剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室14例

摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)術后子宮切口憩室的診療。方法 對我院2011年10月～2013年4月剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的14例病例進行回顧性分析。結(jié)果 剖宮產(chǎn)術后子宮切口憩室患者，B超檢查可明確診斷。結(jié)論 剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的患者行宮腹腔鏡聯(lián)合治療，并與傳統(tǒng)經(jīng)陰道治療效果進行比較，效果良好，

關鍵詞：剖宮產(chǎn)術；子宮憩室；B超；宮腔鏡；腹腔鏡

處理難產(chǎn)、妊娠合并癥并發(fā)癥，危及母兒的安全時必須行剖宮產(chǎn)術，尤其是急診剖宮產(chǎn)挽救了無數(shù)高危妊娠分娩的母子生命。隨著剖宮產(chǎn)術的改進，以及麻醉、輸血技術的進步和抗生素的發(fā)展，剖宮產(chǎn)已廣泛應用。近年來子宮切口憩室報道漸見增多。診治子宮切口憩室14例，取得了良好效果，值得臨床推廣。

憩室是指腔隙樣臟器的黏膜向壁層外突出的局限性擴張或囊樣突出，常見于消化道，很少見于子宮，因為子宮肌層較消化道肌層為厚，不易產(chǎn)生內(nèi)膜向肌壁外突出。憩室分為先天性和后天性，先天性子宮憩室與子宮胚胎發(fā)育異常有關，通常很少見。后天性子宮憩室也稱假憩室，有報道稱可能因損傷、變性、感染、神經(jīng)分布異常等造成。憩室一般無癥狀，主要由于并發(fā)癥而發(fā)現(xiàn)，或經(jīng)放射影像學診斷[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年10月～2013年4月我院經(jīng)確診的剖宮產(chǎn)術后子宮切口憩室14例，年齡19～35歲，平均25歲均為子宮下段剖宮產(chǎn)術。孕1產(chǎn)1為4例，孕2產(chǎn)2為7例，孕8產(chǎn)3為1例，孕5產(chǎn)3為1例，孕6產(chǎn)2為1例，其中8例為2次剖宮產(chǎn)術。剖宮產(chǎn)指征：持續(xù)性枕后位4例，胎兒宮內(nèi)窘迫2例，巨大兒4例，臀位1例，前置胎盤1例，多胎妊娠2例。發(fā)現(xiàn)切口憩室距剖宮產(chǎn)7個月～2年發(fā)病。

1.2臨床表現(xiàn) 每個患者剖宮產(chǎn)前月經(jīng)正常。剖宮產(chǎn)后已經(jīng)來潮分別表現(xiàn)為月經(jīng)增多，經(jīng)期延長，陰道流血淋漓不盡。經(jīng)期10～20d，平均（14±1.6）d，伴有或不伴有腹痛。婦科檢查無明顯陽性體征。

診斷方法：B超檢查是診斷子宮切口憩室最簡捷、無創(chuàng)的方法，但有的子宮切口憩室狹小，僅靠超聲容易漏診。宮腔鏡檢查能直接觀察子宮壁切口憩室的位置，但對于子宮憩室較深者有盲區(qū)。宮腔鏡聯(lián)合B超檢查，能明確診斷子宮憩室的部位、大小、深度、竇道的方向以及子宮壁內(nèi)膜肌層漿膜層的情況[2]。

陰道B超發(fā)現(xiàn)子宮下段可見宮腔內(nèi)向外凸向漿膜層的楔形缺損，憩室深度為2～18mm，平均（8.2±0.25）mm，缺損區(qū)可有積液，邊界模糊，回聲欠佳，肌層較薄，宮腔內(nèi)膜線中斷。

