剖宮產產后出血的高危因素分析及防治

摘要：目的 初步分析剖宮產產后出血的高危因素并分析其防治策略。方法 選取我院2013年7月30日～11月30日的136例剖宮產孕婦為研究對象，對其臨床資料進行回歸性統(tǒng)計分析。結果 136例剖宮產孕婦產后2h的平均出血量為（303.13±149.62）ml，24h的平均出血量為（429.93±153.27）ml；2～24h的平均出血量為（132.15±37.49）ml。實際測量符合產后出血的為26例。其中宮縮乏力是剖宮產產后出血的最重要因素，巨大兒，產程延長或者產程停滯，孕婦產前精神狀態(tài)，妊娠合并子宮肌瘤，胎盤滯留也是本研究中造成剖宮產產后出血的高危因素。結論 重視產后出血的高危因素，對于預測剖宮產產后出血的發(fā)生有重要的作用。

關鍵詞：剖宮產；產后出血；防治

產后出血（postpartum hemorrhage，PPH）為分娩期嚴重的并發(fā)癥，是全球孕產婦死亡的首要原因[1，2]。而在我國，產后出血占分娩總數(shù)的2%～3%，約占孕產婦死亡的40%，是我國孕產婦死亡的第一大原因[3]。世界衛(wèi)生組織2000年公布的數(shù)據(jù)顯示，全球每年有515000例孕產婦死亡，產后出血占25%[4]，因此，產后出血急需得到臨床醫(yī)師的廣泛重視。本文通過對我院2013年7月30日～11月30日的136例剖宮產孕婦為研究對象，初步分析剖宮產產后出血的高危因素并分析其防治策略。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2013年7月30日～11月30日孕婦分娩總數(shù)為485例，選取其中的136例剖宮產孕婦為本文研究對象，測量其產后2h及24h的出血量，收集相關的臨床資料。本文中剖宮產孕婦年齡在20～45歲，平均年齡為（29.42±4.12）歲；其中初產婦112例，經產婦24例；分娩前檢查顯示研究對象的血小板波動與凝血功能基本正常，血紅蛋白波動在95～141g/L，其中4例患者血紅蛋白波動小于90g/L。

1.2產后出血的診斷 胎兒娩出后24h內失血量超過500ml[3]。

1.3產后出血的處理

1.3.1輔助檢查 孕婦均于產前檢查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能，產后24h檢查血常規(guī)；

1.3.2胎兒娩出時，宮肌注射預防性縮宮素20u與縮宮素20u；胎兒娩出24h內，若孕婦出血量大于300ml，再宮肌注射欣母沛1支，并及時的進行進一步治療。

2結果

本文136例剖宮產孕婦產后2h的平均出血量為（303.13±149.62）ml，24h的平均出血量為（429.93±153.27）ml；2～24h的平均出血量為（132.15±37.49）ml。實際測量符合產后出血的為26例，即胎兒娩出后24h內失血量超過500ml，產后出血率為19.12%，其中有1例孕婦產后出血量大于1000ml，產后出現(xiàn)頭暈癥狀，經及時處理后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

對剖宮產產后出血孕婦的臨床資料進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)26例產后出血孕婦，有19例患者為宮縮乏力，占比為73.2%，2例產后有巨大兒情況發(fā)生，占比為7.7%，2例產程延長或者產程停滯，占比為7.7%，1例孕婦產前有憂郁癥狀，占比為3.8%，1例孕婦出現(xiàn)妊娠合并子宮肌瘤，占比為3.8%，1例孕婦胎盤滯留，占比為3.8%。

3結論

研究表明，妊娠期高血壓疾病，人流刮宮史，血小板（PLT），宮高，孕晚期產后出血，產程進展，第三產程時間，分娩方式，胎盤粘連、植入、滯留等都與產后出血密切相關。還有研究表明妊娠期高血壓疾病，巨大兒，前置胎盤（OR，18.86）、胎盤早剝（OR，8.61），產程時間等是產后出血的高危因素。本文研究發(fā)現(xiàn)宮縮乏力是剖宮產產后出血的最重要因素，這點與Callaghan WM等[5]和Hackethal A等[6]的研究一致，除此之外，巨大兒，產程延長或者產程停滯，孕婦產前精神狀態(tài)，妊娠合并子宮肌瘤，胎盤滯留也是本研究中造成剖宮產產后出血的高危因素，這與今年來的研究基本符合。因此，重視產后出血的危險因素，對于預測剖宮產產后出血發(fā)生有重要的作用。

產后出血是造成孕產婦死亡的主要原因，但對剖宮產術產后出血的可能性預測目前還沒發(fā)現(xiàn)。因此，正確掌握剖宮產的指征和手術時機，對有出血高危因素患者提前作好預防和急救措施，選擇有經驗的高級醫(yī)師實施手術，對預防和減少剖宮產產后出血的發(fā)生有重要意義。近年來，人工流產人數(shù)的增多，前置胎盤、胎盤植入的發(fā)病率的提高，也都造成了產后出血發(fā)生率的增高，對此，正確的宣傳和治療是減少產后出血的關鍵之一。從分娩前一直到分娩后對孕婦的密切觀察，對產后出血危險因素的關注，也是預防和及時治療產后出血的重要關鍵。

參考文獻：

[1]Lee NK，Kim S，Lee JW，et al.Postpartum hemorrhage：Clinical and radiologic aspects[J].Eur J Radiol，2010，74（1）：50-59.

[2]Oyelese Y，Scorza WE，Mastrolia R，et al.Postpartum hemorrhage[J].Obstet Gynecol Clin North Am，2007，34：421-441.

[3]樂杰.婦產科學第7版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205.

[4]Revised 1990 Estimates of Maternal Mortality：A New Approach by WHO and UN ICEF[C].Geneva，World Health Organization，2000.

[5]Callaghan WM，Kuklina EV，Berg CJ.Trends in postpartum hemorrhage：United States，1994-2006[J].Am J Obstet Gynecol，2010，202：353-356.

編輯/孫杰