復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合90鍶照射治療掌跖膿皰病療效觀察

摘要：目的 觀察復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合90鍶照射治療掌跖膿皰病的療效。方法 42例掌跖膿皰病患者隨機(jī)分為兩組，治療組口服復(fù)方甘草酸苷膠囊聯(lián)合90鍶照射。對(duì)照組口服復(fù)方甘草酸苷膠囊、外用丁酸氫化可的松軟膏。結(jié)果 治療組與對(duì)照組在療程結(jié)束后的痊愈率分別為52.35%、33.33%；總有效率分別為90.37%、61.90%，兩組在臨床療效差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)方甘草酸苷、聯(lián)合90鍶照射治療掌跖膿皰病療效顯著，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：復(fù)方甘草酸苷；90鍶照射；掌跖膿皰病

掌跖膿皰病是一種原因不明的慢性復(fù)發(fā)性皮膚病，臨床表現(xiàn)是以在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生成簇?zé)o菌性表皮內(nèi)膿皰為特征，伴角化、鱗屑。好發(fā)部位僅限于掌跖處，常對(duì)稱分布，由于病程反復(fù)發(fā)作，治療較為困難。我們采用口服復(fù)方甘草酸苷膠囊聯(lián)合90鍶照射治療掌跖膿皰病21例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2013年10月我院皮膚科門診42例患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各21例。治療組：7例，女14例，年齡30～61歲，平均（36.7）歲，病程4個(gè)月～12年，對(duì)照組：男6例，女15例，年齡31～60歲，平均（37.5）歲，病程5個(gè)月～13年。手掌部15例，跖部11例，掌、跖部均發(fā)生16例。兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1..2入選標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》制定的掌跖膿皰病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，皮損位于掌跖部位，在紅斑基礎(chǔ)上周期性發(fā)生深在小膿皰，皰壁不易破裂，伴明顯角化，上覆糠狀鱗屑，伴瘙癢及疼痛，皮損未累及身體其他部位；入組前1個(gè)月均未系統(tǒng)應(yīng)用激素、免疫抑制劑及其他外用藥物；化驗(yàn)血常規(guī)、肝、腎功能、血生化正常，真菌鏡檢及細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①醛固酮癥患者、肌病患者；②糖尿病、高血壓及低鉀患者；③妊娠及哺乳期婦女；④<10周歲兒童；⑤復(fù)方甘草酸苷過(guò)敏的患者。⑥有嚴(yán)重心、肝、腎功能損害及嚴(yán)重免疫功能低下；⑦不能完成觀察者。

1.4方法 治療組患者服用復(fù)方甘草酸苷膠囊（濰坊中獅制藥廠）3粒/次，3次/d，同時(shí)采用90鍶敷貼器（中國(guó)原子能同位素研究所提供），給予小劑量分區(qū)域照射，1次/d，1.5 Gy/次，治療期間禁止搔抓病變部位，照射后給予外用5%的水楊酸軟膏（為本院制劑），2次/d，以防止患者照射后皮膚出現(xiàn)干燥。1療程共10次，總計(jì)量15 Gy，間隔5 d再進(jìn)行下一療程。對(duì)照組口服復(fù)方甘草酸苷3粒/次，3次/d，外用丁酸氫化可的松軟膏藥物治療。兩組患者均在治療4 w結(jié)束后評(píng)定療效。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者皮損范圍、紅斑、鱗屑、膿皰個(gè)數(shù)及面積、病變情況以及各種不良反應(yīng)等觀察1次/w，兩組療程均為4 w，療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定?？偡e分下降指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈膿皰干涸、紅斑、鱗屑完全消退，無(wú)瘙癢，睡眠恢復(fù)正常，治療指數(shù)≥90%，顯效：膿皰、紅斑、鱗屑明顯消退，瘙癢等自覺(jué)癥狀明顯減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，治療指數(shù)為60%～89%，有效：膿皰大部分消退，紅斑、鱗屑消退≥50%，瘙癢等自覺(jué)癥狀有所減輕，睡眠有所好轉(zhuǎn)，治療指數(shù)為20%～59%，無(wú)效：膿皰無(wú)明顯消退，紅斑、鱗屑消退<50%、或皮疹無(wú)改變，瘙癢等自覺(jué)癥狀同治療前或反而加重，睡眠無(wú)改善，治療指數(shù)<20%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1臨床療效 42例患者均完成了治療，治療組21例患者中痊愈11例，顯效8例，有效2例，總有效率為9O.37%；對(duì)照組21例患者中，痊愈7例，顯效6例，有效5冽，無(wú)效3例，總有效率61.9O%；兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.635，P<0.05）。

