早期營養(yǎng)支持對重癥急性胰腺炎的護(hù)理分析

摘要：目的 分析重癥急性胰腺炎行早期營養(yǎng)支持的護(hù)理效果，以供參考。方法 將本院2010年4月～2014年3月收治的重癥急性胰腺炎患者40例納入本研究，均接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，并加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。觀察患者預(yù)后情況，對比護(hù)理干預(yù)前后患者情緒狀態(tài)的變化。結(jié)果 40例患者中治愈38例，死亡2例，6例患者治療期間發(fā)生腹脹、腹瀉并發(fā)癥，經(jīng)對癥處理后均好轉(zhuǎn)。與護(hù)理干預(yù)前對比，患者護(hù)理干預(yù)后SAS評分、SDS評分均明顯下降，差異經(jīng)t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期營養(yǎng)支持對重癥急性胰腺炎的治療和康復(fù)有益，治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)有利于改善患者情緒狀態(tài)、減少并發(fā)癥，具有積極的臨床意義。

關(guān)鍵詞：重癥急性胰腺炎；早期營養(yǎng)支持；護(hù)理效果

營養(yǎng)支持治療是急性重癥胰腺炎綜合治療的重要組成部分，是滿足患者機(jī)體營養(yǎng)需求、提高免疫功能、幫助其順利渡過急性期的重要手段[1，2]。營養(yǎng)支持治療包括腸外營養(yǎng)（PN）和腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）。但是腸外營養(yǎng)并發(fā)癥多、醫(yī)療費(fèi)用高，而采取空腸滴注要素飲食的腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法可改善、維持腸道黏膜結(jié)構(gòu)和功能，增強(qiáng)腸道免疫功能重癥急性胰腺炎的治療中應(yīng)用越來越廣泛。

1資料與方法

1.1一般資料 將本院2010年4月～2014年3月收治的重癥急性胰腺炎患者40例納入本研究，年齡22～65歲，平均年齡（40.65±11.32）歲；體重50kg～86kg，平均體重（63.85±10.74）kg；病程1～3d，平均病程（1.58±0.52）d；其中男性患者26例，女性患者14例。

1.2治療和護(hù)理方法 所有患者均經(jīng)手術(shù)進(jìn)行胰腺清創(chuàng)、反復(fù)沖洗、吸引，胰周放置雙套管引流，并放置空腸管飼。置管前做好解釋工作，協(xié)助患者取坐位或半臥位，則良患者鼻翼處至胃腔的距離，將鼻-空腸管頭端潤濕，經(jīng)鼻孔插入，插進(jìn)咽喉處時(shí)囑患者做吞咽動作，將管子順勢插入胃中。肌內(nèi)注射胃復(fù)安，囑患者取右側(cè)臥位，使鼻-空腸管隨著胃蠕動通過幽門進(jìn)入十二指腸至空腸，并經(jīng)X線檢查確認(rèn)。將留在體外的導(dǎo)管妥善固定于臉頰處。術(shù)后給予抗感染、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、保護(hù)臟器功能等綜合治療。

治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。重視患者的情緒反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。向患者講解重癥急性胰腺炎的發(fā)生、進(jìn)展、預(yù)期治療效果、注意事項(xiàng)等，以既往治愈的病例鼓勵患者。告知患者放置空腸管飼的重要性和腸內(nèi)營養(yǎng)對疾病預(yù)后的積極影響，使患者掌握正確的疾病相關(guān)知識。

妥善固定鼻導(dǎo)管，囑患者及其家屬注意保護(hù)，防止滑脫。每日采用無菌生理鹽水沖洗管道，50ml/次，1次/4h。鼓勵患者克服口腔、鼻腔不適，每日做好口腔和鼻腔護(hù)理，對發(fā)生口腔潰瘍或疑有霉菌感染者采用0.5%滅滴靈、4%碳酸氫鈉溶液漱口，防止細(xì)菌、真菌滋生引起吸入性肺炎等并發(fā)癥。

注入的腸內(nèi)營養(yǎng)液是專用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，或自制食物經(jīng)紗布過濾后的全流質(zhì)。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑即開即用，自制食物經(jīng)過煮沸，放置不超過8h，避免發(fā)生污染、變質(zhì)。

腸內(nèi)營養(yǎng)液應(yīng)遵循濃度由低到高、容量由少到多、滴注速度由慢到快的原則，臨用前適當(dāng)加溫，保持適宜的溫度，以37℃左右為宜。根據(jù)患者耐受情況，滴速從30～50ml/h逐漸增加至100～150ml/h。輸注量500ml/d逐漸增加至1500～2000ml/d。營養(yǎng)液注入過程應(yīng)緩慢，防止發(fā)生管道堵塞。一旦發(fā)生管道堵塞應(yīng)采用無菌生理鹽水低壓沖管，如上述操作無效可采用原管內(nèi)導(dǎo)絲通管。

輸注過程中注意觀察患者病情和生命體征的變化，每隔1h檢查上腹振水音，如出現(xiàn)腹瀉、惡心、腹痛、腹脹加重情況，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)液的成份和輸注量。如出現(xiàn)嗆咳、胃內(nèi)容物反流，立即幫助患者翻身、叩背、清理呼吸道。

1.3評價(jià)指標(biāo) 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價(jià)患者情緒狀態(tài)，SAS評分、SDS評分越高，表示情緒狀態(tài)越差。

1.4數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

40例患者中治愈38例，死亡2例，治愈率為95.00%。6例患者治療期間發(fā)生腹脹、腹瀉并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，經(jīng)對癥處理后均好轉(zhuǎn)。

與護(hù)理干預(yù)前對比，患者護(hù)理干預(yù)后SAS評分、SDS評分均明顯下降，差異經(jīng)t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

重癥急性胰腺炎是臨床常見的危急重癥，死亡率較高，治療十分棘手，對護(hù)理工作質(zhì)量要求也較高。合理的腸內(nèi)營養(yǎng)有利于胃腸結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)，防止胃腸功能衰竭，減輕全身炎性反應(yīng)，降低多臟器功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，也在一定程度上縮短住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用。

由于重癥急性胰腺炎的預(yù)后較差，患者多產(chǎn)生悲觀、恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，承受著身心兩方面的巨大痛苦[3]。

本研究在對重癥急性胰腺炎患者實(shí)施的早期營養(yǎng)支持治療期間重視加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，通過對患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，使患者更加積極主動的配合治療。通過對腸內(nèi)營養(yǎng)液配制、輸注速度、溫度進(jìn)行控制，避免了營養(yǎng)液污染、輸注過快、過冷或過熱引起的腸道不適。通過加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決管道堵塞、嗆咳、反流等問題，最大限度地減輕了患者的痛苦[4-6]。

經(jīng)過治療和護(hù)理后，所有患者中僅2例死亡，其余患者均達(dá)到了滿意的治療效果，這一結(jié)果提示：早期營養(yǎng)支持對重癥急性胰腺炎的治療和康復(fù)有益?；颊逽AS評分由干預(yù)前的（62.21±10.65）分下降至干預(yù)后的（48.43±6.72）分；SDS評分由干預(yù)前的（64.63±11.39）分下降至干預(yù)后的（50.15±7.26）分。這一結(jié)果提示治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)有利于改善患者情緒狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]朱玉琴.急性重癥胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（30）：103～104.

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編輯/孫杰