腰—硬聯(lián)合麻醉在老年患者腔內泌尿外科微創(chuàng)手術中的應用

摘要：目的 探究腰-硬聯(lián)合麻醉在老年患者腔內泌尿外科微創(chuàng)手術中的應用效果。方法 選取我院2012年1月～2014年1月接受腔內泌尿外科微創(chuàng)手術治療的56例老年患者為研究對象，隨機將其分為兩組，對照組患者行硬脊膜外麻醉，觀察組患者給予腰-硬聯(lián)合麻醉，對兩組麻醉效果、不良反應及麻醉前后血壓、心率情況進行比較。結果 臨床結果發(fā)現(xiàn)，觀察組麻醉優(yōu)率92.86%，不良反應發(fā)生率3.57%；對照組麻醉優(yōu)率75%，不良反應發(fā)生率14.29%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。另外，兩組麻醉前后心率、平均動脈壓比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。結論 相比單純硬脊膜外麻醉，腰-硬聯(lián)合麻醉具有起效快、鎮(zhèn)痛效果佳特點，可作為老年泌尿外科微創(chuàng)手術首選麻醉方式。

關鍵詞：腔內泌尿外科微創(chuàng)手術；老年患者；腰-硬聯(lián)合麻醉；應用效果

微創(chuàng)手術因其創(chuàng)傷小、安全、術后恢復快等特點逐漸成為老年泌尿疾病治療的重要手段[1]。由于老年患者多伴有高血壓、冠心病等心血管疾病，為此對麻醉方式提出更高的要求，不僅鎮(zhèn)痛效果要好，而且對患者心率、血壓等生命體征沒有太大影響[2]。本研究對我院收治的老年患者腔內泌尿外科微創(chuàng)手術中行腰-硬聯(lián)合麻醉，與接受單純硬脊膜外麻醉的患者進行對比分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2014年1月接受腔內泌尿外科微創(chuàng)手術治療的56例老年患者為研究對象，排除肝腎功能嚴重異常、微創(chuàng)手術禁忌癥等患者。其中男性40例，女性16例，年齡在63～81歲，平均（70.4±2.3）歲。泌尿疾病：前列腺增生14例，輸尿管結石25例，膀胱結石10例，腎結石7例。合并癥：伴有高血壓18例，冠心病3例，糖尿病8例，腦梗死2例。隨機將56例患者分為對照組和觀察組，各28例，兩組患者在年齡、合并癥等方面差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。有可比性。

1.2方法 所有患者進入手術室后行心電圖、血壓等生命體征監(jiān)測，常規(guī)消毒鋪巾，觀察組患者行腰-硬聯(lián)合麻醉，從L2-3椎間隙入路穿刺，往頭側慢慢注入鹽酸布卡因（2ml）+葡萄糖注射液（1ml，10%）配置的溶液5～15mg，注入時間在30s以上，隨后置入硬脊膜外導管。對照組患者行單純硬脊膜外麻醉，穿刺硬脊膜外后向頭側置管，注射5ml利多卡因（2%）。麻醉前、麻醉后、手術完成分別對所有患者的心率、血壓等全面監(jiān)測，同時觀察患者反應。

1.3觀察指標及療效評定 觀察和分析兩組麻醉效果、不良反應及麻醉前后患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）等情況。其中麻醉效果分為優(yōu)、良、差三個等級：優(yōu)-患者沒有疼痛感，肌肉松弛；良-患者略感不適，需輔助用藥；差-患者疼痛感明顯，改用其他麻醉方式。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對上述各項數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料率（%）表示，計量資料均數(shù)±標準差表示，分別行x2、t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組麻醉效果及不良反應情況比較 觀察組麻醉優(yōu)率及不良反應發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者麻醉優(yōu)率92.86%，對照組患者麻醉優(yōu)率75.00%；觀察組患者不良反應發(fā)生率3.57%，對照組患者不良反應發(fā)生率14.59，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。見表1。

2.2兩組麻醉前后HR、MAP比較 兩組麻醉前、麻醉后10min、手術結束心率及平均動脈壓比較差異均無統(tǒng)計學意義，P>0.05。見表2。

3討論

微創(chuàng)手術是指通過內鏡在人體內所進行手術的新型技術，具有操作簡單、安全有效、恢復快等優(yōu)點。微創(chuàng)手術更加注重患者生理、心理、生活質量等方面的改善，能最大限度的幫助患者減輕身體疼痛。但由于微創(chuàng)手術主要經(jīng)由尿道治療泌尿系統(tǒng)疾病，松弛不是很充分，易引發(fā)出血、疼痛、術后膀胱痙攣等系列并發(fā)癥，增加患者疼痛。加上老年患者多伴有高血壓等心血管疾病，麻醉時會患者血壓、心率有不同程度的影響，為此選擇安全、高效的麻醉方式至關重要。腰-硬聯(lián)合麻醉具有起效快、作用持久、肌肉充分松弛等特點，不僅對術中患者心率、血壓影響小，而且可以預防出血等并發(fā)癥，安全可靠[3]。

老年泌尿系統(tǒng)疾病患者大多伴有心腦血管疾病，因此，臨床治療麻醉過程中，需認真考慮腰麻對患者血壓造成的影響，如影響較大，應限制對其的使用。本次研究實驗的觀察組患者用藥后曾短時間內出現(xiàn)血壓持續(xù)下降現(xiàn)象，但平均動脈壓和對照組患者相比無顯著差異。

本研究觀察組患者麻醉前、麻醉后10min、手術結束心率、平均動脈壓比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。這主要與術中可以補充麻醉藥物有關。另外，觀察組麻醉優(yōu)率高達92.86%，比對照組高17.86%，不良反應發(fā)生率為3.57%，比對照組低10.72%?？梢娧?硬聯(lián)合麻醉相比單純硬脊膜外麻醉效果更優(yōu)、不良反應少，值得在老年腔內泌尿外科微創(chuàng)手術麻醉中進一步應用。

參考文獻：

[1]陳云峰.腰-硬聯(lián)合麻醉在老年患者腔內泌尿外科微創(chuàng)手術中的應用價值[J].吉林醫(yī)學，2013（03）：437.

[2]郭向東.泌尿科微創(chuàng)手術中應用腰-硬聯(lián)合麻醉的效果觀察[J].河南外科學雜志，2013（02）：89-90.

[3]高林，胡蘭.腰-硬聯(lián)合麻醉在泌尿科微創(chuàng)手術中的應用效果觀察[J].大家健康（學術版），2014（03）：119.

編輯/許言