2 治療干預

治療主要有藥物治療和手術治療。

2.1藥物治療 經(jīng)期延長、淋漓不盡行調(diào)經(jīng)、抗炎、避孕藥優(yōu)思明和人工周期激素類藥物、中藥等藥物治療，口服避孕藥和中藥治療對縮短經(jīng)期療效較佳。本組病例全部經(jīng)藥物治療，其中6例治療效果不滿意，有3例行宮腹腔鏡聯(lián)合修補憩室，3例行經(jīng)陰道修補子宮憩室。術后隨訪6個月以上全部患者經(jīng)期有不同程度縮短，經(jīng)期<8d。

2.2手術治療 手術方式主要有宮腹腔鏡聯(lián)合修補憩室以及經(jīng)陰道修補子宮憩室。

2.2.1宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療剖宮產(chǎn)術后切口憩室的療效滿意、安全、創(chuàng)傷小、恢復快[3]。

宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療，行全身麻醉，取膀胱截石位，于左右下腹部麥氏點、反麥氏點、臍旁穿孔建立氣腹，設置氣腹壓力為13mmHg，腹腔鏡下探查盆、腹部臟器情況，有盆腔粘連者給予盆腔粘連松解術。鏡下觀察子宮下段情況，超聲聚焦刀，打開子宮膀胱，反折腹膜，根據(jù)術前超聲顯示的病灶位置下推膀胱至陰道前穹窿部位，然后行宮腔鏡檢查，鏡下可見子宮下段切口處有穹窿樣拱形缺損，局部充血并伴血管增生。腹腔鏡下顯示憩室處較薄，有淡黃色或紅色透亮區(qū)域，有時還可見彭宮液流出，然后在宮腔鏡引導下，提起子宮薄弱處。其中18例患者切開子宮憩室后縫合子宮肌層，12例患者剪除子宮憩室薄弱處，然后雙極電凝止血，縫合子宮肌層，然后第二層內(nèi)翻褥式縫合部分肌層及子宮膀胱反折腹膜。再次鏡下檢查無出血，子宮切口憩室消失后，關腹[5]。

2.2.2陰式子宮切口憩室切除修補術治療剖宮產(chǎn)術后子宮切口憩室是一種微創(chuàng)可行且有效的治療方法[4]。行經(jīng)陰道手術治療，取膀胱截石位，導尿排空膀胱后，陰道拉鉤植入陰道，暴露宮頸，宮頸鉗牽拉暴露陰道前穹窿，在宮頸陰道間隙注入腎上腺素0.3mg+生理鹽水500ml的混合液，在宮頸上唇以上2cm處橫行切開，進入膀胱宮頸間隙，推開膀胱，探入陰道拉鉤，將剖宮產(chǎn)子宮瘢痕組織暴露于術野，可見瘢痕有薄弱凹陷處，為切口憩室，切除憩室，清除血液及凝血塊后，從新連續(xù)扣鎖縫合切口，檢查膀胱、陰道無出血點后縫合腹膜、陰道切口。術前30min及術后72h應用抗生素預防感染[5]。

3 討論

剖宮產(chǎn)后子宮憩室的報道逐年增多[6]，子宮切口憩室通?？赏ㄟ^超聲、子宮輸卵管造影、宮腔鏡、MRI等方法確診。陰道超聲由于直接貼近子宮和宮頸，可以清楚顯示子宮下段切口情況，是診斷子宮切口憩室最簡便、快捷、便宜、無創(chuàng)的方法[7]。

采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療子宮切口憩室，效果良好，患者癥狀明顯改善，可作為臨床診斷治療切口憩室的一種有效手段[8]。

子宮切口憩室的診斷治療的同時，有以下幾點需注意：臨床嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，注意剖宮產(chǎn)術式特別是子宮切口的處理，改進子宮切口縫合技巧，注意縫合的間距、松緊，以降低剖宮產(chǎn)術后子宮切口憩室的發(fā)生率。有報道證實剖宮產(chǎn)子宮切口單層縫合較雙層縫合有利于切口愈合。術前預防應用抗生素也有助于減少子宮切口愈合不良[8]。

參考文獻：

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[8]朱琳.剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室7例分析[J].中國科學院上海冶金研究所，材料物理與化學（專業(yè)）博士論文，2000.

編輯/哈濤