門診小兒靜脈輸液滲出原因分析及護理對策

摘要：目的 探索小兒靜脈輸液滲出現(xiàn)象發(fā)生的原因及護理對策。方法 通過自制登記表格，統(tǒng)計我院門診輸液室2014年2～5月接受靜脈輸液治療患兒560例，對收集的資料進行回顧性分析。結果 本組560例患兒中發(fā)生滲出84例，其滲出發(fā)生率為15%。結論 通過調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)小兒靜脈輸液滲出的主要原因有：患兒年齡、家屬陪護不當、固定方法不規(guī)范、穿刺部位不良等，這些均是可控制因素，針對上述因素采取相應護理對策干預，可有效避免小兒靜脈輸液滲出現(xiàn)象的發(fā)生。

關鍵詞：小兒靜脈輸液；滲出；原因及對策

小兒靜脈輸液滲出不僅給患兒帶來較大的治療痛苦，造成患兒家長對護理工作不滿意，同時發(fā)生滲出后必須進行重復穿刺予以彌補，導致護理工作量的增加。本次調(diào)查研究通過對我院門診輸液室2014年2～5月實施的560例小兒靜脈輸液情況進行總結觀察，旨在探索小兒靜脈輸液滲出現(xiàn)象發(fā)生的原因及相應的護理對策，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次調(diào)查研究選取的560例病例均為我院門診輸液室2014年2～5月接受靜脈輸液治療患兒，年齡10個月～4歲，其中男292例，女268例。小兒頭皮靜脈輸液150例，四肢淺靜脈輸液410例。家屬均自愿接受及配合調(diào)查。

1.2方法 對參與此次調(diào)查的護理人員進行相關的調(diào)查項目培訓，登記每例需靜脈輸液年齡在10個月～4歲間患兒的基本信息，包括：年齡、性別、輸液部位、藥名、血管情況、輸液時間、有無家屬陪護（幾人）等，發(fā)現(xiàn)滲出現(xiàn)象后詳細填寫滲出發(fā)生的原因、時間、處理措施等。

2結果

本組患兒靜脈輸液滲出原因分布見表1。

3討論

3.1小兒靜脈輸液滲出原因分析

3.1.1患兒因素

3.1.1.1年齡 參與本次調(diào)查研究的患兒均為10個月～4歲，天性好動、自控力差，加之環(huán)境陌生，周圍哭聲、說話聲異常嘈雜，易引起患兒恐懼，同時穿刺帶來的疼痛及不適等原因，更易引起小兒哭鬧不合作[1]。另外，在輸液過程中由于小兒好動往往容易使靜脈輸液的固定松脫，針頭滑動刺穿血管壁或滑出血管外導致滲出發(fā)生。

3.1.1.2疾病 高熱、腹瀉患兒因大量出汗，脫水較嚴重導致血管不充盈、彈性差，同時補液量較多，易引起滲出。

3.1.2家屬因素 部分家屬對患兒輸液過程中出現(xiàn)躁動、哭鬧等異常情況缺乏應對經(jīng)驗，任其晃動注射部位，使針頭滑出血管，或因家屬大意碰撞均可引起滲出[2]。

3.1.3護士因素

3.1.3.1穿刺部位選擇不當 頭皮靜脈輸液時兩側(cè)耳后靜脈淺直，一般顯露清易穿刺，但輕度活動即可發(fā)生滲出，故滲出發(fā)生率較高，不以常規(guī)采用。其次為眶上靜脈和兩側(cè)顳淺靜脈。四肢靜脈注射多以靠近關節(jié)處靜脈滲出發(fā)生率較高[3]。

3.1.3.2穿刺水平不良 有些低年資護士，再行靜脈穿刺時剛見到有回血，便不敢再進針少許，怕再進針會刺破血管，便匆忙固定。實際上，針尖才剛進入血管，在輸液過程中多數(shù)液體輸在血管外面引起滲出。

3.1.3.3固定方法不規(guī)范 由于小兒本身的特點，哭鬧易動，四肢淺靜脈難固定，有時找不到穿刺血管，只好選擇關節(jié)部位的血管時，患兒關節(jié)活動度過大導致針頭刺穿血管發(fā)生滲漏?？摁[時頭部又易出汗，致使頭皮膠布固定容易松脫，有時因為家長不正確的抱姿，哺乳或喂食導致頭皮固定松脫而發(fā)生滲漏。

3.2護理對策

3.2.1患兒方面 針對患兒年齡小，好動、易哭鬧的心理特點，應用有效地語言和行為最大限度分散患兒的注意力，緩解患兒的恐懼心理。輸液前操作護士均應先評估患兒，了解患兒血管情況及配合程度等，適當逗弄患兒，與患兒玩耍，必要時可準備一些兒童玩具，以取得其信任感。對于年齡稍大患兒，輸液過程中應勤巡視，常鼓勵，以爭取其配合。

