心?；颊咝碾妶DV4R分析

摘要：目的 觀察并探討心肌梗死患者的諸多臨床表現(xiàn)及其與心電圖表現(xiàn)間的關(guān)系。方法 分析2012年10月～2013年10月我院接收的110例經(jīng)心肌酶檢測(cè)疑為心肌梗死患者的臨床表現(xiàn)及其心電圖表現(xiàn)。結(jié)果 借助心電圖監(jiān)測(cè)以得到明確、及時(shí)的診斷進(jìn)而對(duì)患者采取相應(yīng)的治療措施，110患者均康復(fù)出院。心電圖檢查結(jié)果顯示，20例患者的ST段有抬高（V4R>0.05mV）現(xiàn)象，有21例的V4RST段未有變化，有42例V4R中出現(xiàn)有Q波，27例的V4RQS波有明顯變化。結(jié)論 加做V4R心電圖有助于準(zhǔn)確地判斷患者心肌梗死的位置。

關(guān)鍵詞：心肌梗死；心電圖；V4R

急性心肌梗死屬于最兇險(xiǎn)的一類冠心病。臨床匯總資料顯示，在所有患有急性心肌梗死的病患中，有2/3的患者死于在被緊急送往醫(yī)院的途中；而在被及時(shí)送至醫(yī)院接受治療的病患中，其死亡率仍然可高達(dá)30%。世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，至2020年，冠心病將會(huì)成為人類生命健康的第一大殺手。所以，深入研究急性心肌梗死患者的臨床表現(xiàn)具有重要的意義。目前，借助心電圖對(duì)心肌梗死進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性和敏感性在不斷改善，冠心病的診斷中已廣泛開始應(yīng)用心電圖，與此同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和患者的臨床表現(xiàn)，能夠及時(shí)確診心肌梗死及其位置，以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本文將2012年10月～2013年10月我院接收的110例心肌梗死患者列為研究對(duì)象，現(xiàn)就其心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2012年10月～2013年10月我院接收的心肌梗死患者中隨機(jī)選取110例，其中男61例，女49例，年齡在41～68歲，平均年齡（54.81±11.55）歲。臨床表現(xiàn)為在靜息狀態(tài)下心前區(qū)突發(fā)疼痛且胸骨后驟有憋悶感，無明顯誘因，含用硝酸甘油后無效，經(jīng)檢測(cè)，在發(fā)病4h之內(nèi)，其血清心肌酶均有升高，16～24h內(nèi)為最高，3～4d之后則恢復(fù)正常。

1.2 方法 在進(jìn)行心電圖檢查前，囑咐患者保證足夠的休息時(shí)間，且飲食需清淡?；颊咴跈z查時(shí)需平躺，全身肌肉保持放松，在安靜的狀態(tài)下保持平穩(wěn)的呼吸。應(yīng)用NIHONKOHDEN-ECG十二通道心電圖機(jī)對(duì)110例疑似心肌梗死患者行心電圖檢查，同時(shí)緊密結(jié)合其臨床癥狀和心肌酶學(xué)等各項(xiàng)檢查進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 密切觀察所有患者的心電圖檢測(cè)情況，并對(duì)其變化情況予以記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者心電圖檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行處理和分析。

2 結(jié)果

2.1 110例中部分疑似心肌梗死患者的心電圖分析 圖1～2是部分患者心電圖檢查的結(jié)果。從中可看出，廣泛前壁的心肌梗死患者在加做圖1后顯示出V4RQ波。通過圖2可知，下壁的心肌梗死患者在加做V4R心電圖檢查后V4R>0.05mV。

2.2 110例心肌梗死患者心電圖分析（見表1）

2.3 治療效果 依據(jù)110例疑似心肌梗死患者的心肌酶檢測(cè)的結(jié)果及其臨床表現(xiàn)，借助心電圖檢查結(jié)果對(duì)其進(jìn)行明確診斷后采取相應(yīng)的治療措施，均康復(fù)出院。

3 討論

心肌梗死為冠心病中的嚴(yán)重類型。其誘因多為冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，或在其基礎(chǔ)上形成血栓，并堵塞血管管腔。根據(jù)患者的病因、臨床癥狀及心電圖等指標(biāo)，心肌梗死又可分為不同的類型，如廣泛前壁的心肌梗死，下壁的心肌梗死，右心室心肌梗死等。心肌梗死患者在臨床上表現(xiàn)為劇烈且持久的胸骨后疼痛，并伴有發(fā)熱癥狀，其白細(xì)胞顯著增多，血沉速度加快，血清心肌酶的活性會(huì)增高，且伴有心律失常、心力衰竭或休克等并發(fā)癥，可使患者的生命健康面臨巨大風(fēng)險(xiǎn)。此病多見與歐美國(guó)家，美國(guó)每年大概有接近150萬的心肌梗死患者。我國(guó)雖屬于低發(fā)區(qū)，但近幾年來隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，心肌梗死患者人數(shù)也呈上升趨勢(shì)。因此，對(duì)于心肌梗死的診斷和治療也受到了越來越多的關(guān)注。在我國(guó)，臨床上多以白細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞沉降率為基礎(chǔ)指標(biāo)，輔之以血清酶和肌紅蛋白檢查來對(duì)心肌梗死患者初步診斷。

在心肌梗死的心電圖檢測(cè)中，心電圖的改變大致表現(xiàn)為缺血型和損傷型及壞死型改變這三者的合并。其中，缺血型改變中的心電圖主要表現(xiàn)為T波倒置且對(duì)稱；損傷型改變中心電圖則表現(xiàn)為面對(duì)梗死區(qū)面的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（V4R>0.05mV），而對(duì)側(cè)面的ST段則壓低，也被稱為對(duì)應(yīng)性ST段壓低。在導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的情況下，其抬高程度較顯著，有時(shí)可達(dá)到10mm，且多呈動(dòng)態(tài)變化，一般在1w左右回歸至基線；在壞死型改變中，其心電圖會(huì)出現(xiàn)異常Q波（Q>1/4R深度，且寬>0.04s或QS）。以心電圖為主要依據(jù)，可以便捷、準(zhǔn)確地判斷心肌梗死的發(fā)生及其部位、程度等，并有助于推測(cè)存在病變的冠狀動(dòng)脈分支，可以為臨床診斷病情并及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施提供依據(jù)。

在本研究中，在結(jié)合110例疑似心肌梗死患者的臨床癥狀和心肌酶等檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上，運(yùn)用NIHONKOHDEN-ECG十二通道心電圖機(jī)對(duì)其進(jìn)行全面的心電圖檢查進(jìn)行明確的診斷。本研究結(jié)果顯示，在110例心肌梗死患者的心電圖檢查結(jié)果中，有20例患者的ST段有抬高（V4R>0.05mV）情況，21例患者的ST段不存在明顯變化，42例的V4R導(dǎo)聯(lián)有Q波出現(xiàn)，27例的V4R導(dǎo)聯(lián)QS波則有顯著變化。由此可見，本研究中的患者和右心室心肌梗死的心電圖特征相符，并且具有高度的敏感性、特異性。所以，對(duì)疑似心肌梗死患者加做V4R心電圖有助于準(zhǔn)確地判定發(fā)病位置，值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李蓉.急性心?；颊咝碾妶D診治分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，04（5）：490.

[2]董萌.急性前壁、下壁心梗患者心電圖和冠脈造影結(jié)果分析[J].醫(yī)藥前沿，2013，（24）：367-368.

[3]許春艷.心肌梗死患者心電圖特征臨床分析[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，27（2）：133-134.

編輯/成森