在胃腸外科運用\"品管圈\"降低胃管堵管率的效果分析

摘要：在胃腸外科開展品管圈活動，解決留置胃管患者住院期間胃管堵管現(xiàn)象高發(fā)的問題。通過組建橡皮圈，利用頭腦風暴，充分發(fā)揮圈組成員的集體智慧。對開展品管圈前后入住普外科留置胃管的患者進行統(tǒng)計，自制調(diào)查表，對每位留置胃管的患者進行觀察，并詳細記錄留置胃管的情況。通過對人、物、環(huán)境等方面的分析要因，總結(jié)出造成胃管堵管最常見的因素，然后進行對策擬定。通過在普外科品管圈活動的開展，留置胃管患者堵管的發(fā)生率由原來的39%降低到18.6%，培養(yǎng)了圈員積極學習的習慣和主動解決問題的能力，增加了科室護理團隊的凝聚力。

關(guān)鍵詞：胃腸外科；品管圈；胃管

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由日本品管大師石川馨博士所創(chuàng)[1]，他提出\"以現(xiàn)場領(lǐng)班為中心，組成一個圈，共同學習品管手法，使現(xiàn)場工作成為品質(zhì)管制的核心\"。1978年QCC開始在中國長期地、有計劃地開展，其活動名稱為質(zhì)量管理小組[2]。QC源于基層，產(chǎn)生于班組，它是\"在生產(chǎn)或工作崗位上從事各種勞動的員工，圍繞企業(yè)的方針目標或現(xiàn)場存在的問題而組織起來開展活動\"的小組。QCC活動在護理人員中開展是行之有效的，能提高護理人員的參與管理意識和護理管理制度執(zhí)行力，是提高護理人員解決問題能力的有效方式[3]。我院領(lǐng)導極其重視QCC活動，并動員、引導全體員工積極參與搞QCC活動。為響應醫(yī)院領(lǐng)導的號召，我科護理部開展了第一圈品管圈\"橡皮圈\"，結(jié)合主題進行要因分析和目標設定，針對原因制定相應的對策并實施，降低了住院患者胃管堵管率，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集在2013年5～6月入住我科的留置胃管患者的胃管引流通暢與否及堵管的原因相關(guān)信息。

1.2 方法 品管圈活動的詳細開展如下。①選定主題，圈長針對科室內(nèi)部、工作中經(jīng)常遇見或發(fā)生的問題列出自己認為目前急需解決的問題，將圈員們的問題進行匯總，此次主題是胃管引流不暢問題，選題理由是：本科是胃腸?？?，留置胃管的患者較多，為了更好的規(guī)范和改進胃管護理管理，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高護理質(zhì)量，促進患者早日康復。②要因分析，對收集的資料進行分析整理，列出要因，將造成堵管現(xiàn)象發(fā)生的高頻原因作為此次品管圈活動需要主要解決的問題。結(jié)合圈員能力、提高重點等設定目標值。③對策擬定，根據(jù)所分析的原因制定對策。由于胃管引流液的性質(zhì)而引起的堵管制定的措施有：加強病房巡視，對有胃管的患者嚴格交接班，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理；胃管插管前認真檢查負壓引流裝置，隨時使負壓引流裝置保持負壓狀態(tài)；經(jīng)常擠壓胃管，在醫(yī)生指導下生理鹽水沖洗胃管，避免胃管堵塞；對于術(shù)后留置胃管的患者，熟悉其術(shù)式，便于觀察。由于胃管插入深度不夠或過長引起的堵管而制定的措施有：加強對胃管插入深度的把握，插管前詢問患者有無胃下垂史，有無手術(shù)或其他因素導致的胃位置的改變。由于護士對留置胃管患者宣教不到位引起的堵管而制定的措施有，插管前評估患者時要做好解釋工作，告知患者避免咽下痰液，經(jīng)常變換體位。針對每一個問題所采取的措施都實行PDCA（計劃、實施、檢查、處理）循環(huán)，它是全面質(zhì)量管理所應遵循的科學程序，是質(zhì)量計劃的制定和組織實現(xiàn)的過程。所有的問題不可能在一個PDCA循環(huán)中解決，遺留的問題就自動地轉(zhuǎn)進下一個PDCA循環(huán)，如此，周而復始，螺旋上升，最終制定出一套適合胃管插管患者的護理流程。處理階段是PDCA循環(huán)的關(guān)鍵。因為處理階段就是解決存在的問題，總結(jié)經(jīng)驗和吸取教訓的階段。該階段的目的在于修訂標準，包括技術(shù)標準和管理制度。沒有標準化和制度化，就不能使PDCA循環(huán)轉(zhuǎn)動向前。因此，護士在給留置胃管患者護理時并不千篇一律地依據(jù)現(xiàn)有的護理標準和流程。

2 成果

成果1：開展品管圈為期2個月，結(jié)果留置胃管堵管的發(fā)生率由原來的39%降低到18.6%。

成果2：護士通過查找相關(guān)文獻，結(jié)合實際操作和護理過程中所遇到的問題總結(jié)出適合自己科室的一套胃管沖洗流程。嚴格依據(jù)此流程給留置胃管患者進行沖管，大大降低了胃管堵管的發(fā)生率，同時減輕了因引流不暢給患者帶來的痛苦，縮短了患者的住院天數(shù)，降低了患者的住院費用。現(xiàn)總結(jié)我科胃管沖洗流程如下：①準備：備齊用物，攜至患者床旁。②核對、評估：核對患者，評估病情，解釋目的，取得合作。③擺體位：協(xié)助患者取合適的體位。④洗手、戴口罩。⑤沖洗：確認胃管在胃內(nèi)，將胃管末端連接注射器緩慢注入生理鹽水40？郯60ml，再將生理鹽水全部抽出放至治療碗內(nèi)，反復沖洗幾次，確認胃管通暢與否。⑥固定：將胃管與負壓吸引器連接好，用別針將胃管妥善固定。⑦整理：清潔患者面部，協(xié)助患者取舒適體位，整理用物及床單位，洗手。⑧記錄：記錄胃管的沖洗時間及通暢情況。

成果3：通過此次品管圈活動，護士的學習積極性和工作能動性都得到了空前的提高。品管圈成員們養(yǎng)成了主動學習的好習慣，夜班不再是煎熬，一本護理雜志或是醫(yī)學相關(guān)書籍就能讓我們既完成了工作又豐富了自己的內(nèi)涵。不僅是書籍，網(wǎng)絡也是一個很好的學習平臺。圈成員們不僅學會一些常用辦公軟件的使用，還會一些簡單的文獻檢索。

參考文獻：

[1]袁琦，黃燕.開展品管圈活動提高低年資護士的理論水平[J].護理研究，2011，（3）：46.

[2]孫多妹，王玉秀.品管圈在舒心示范病房中的應用初探[J].中外醫(yī)學研究，2012，（5）：62.

[3]石晶，程青虹，王子迎.品管圈在國內(nèi)外護理工作中的應用現(xiàn)狀[J].農(nóng)墾醫(yī)學，2011，（1）：42.

[5] Smith CE，Gerdes E，Sweda S，et al.Warming intravenous fluids reduces perioperative hypothermia in woman undergoing ambulatory gynecological surgery[J].Anesth Analg，1998，87（1）：37.

[6] RuppME LiscoSJ LipsettPA etal. Effect of a second-generation venous catheter impregnated with chlorhexidine and silver sulfadiazine on central catheter-related infections：a randonmized，controlled trial[J].AnnInternMed，2005，143（8）：136.

編輯/許言