ICU內(nèi)慢性阻塞性肺疾病患者合并抑郁癥與焦慮癥的原因分析及干預(yù)措施

摘要：目的 研究ICU內(nèi)慢性阻塞性肺疾病患者合并抑郁癥及焦慮的原因及相應(yīng)的干預(yù)方法。方法 回顧性分析我院164例ICU慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料，對(duì)患者合并抑郁癥的情況進(jìn)行調(diào)查分析，制作抑郁自測(cè)表格，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行回歸分析，觀察患者合并抑郁癥的形成因素，以及與患者的學(xué)歷等因素的相關(guān)性，最后針對(duì)性的體會(huì)干預(yù)措施。結(jié)果 164例患者中，存在抑郁76例，占46.3%，二元Logistic回歸分析顯示：病情、病程、文化程度、自評(píng)經(jīng)濟(jì)壓力和自評(píng)健康狀況5個(gè)變量對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者抑郁的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ICU內(nèi)慢性阻塞性肺疾病患者合并抑郁情況較多，與病情、病程、文化程度、自評(píng)經(jīng)濟(jì)壓力和自評(píng)健康狀況5個(gè)因素均是主要因素。

關(guān)鍵詞：ICU；慢性阻塞性肺疾??；抑郁癥；焦慮癥；原因；干預(yù)措施

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonarydisease，COPD），是一種漸進(jìn)性、不完全可逆的呼吸道氣流受限性疾病，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、活動(dòng)耐力降低等癥狀。由于該病具有慢性遷延、易反復(fù)發(fā)作、治療效果欠佳等特點(diǎn)，患者易產(chǎn)生負(fù)性情緒，焦慮、抑郁較為突出[1]。本研究以慢性阻塞性肺疾病患者為對(duì)象，在對(duì)其抑郁現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查的基礎(chǔ)上，探索其影響因素，為臨床心理護(hù)理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究收集我院ICU內(nèi)慢性阻塞性肺疾病住院患者164例。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的慢性阻塞性肺疾病診治指南[2]；知情同意，愿意配合本次研究者；意識(shí)清楚，能正確表達(dá)意愿者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情嚴(yán)重?zé)o法完成心理測(cè)量者；不能有效溝通者；既往有精神疾病史者；合并惡性腫瘤者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、人均家庭月收入、病情、病程、醫(yī)療費(fèi)別、經(jīng)濟(jì)壓力、自評(píng)健康狀況等。

1.2.1.2抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[3]共20個(gè)條目，用于評(píng)估抑郁程度。評(píng)分方法：采用1～4級(jí)評(píng)分，各條目得分相加為粗分，粗分乘以1.25后取整數(shù)部分即得標(biāo)準(zhǔn)分。抑郁自評(píng)量表的標(biāo)準(zhǔn)分<53為無(wú)抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.2.2資料收集 采用一對(duì)一個(gè)別測(cè)量的方法，調(diào)查前，向患者說(shuō)明研究的目的和意義，在征得其同意的基礎(chǔ)上發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷回答完畢后，當(dāng)場(chǎng)檢查填寫情況，及時(shí)糾正漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)。共發(fā)放問(wèn)卷165份，有效回收164份，回收率為99.4%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Epidata 3.0雙人核對(duì)錄入，使用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所用的統(tǒng)計(jì)方法有單樣本t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和二元Logistic逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1患者一般狀況 164例患者中，年齡35～86（64.39±12.35）歲；男130例（79.3%），女34例（20.7%）；已婚142例（86.6%），喪偶18例（11.0%），未婚4例（2.4%）；受教育程度：小學(xué)42例（25.6%），初中50例（30.5%），高中、中專46例（28.0%），大專及以上26例（15.9%）；病程1～30（9.69±9.88）年；病情：Ⅰ級(jí)4例（2.4%），Ⅱ級(jí)56例（34.2%），Ⅲ級(jí)68例（41.4%），Ⅳ級(jí)36例（22.0%）。

