應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者實(shí)施健康教育的效果分析

摘要：目的 探討分析耐多藥肺結(jié)核患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑方案實(shí)施健康教育的臨床效果。方法 將我院收治的62例耐多藥肺結(jié)核患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（在臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)下實(shí)施健康教育）和對(duì)照組（在常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)下實(shí)施健康教育），對(duì)比觀察兩組患者對(duì)疾病專業(yè)知識(shí)的知曉率、治療依從性以及患者對(duì)護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者對(duì)疾病知識(shí)知曉率（93.5%）明顯高于對(duì)照組（74.2%），觀察組患者服藥依從性（100%）明顯高于對(duì)照組（71.0%），觀察組患者護(hù)理滿意度（96.8%）明顯高于對(duì)照組（90.3%），差異對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者實(shí)施健康教育的臨床療效顯著，可有效提高患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉率、治療依從性，有利于提高患者護(hù)理滿意度，減少醫(yī)療糾紛。

關(guān)鍵詞：耐多藥；肺結(jié)核；臨床護(hù)理路徑；健康教育；效果分析

結(jié)核病是臨床較為嚴(yán)重的傳染性疾病，嚴(yán)重危害人類的生命健康安全，隨著抗生素濫用現(xiàn)象日益嚴(yán)重，耐多藥菌株逐漸增多，導(dǎo)致結(jié)核病的病情得不到有效控制[1]。加強(qiáng)對(duì)患者正確、有效的健康教育可有效提高患者對(duì)疾病的科學(xué)認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者的遵醫(yī)意識(shí)和行為，有利于降低疾病感染率，提高疾病治愈率[2]。臨床護(hù)理路徑（CNP）是循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物，更加注重整體護(hù)理效果。近年來(lái)，我院在臨床護(hù)理路徑的正確指導(dǎo)下對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者實(shí)施健康教育，均取得滿意效果，本文將我院收治的62例患者分別采用常規(guī)護(hù)理模式以及CNP模式下健康教育效果進(jìn)行對(duì)比分析，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院在2012年3月～2014年2月收治的62例耐多藥肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（31例）和對(duì)照組（31例），觀察組中男20例，女11例；患者年齡24～70歲，平均（50.9±12.9）歲；學(xué)歷文化水平：小學(xué)及初中以下學(xué)歷者9例，高中及中專學(xué)歷者10例，專科及本科以上學(xué)歷者12例。對(duì)照組中男19例，女12例；患者年齡23～72歲，平均（50.7±13.1）歲；學(xué)歷文化水平：小學(xué)及初中以下學(xué)歷者10例，高中及中專學(xué)歷者11例，?？萍氨究埔陨蠈W(xué)歷者10例。兩組患者在一般資料方面（包括性別、年齡、學(xué)歷文化等）方面具有較強(qiáng)的可比性，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組有患者均接受常規(guī)藥物進(jìn)行抗結(jié)核治療，觀察組在對(duì)照組常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，在臨床護(hù)理路徑模式指導(dǎo)下，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性的個(gè)體化健康教育方案，根據(jù)階梯模式進(jìn)行分層、分級(jí)教育。具體內(nèi)容如下：

1.2.1組建CNP小組 應(yīng)由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士以及當(dāng)班護(hù)士共同組成專門的CNP小組，在實(shí)施健康教育前應(yīng)加強(qiáng)組員培訓(xùn)，更加深入的了解CNP的相關(guān)知識(shí)，規(guī)范自己的護(hù)理行為。

1.2.2制定CNP護(hù)理路徑表 待患者入院后，首先應(yīng)全面調(diào)查患者的年齡、性別、婚姻狀況、疾病診斷、受教育程度以及是否存在其他并發(fā)癥等一般情況。然后根據(jù)患者的實(shí)際情況制定人性化的個(gè)體護(hù)理計(jì)劃，以時(shí)間作為橫軸，以入院指導(dǎo)、檢查診斷、健康知識(shí)宣教、出院指導(dǎo)等作為縱軸制定護(hù)理路徑日程護(hù)理表格。

