家庭氧療對(duì)COPD患者病程進(jìn)展的影響

摘要：慢性阻塞性肺氣腫是我國老年人的常見病、多發(fā)病。該病好發(fā)于秋冬季節(jié)，夏季一般進(jìn)入穩(wěn)定期，復(fù)發(fā)率高。并隨著病程的延長(zhǎng)逐漸加重，造成患者肺功能進(jìn)行性退化。從2010年10月～2012年10月對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的45例COPD出院患者進(jìn)行跟蹤家庭氧療隨訪，針對(duì)性進(jìn)行健康教育，可以明顯延緩肺功能退化，延長(zhǎng)患者的生命期，提高生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：家庭氧療；COPD；病程進(jìn)展

COPD是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以持續(xù)氣流受限為主要特征。發(fā)病原因是由于長(zhǎng)時(shí)間吸煙、空氣污染、反復(fù)感染、營(yíng)養(yǎng)不良等使肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管破壞所致。對(duì)患者進(jìn)行肺功能檢查時(shí)，出現(xiàn)持續(xù)氣流受限。本病患病人數(shù)多，死亡率高，通氣和換氣功能的障礙可引起缺氧和二氧化碳潴留，發(fā)生不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥，呼吸功能衰竭[1]。從2010年10月～2012年10月對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的45例COPD出院患者進(jìn)行家庭氧療隨訪，結(jié)論是對(duì)延緩肺功能退化，減少住院頻次，取得了滿意效果，現(xiàn)淺談一下護(hù)理體會(huì)。

1 COPD家庭氧療適應(yīng)癥

COPD患者急性期都需住院規(guī)范治療，病情緩解進(jìn)入穩(wěn)定期后，即在家中使用氧氣進(jìn)行家庭氧療，推薦使用醫(yī)用罐裝氧?？蓽p少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和防止發(fā)生院內(nèi)感染。

2 COPD家庭氧療的方法及注意事項(xiàng)

2.1指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰 盡量保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者飲水1500ml/d左右，以防痰液粘稠不易咳出。應(yīng)鼓勵(lì)患者盡量咳出痰液、凈化呼吸道。當(dāng)患者無力排出時(shí)可教會(huì)家屬幫助排痰，其方法是五指并攏略彎曲，輕拍患者背部，動(dòng)作輕穩(wěn)不宜過重，先自邊緣向中心，再自下而上拍打，一邊拍打一邊鼓勵(lì)患者咳嗽將痰排出，并注意觀察咳痰的顏色及量。痰量增多顏色變黃時(shí)及時(shí)返院。室溫過高時(shí)可在地面灑水或使用空氣加濕器，防止呼吸道干燥。因干燥的空氣可降低呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)功能。

2.2 COPD患者家庭氧療的濃度及每天吸入時(shí)間 長(zhǎng)期家庭氧療，可以提高患者的生存力、運(yùn)動(dòng)能力、改善血液動(dòng)力學(xué)、使患者的肺生理和精神狀態(tài)都會(huì)產(chǎn)生好的影響。

長(zhǎng)期家庭氧療尤其適用于重度COPD患者。具體特征為：PaO2≤55mmHg或者SaO2≤88%，有或無高碳酸血癥。一般吸入氧濃度為27%～29%為宜，換算成氧流量是1.5～2L/min，應(yīng)向患者解釋氧流量吸入不能過高或過低，如果氧流量≤1L/min，與大氣中的氧濃度是一樣的，加之鼻塞吸氧又要浪費(fèi)一點(diǎn)，就起不到作用。吸入過高氧濃度又可導(dǎo)致二氧化碳潴留抑制呼吸。2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)COPD診治指南推薦每日吸氧持續(xù)時(shí)間應(yīng)>15h，夜間也需不間斷給氧，才能達(dá)到較好的氧療效果?？刹捎脝蝹?cè)鼻塞或雙孔吸氧管吸入，患者容易接受。

2.3做好心理護(hù)理工作 告知患者該病雖無法根治，如能早期、規(guī)范使用家庭氧療，按時(shí)服藥，可明顯減輕癥狀，改善活動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。有的患者認(rèn)為要喘息明顯時(shí)才吸氧，很難堅(jiān)持吸15h/d，應(yīng)向患者及家屬解釋，使他們認(rèn)識(shí)到該疾病開展家庭氧療的重要意義，并能積極配合，保證家庭氧療依從性。由于夜間回心血量增加，心臟負(fù)荷過重，COPD患者夜間低氧血癥較為明顯，血氧飽和度下降，特別以凌晨1～3時(shí)為最低。所以應(yīng)堅(jiān)持夜間吸氧。