2.2患者的抑郁現(xiàn)狀 164例慢性阻塞性肺疾病患者中，存在抑郁76例，占46.3%，其中輕度52例，占31.7%，中度24例，占14.6%；患者抑郁評(píng)分（50.78±9.29）高于中國(guó)常模（41.88±10.57），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.267，P<0.001）。

2.3慢性阻塞性肺疾病患者合并抑郁的影響因素 除性別、年齡、婚姻狀況外，病程、病情、職業(yè)、文化程度、醫(yī)療費(fèi)別、人均家庭月收入、自評(píng)經(jīng)濟(jì)壓力和自評(píng)健康狀況8個(gè)因素對(duì)患者抑郁的發(fā)生的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4患者抑郁影響因素的多因素分析以\"有無(wú)抑郁\"為L(zhǎng)ogistic回歸的二分類因變量，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的8個(gè)因素作為多分類自變量，按要求賦值后，采用Forward：LR方法進(jìn)行Logistic回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。

最終進(jìn)入回歸方程的有病程、病情、文化程度、自評(píng)經(jīng)濟(jì)壓力和自評(píng)健康狀況，即這5個(gè)變量為對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者抑郁的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中，初中及以上文化程度和自評(píng)健康狀況較好為慢性阻塞性肺疾病合并抑郁的保護(hù)因素，而病情Ⅳ級(jí)、病程>10年、自評(píng)經(jīng)濟(jì)壓力中等和較大為危險(xiǎn)因素。回歸方程的χ2=130.968，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），R2=0.550，即回歸方程可以解釋總變異的55.0%。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者抑郁情況本研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病患者抑郁得分高于中國(guó)常模，陽(yáng)性篩查發(fā)生率為46.3%，與以往研究結(jié)果大致相符。慢性阻塞性肺疾病患者抑郁較嚴(yán)重的可能原因有：①該病為慢性病，需長(zhǎng)期治療，在缺乏經(jīng)濟(jì)支持的情況下，容易產(chǎn)生消極、悲觀心理；②疾病久治不愈，且易反復(fù)發(fā)作，可能會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)治療、康復(fù)，甚至生活喪失信心與希望；③疾病急性發(fā)作期患者產(chǎn)生的窒息樣緊張感和恐懼感易誘發(fā)消極情緒，但心理調(diào)適能力較差，因此抑郁發(fā)生率較高；④此外，有研究者認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病患者抑郁的發(fā)生還可能與其長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、氨茶堿及喹諾酮類抗菌藥物等有關(guān)。

臨床護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者的心理狀況，必要時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理篩查，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在抑郁情緒，立即采取有效的心理干預(yù)措施，如情感宣泄、心理支持、認(rèn)知重建等，以促進(jìn)其心理健康。因患者易喪失治療的信心及希望，所以要普及疾病相關(guān)知識(shí)，端正患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，改善患者的心理態(tài)度。多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)為患者提供系統(tǒng)、規(guī)范、全面及全程的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，將治療、康復(fù)、護(hù)理等工作有效銜接起來(lái)，能提高COPD患者的康復(fù)鍛煉依從性及康復(fù)效果，進(jìn)而促進(jìn)患者的身心健康。緩解患者的焦慮、抑郁情緒，對(duì)改善COPD患者的病情及促進(jìn)健康有重要的意義。政府及相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)完善相應(yīng)的社會(huì)支持系統(tǒng)，為慢性阻塞性肺疾病患者提供醫(yī)療保障和心理健康服務(wù)綠色通道，以維護(hù)其心身健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊冰香，張靜平.動(dòng)機(jī)性訪談及階段性干預(yù)對(duì)COPD住院患者抑郁情緒的影響[D].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2009.

[2]翁林，吳玉華，熊建文，等.慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥相關(guān)研究進(jìn)展[J].臨床肺科雜志，2012，17（8）：1479-1482.

[3]辛士珍，王燕，曹建存，等.慢性阻塞性肺疾病生活質(zhì)量及焦慮抑郁相關(guān)因素分析[J].國(guó)際呼吸雜志，2011，31（15）：1128-1132.

編輯/哈濤