1.2.3具體實(shí)施步驟和方法 根據(jù)肺結(jié)核患者不同時(shí)段的需求以及CNP具體要求實(shí)施健康教育，首先待患者入院第1d，應(yīng)向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院的基本環(huán)境、主治醫(yī)師等、，幫助患者盡快融入環(huán)境。入院第2～3d，護(hù)理人員應(yīng)以通俗易懂的語(yǔ)言向患者詳細(xì)介紹關(guān)于耐多藥肺結(jié)核病的發(fā)病機(jī)制、高危因素、注意事項(xiàng)、保健知識(shí)及相關(guān)的預(yù)防措施等。根據(jù)患者的病情及喜好合理安排膳食，注意營(yíng)養(yǎng)。入院第4～5d，應(yīng)向患者詳細(xì)說(shuō)明藥物名稱、種類、正確使用方法、可能不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)以及自我護(hù)理方法等。最后由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)健康宣教效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，分析患者掌握較差、知曉率較低的項(xiàng)目，再次重新進(jìn)行健康知識(shí)宣教，直到患者徹底掌握相關(guān)知識(shí)為止。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)和內(nèi)容 ①健康知識(shí)了解情況。采用我院自行設(shè)計(jì)的健康教育內(nèi)容知曉度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，設(shè)計(jì)10個(gè)關(guān)于耐多藥肺結(jié)核病的選擇題，1題1分，不理解：<5分；部分理解：5～8分；基本理解：>8分。②治療依從性。利用MG測(cè)評(píng)表設(shè)計(jì)4個(gè)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)，\"是\"代表1分，\"否\"代表0分。不依從：0～1分；部分依從：2～3分；完全依從：4分。③護(hù)理滿意度。利用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度量表，分為滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意四個(gè)等級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用軟件SPSS11.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，使用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者對(duì)疾病知識(shí)知曉情況對(duì)比 觀察組患者對(duì)疾病知識(shí)知曉率（93.5%）明顯高于對(duì)照組（74.2%），差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療服藥依從性對(duì)比 觀察組患者服藥依從性（100%）明顯高于對(duì)照組（71.0%），差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比。觀察組患者護(hù)理滿意度（96.8%）明顯高于對(duì)照組（90.3%），差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

根據(jù)我國(guó)2006年調(diào)查廣大公眾對(duì)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)知曉率以及行為結(jié)果顯示，廣大公眾對(duì)結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)了解、掌握率較低。聶晚年等研究表明[3]，患者對(duì)疾病專業(yè)知識(shí)的知曉率和臨床防治疾病的效果呈正相關(guān)性，因此加強(qiáng)疾病健康知識(shí)宣教，普及相關(guān)知識(shí)尤為重要。孟清等研究表明[4]，加強(qiáng)耐多藥肺結(jié)核患者的健康教育，可使每一個(gè)患者都盡可能達(dá)到健康教育目標(biāo)，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。本組研究顯示，觀察組患者疾病健康知識(shí)知曉率、治療服藥依從性、護(hù)理滿意度分別提高了19.3%、29%、6.5%，與臨床大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道相符。由此可見(jiàn)，CNP指導(dǎo)下實(shí)施健康教育效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]房宏霞，秦玉寶，王旭，等.健康信念模式在結(jié)核病領(lǐng)域的應(yīng)用[J].中國(guó)防癆雜志，2013，35（1）：70-76.

[2]孟清，王亞麗，蒲紅英.肺結(jié)核患者健康教育需求調(diào)查分析[J].中國(guó)防癆雜志，2013，28（1）：59-60.

[3]聶晚年.臨床路徑在腎穿刺活檢術(shù)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2012，43（4）：326-327.

[4]鐘球.加強(qiáng)結(jié)核病的健康教育與健康促進(jìn)[J].中國(guó)防癆雜志，2012，32（9）：481-483.

編輯/申磊