2.4指導(dǎo)呼吸康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)治療包括呼吸生理治療、肌肉訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、精神治療或教育等多方面措施。呼吸生理治療包括幫助患者咳痰，用力呼氣以促進(jìn)分泌物清除；使患者放松，進(jìn)行縮唇呼吸及避免快速淺表呼吸，以幫助患者克服急性呼吸困難等措施。營(yíng)養(yǎng)支持的要求應(yīng)達(dá)到理想體重，同時(shí)避免攝入高碳酸化合物和高熱量飲食，以免產(chǎn)生過多二氧化碳。通過運(yùn)動(dòng)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力，保護(hù)肺功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生。在冬季還可以注射肺炎疫苗及流感疫苗來預(yù)防上呼吸道感染。盡量避免冷空氣刺激。

2.5注意用氧安全 使用時(shí)要注意\"四防\"，即防火、防油、防震、防熱。用通俗易董的話告知患者，不能在室內(nèi)打火，不能用有油的手去開關(guān)氧氣，氧氣筒應(yīng)放于相對(duì)固定穩(wěn)妥的位置，防止被撞倒，氧氣筒放置時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離明火和避免太陽直接暴曬，室內(nèi)禁止吸煙[2]。教會(huì)患者及家屬正確開關(guān)氧氣，檢查氧氣裝置是否漏氣，能正確清潔安裝濕化瓶，濕化瓶?jī)?nèi)加入的冷開水，并每日更換。告知持續(xù)低流量吸氧的重要性。由于患者及家屬對(duì)家庭氧療知識(shí)的缺乏，對(duì)患者及家屬進(jìn)行氧療知識(shí)的衛(wèi)生宣教尤為重要。

2.6合理飲食與用藥 由于COPD患者大多數(shù)有胃腸道瘀血，脾胃功能虛弱，飲食宜清淡易消化富于營(yíng)養(yǎng)。遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，如長(zhǎng)期服用茶堿緩釋片，配合舒張支氣管痙攣的氣霧劑，提高服藥的依從性。有條件的患者最好吸入長(zhǎng)效支氣管舒張劑，因吸入劑比口服制劑療效好，副作用少，支氣管舒張作用時(shí)間可持續(xù)12～24h，可以明顯改善肺功能和呼吸困難癥狀，提高生命質(zhì)量，減少COPD急性加重頻率，應(yīng)教會(huì)患者正確使用吸入劑，吸后漱口可減輕口干癥狀。

3 護(hù)理體會(huì)

通過對(duì)出院的45例COPD患者跟蹤家庭氧療護(hù)理指導(dǎo)，其中40例收到好的療效，表現(xiàn)為COPD患者返院頻率降低、活動(dòng)耐力增強(qiáng)，生活質(zhì)量得到提高。體會(huì)到COPD患者除急性期住院規(guī)范治療外，穩(wěn)定期實(shí)施長(zhǎng)期家庭氧療可以明顯提高動(dòng)脈血氧分壓和血氧飽和度，改善缺氧，延緩肺心病的形成，降低肺動(dòng)脈壓力，減少呼吸衰竭的發(fā)生率，延長(zhǎng)生存時(shí)間。故COPD患者家庭氧療應(yīng)盡早進(jìn)行，長(zhǎng)期堅(jiān)持，以獲得最大的益處[3]。另一方面，告知患者戒煙、避免煙塵吸入、堅(jiān)持康復(fù)鍛煉、注意保暖、按時(shí)服藥、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及保持樂觀的心態(tài)，也起到了重要的作用。通過認(rèn)真的出院指導(dǎo)，提高患者家庭氧療的依從性，對(duì)延緩COPD患者病程進(jìn)展具有實(shí)際的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：17-21.

[2]Prochaska J O，Goldstein M G.Process of smoking Med[J].Clin Chest Med，1991，12（4）：727-735.

[3]Ries A L，Bauldoff G S，Carlin B W.Pulmonary Rehabilitation：Joint ACCP/AACVPR Evidence-Based Clinical Practice Guidelines[J].Chest，2007，131（5 Suppl）：4S-42S.

編輯/哈濤