3.2.2家屬方面 制定小兒靜脈輸液知識宣傳資料，輸液前與家屬進行詳細、有效地溝通，讓家屬明確自己在小兒輸液過程中的重要性，從而能積極、主動地配合護士。指導家長在嬰幼兒輸液時采取正確的抱法，可明顯減少液體滲出的發(fā)生。具體抱法為：將小兒橫臥，穿刺部位朝外，家長一手將小兒一側(cè)上肢夾于腋下，小兒頭部稍抬高枕于家長手臂上，另一只手從外向內(nèi)環(huán)抱小兒臀部，將小兒抱于胸前。此種姿勢既讓患兒不易碰觸到穿刺部位，又能讓其有安全感。同時，指導家屬不可隨意調(diào)整輸液滴速，穿刺部位的肢體盡量減少活動，如穿刺部位出現(xiàn)腫脹、發(fā)紅、疼痛時，立即告知護士以便及時處理[4]。

3.2.3護士方面

3.2.3.1選擇適當?shù)拇┐滩课?2歲以內(nèi)小兒常規(guī)選用頭皮靜脈，其中額正中靜脈因其血管表淺、較直粗、位置固定、患兒稍活動不易被牽拉，可作為首選。較大患兒可選用手背、足背靜脈，避免關節(jié)活動部位。

3.2.3.2穿刺方法 護士應根據(jù)小兒血管特點，選擇合適進針角度。頭皮靜脈輸液時，角度以20°～30°為宜，見回血后再向前平行推進1.0～1.5mm確保針頭斜面全部在血管內(nèi)。改變常規(guī)的手背靜脈穿刺握拳法為握手法，即穿刺者左手輕握患兒的掌指關節(jié)處，使其手部自然放松。此手法可使手背靜脈暴露良好，避免了握拳法所致的皮膚表面張力較高，血管受壓不充盈情況。針對小兒靜脈穿刺回血慢，易刺破血管情況，可先將輸液器調(diào)速閥盡量調(diào)高至滴管處，增加管道內(nèi)負壓，更容易看到回血，或者使用5ml注射器抽生理鹽水連接頭皮針穿刺，具體配合方法為：助手護士在操作護士常規(guī)手執(zhí)頭皮針穿刺時，待針頭斜面全部埋入皮下后，輕輕回抽注射器活塞，此法同樣易于觀察到回血，尤其適用于小兒頭皮靜脈輸液。

3.2.3.3妥善固定 頭部固定方法因小兒頭皮解剖特點，直接固定容易使針頭翹起緊貼血管壁，容易導致輸液不暢，時間長了甚至會刺穿血管壁發(fā)生滲出。故在常規(guī)固定時我們在針柄下方墊入一棉簽頭，使針柄與穿刺點皮膚呈5°～10°，避免針頭在血管內(nèi)翹起。在妥善固定針頭后，另取一條長3M透明膠布將穿刺部位沿頭圍固定一圈，能有效防止因哭鬧、出汗等原因?qū)е碌尼橆^滑出。

四肢固定方法手足部位靜脈輸液患兒，除用3條短膠布常規(guī)固定穿刺部位外，還需用小夾板固定好腕關節(jié)、踝關節(jié)處。自制的小夾板原則上要求與患兒手掌同寬度，長度以患兒手掌伸直自腕關節(jié)上10cm至超過指端為宜。將患兒手掌、足背伸直，小夾板放置合適，取長約20cm寬膠布固定于掌指關節(jié)、拓趾關節(jié)處，另取一長約30cm膠布沿腕關節(jié)或踝關節(jié)處螺旋形向上環(huán)繞固定。固定時應注意上松下緊，可視患兒合作程度增減膠布數(shù)量，以做到力度適當，保證穩(wěn)固。

總之，根據(jù)本次調(diào)查研究結果，對易引起小兒靜脈輸液滲出相關因素予以護理干預，同時加強護士責任心，勤巡視，做到有預見性地觀察及處理，可有效避免小兒靜脈輸液滲出現(xiàn)象的發(fā)生。

參考文獻：

[1]仰明莉.小兒靜脈輸液滲漏的原因分析及護理對策[J].中國醫(yī)藥導報，2010，5（13）：114-115.

[2]陸琴，韓萍.我國預防小兒靜脈輸液滲漏的研究進展[J].護理管理雜志，2010，1（1）：45-46.

[3]王薇，劉芝軍.小兒靜脈輸液外滲原因分析及護理對策[J].齊魯醫(yī)學雜志，2002，12（4）：356.

[4]朱桂菊，閆曉云，杜惠敏.小兒靜脈輸液液體外滲的原因分析及對策[J].醫(yī)藥前沿，2014，2（5）：258-259.編輯/孫杰