝志芳，耿藏缺，等.前路植骨鋼板內(nèi)固定術治療脊柱結核患者圍手術期的護理[J].河北醫(yī)藥，2010，32（10）：1335.

[4]王瓊芳，林雪君，黃雪娟，等.前路結核病灶清除植骨融合內(nèi)固定術治療胸腰椎結核圍手術期護理廠[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（3）：84.

[5]吳階平.黃家駟外科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：53.

編輯/哈濤