B型利鈉肽在心力衰竭、急性心肌梗死患者診斷中的應(yīng)用

摘要：目的 研究分析B型利鈉肽應(yīng)用于急性心肌梗死心力衰竭患者的診斷價值。方法 擇取我院在2013年7月～2014年7月接收診治的60例急性心肌梗死心力衰竭患者，應(yīng)用米娜一化學(xué)發(fā)光法對血清B型利鈉肽進(jìn)行檢測。結(jié)果 經(jīng)PCI治療后B型利鈉肽含量明顯減少；藥物治療后B型利鈉肽含量明顯增高，差異P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。隨著Killip分級的增高，血清B型利鈉肽含量也逐漸增高，LVEF值則逐漸減少（P<0.05），同時隨著LVEF的減少，患者血清中B型利鈉肽明顯增高，差異P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 B型利鈉肽的檢測以利于急性心肌梗死心力衰竭的診斷，并且可以判斷心力衰竭的嚴(yán)重程度。

關(guān)鍵詞：B型利鈉肽；心力衰竭；急性心肌梗死；診斷

急性心肌梗死（英簡AMI）指的是在冠狀動脈粥樣硬化的同時出現(xiàn)持久性嚴(yán)重性的心肌缺血癥狀[1]，造成部分心肌急性壞死。因為心臟收縮、舒張功能受到損傷，所以AMI發(fā)病后常并發(fā)心力衰竭、心源性休克?，F(xiàn)階段，B型利鈉肽（英簡BNP）在心血管疾病的臨床診斷、治療、評價臨床預(yù)后的價值逐漸受到關(guān)注。在患者出現(xiàn)心力衰竭時，因為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活，增加了心室壓力的負(fù)荷，導(dǎo)致血清BNP含量增高。本文為進(jìn)一步探析BNP含量對急性心肌梗死心力衰竭患者的臨床診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取我院在2013年7月～2014年7月接收診治的60例急性心肌梗死心力衰竭患者，均達(dá)到了WHO有關(guān)ST段抬高型AMI的臨床診斷：①存在典型的胸痛癥狀，持續(xù)時間超過0.5h。②有關(guān)ST段上抬大于或等于0.2 mm。③心肌酶學(xué)的變化滿足AMI的變化規(guī)律。④肌鈣蛋白陽性。其中，34例男性患者，26例女性患者。年齡均在46～77歲，平均年齡（57.48±3.58）歲。其中，中前壁者38例，下壁者22例。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（英簡PCI）者39例（即為PCI組），藥物治療者21例（即為藥物組）。

1.2方法 患者入院后，常規(guī)檢查生化指標(biāo)、心電圖，應(yīng)用抗血小板藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類等藥物治療[2]，滿足PCI手術(shù)指征的患者進(jìn)行PCI治療?；颊呷朐汉螅?4h內(nèi)采集靜脈血3ml，應(yīng)用乙二胺四乙酸試管進(jìn)行收集。通過免疫化學(xué)發(fā)光法對BNP進(jìn)行檢測，檢測范圍均在0～5000 pg/ml，1w后再復(fù)查。并且應(yīng)用彩色多普勒超聲儀器對患者心功能進(jìn)行檢查。

1.3指標(biāo)評價 對比藥物治療與PCI治療患者的血清BNP含量之間的區(qū)別，并且觀察BNP與不同Killip分級、左室射血分?jǐn)?shù)（英簡LVEF）水平之間的相關(guān)性。Killip分級：I級表示沒有心力衰竭表現(xiàn)，經(jīng)雙肺聽診未發(fā)現(xiàn)啰音，并且肺毛細(xì)血管楔嵌壓有所增高。II級表示輕-中度心力衰竭癥狀，經(jīng)雙肺聽診可聞、濕啰音，但是范圍在雙肺野的50%以下。III級表示重度心力衰竭癥狀，經(jīng)雙肺聽診發(fā)現(xiàn)啰音超過50%肺野，臨床表現(xiàn)為急性肺水腫。IV級表示心源性休克，血壓水平降低，尿量下降，皮膚濕冷、發(fā)紺、呼吸加快。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對試驗數(shù)據(jù)實施系統(tǒng)化處理，通過均數(shù)±平均數(shù)（x±s）表示計量數(shù)據(jù)，運(yùn)用χ2對試驗所得計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗，運(yùn)用t對所得計量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗。當(dāng)對比差異P<0.05時，試驗存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1經(jīng)PCI治療后B型利鈉肽含量明顯減少；藥物治療后B型利鈉肽含量明顯增高，差異P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2隨著Killip分級的增高，血清B型利鈉肽含量也逐漸增高，LVEF值則逐漸減少（P<0.05），同時隨著LVEF的減少，患者血清中B型利鈉肽明顯增高，差異P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3討論

AMI患者心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血壞死可導(dǎo)致心室收縮功能極速降低[3]，并且因為腎素-血管緊張素-醛固醇系統(tǒng)被激活，促進(jìn)了心力衰竭的產(chǎn)生。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，AMI早期有關(guān)血管再灌注沒有實現(xiàn)是血清BNP含量持續(xù)增高的重要原因。PCI治療能迅速緩解心肌供血，減少BNP含量，有助于降低心力衰竭的產(chǎn)生。若是采取PCI治療的患者，術(shù)后BNP水平較高，說明患者心肌缺血癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)心力衰竭等心血管事件的機(jī)率很高。若是BNP水平減少后再次增高，說明心肌出現(xiàn)重構(gòu)。BNP含量與AMI患者的心功能具有明顯相關(guān)性[4]，可較好的預(yù)測患者是否出現(xiàn)心力衰竭及發(fā)生心力衰竭的嚴(yán)重程度。BNP一般是通過心室細(xì)胞產(chǎn)生，在心室容量負(fù)荷升高時，BNP分泌增多，所以能夠客觀的體現(xiàn)血流動力學(xué)的變化情況，體現(xiàn)患者的病情嚴(yán)重程度。本次試驗結(jié)果可見，LVEF與BNP之間呈反比，這是因為心力衰竭程度越嚴(yán)重，室壁壓力也就越大，被轉(zhuǎn)錄的BNP前體增多，具有內(nèi)分泌活性的BNP含量便增高，所以BNP含量可體現(xiàn)患者心力衰竭的嚴(yán)重程度。總之，B型利鈉肽的檢測以利于急性心肌梗死心力衰竭的診斷，并且可以判斷心力衰竭的嚴(yán)重程度。

參考文獻(xiàn)：

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[3]王長遠(yuǎn)，秦儉.N末端B型利鈉肚原在急診老年呼吸困難患者鑒別中的應(yīng)用意義[J].臨床肺科雜志，2012，17（11）：1977-197.

[4]勵偉芬，陳法余，柳茵，等.B型尿鈉肽在心力衰竭危險分層及預(yù)后判斷中的應(yīng)用價值[J].浙江醫(yī)學(xué)，2011，26（2）：415-416.編輯/孫杰