2.2不良反應(yīng) 治療中有2例患者服用復(fù)方甘草酸苷膠囊后第3天出現(xiàn)眼瞼輕度浮腫，考慮與其假性醛固酮癥鈉水潴留副作用有關(guān)，停藥后自行緩解。部分患者在90鍶照射2～3天后皮膚顏色變深，輕度燒灼感，個(gè)別有刺痛現(xiàn)象，均未予特殊處理，繼續(xù)治療，癥狀逐漸自行消失。所用治療患者未見有白細(xì)胞、血小板以及血生化下降者。

2.3隨訪 在治療結(jié)束后3個(gè)月我們對(duì)所有患者進(jìn)行門診復(fù)診及電話隨訪，發(fā)現(xiàn)治療組痊愈的11例患者中有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率27.25%；對(duì)照組痊愈的7例患者中3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率28.57%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

掌跖膿皰病的病因到目前仍不完全明確，有人認(rèn)為此病與感染金屬過(guò)敏、免疫異常及遺傳等因素有關(guān)，也有人認(rèn)為是銀屑病的變種或亞型[4]。病理改變?yōu)楸砥ず驼嫫?nèi)以中性粒細(xì)胞為主的炎癥浸潤(rùn)，表皮內(nèi)膿皰形成及棘層肥厚等。現(xiàn)代研究認(rèn)為掌跖膿皰病是一種抗原、抗體相結(jié)合通過(guò)經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體所致的免疫復(fù)合物病，因?yàn)樵诨颊哐逯邪l(fā)現(xiàn)有IgG抗體和補(bǔ)體免疫復(fù)合物增加，中性粒細(xì)胞趨化性增高[1]。另外查閱相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，患者皮損進(jìn)行病理免疫熒光檢查發(fā)現(xiàn)膿皰壁等有IgG、IgM、IgA和補(bǔ)體c3沉積。研究證明細(xì)胞因子白介素、中性粒細(xì)胞與膿皰形成有關(guān)[5]。

使用90鍶敷貼器敷貼治療掌跖膿皰病主要機(jī)制是利用其釋放的β射線對(duì)皮膚組織較強(qiáng)的穿透力延長(zhǎng)核分裂間期，延緩細(xì)胞分裂速度，抑制細(xì)胞的異常生長(zhǎng)，并有脫敏和可以改善局部皮膚的微循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)的作用。也有利于抑制掌跖膿皰病的生長(zhǎng)以及膿皰干燥、結(jié)痂，是一種方法簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦、副作用小、且費(fèi)用低廉、安全性高、療效確切的治療手段，90鍶放射釋放出能量β粒子，在組織中的最大射程為11.9 mm，可以隨組織深度的增加，吸收劑量逐漸下降，因此不會(huì)對(duì)臨近臟器和深部組織造成輻射損傷。臨床上治療掌跖膿皰病方法較多，局部外用以及系統(tǒng)使用皮質(zhì)類固醇、維甲酸和免疫抑制劑等藥物治療后均能達(dá)到治療效果，但副作用較大，復(fù)發(fā)率高。我們采用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合90鍶照射治療掌跖膿皰病患者21例，治愈率達(dá)90.37%，取得了較好的效果，并且可以縮短治療時(shí)間，減少?gòu)?fù)發(fā)率，減少因長(zhǎng)期外用激素軟膏出現(xiàn)的不良反應(yīng)，有一定的臨床推廣使用價(jià)值，同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，發(fā)病時(shí)間短，皮損面積小治療效果最好。

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編輯/張燕