山莨菪堿外用治療小兒液體外滲致皮膚壞死的臨床研究

摘要：目的 探討山莨菪堿治療液體外滲致皮膚壞死的臨床療效觀察。 方法 對(duì)40例液體外滲致皮膚壞死的患兒用山莨菪堿外涂加濕敷，進(jìn)行療效觀察。結(jié)果 療效顯著，總有效率100%。結(jié)論 山莨菪堿治療小兒液體外滲致皮膚壞死的方法值得推薦，應(yīng)廣泛應(yīng)用于臨床。

關(guān)鍵詞：山莨菪堿；液體外滲；皮膚壞死；臨床觀察

靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，液體外滲也是臨床上最常見的護(hù)理問題。小兒靜脈輸液，由于血管細(xì)，不配合，皮膚薄嫩，更易發(fā)生液體外滲。當(dāng)藥物外滲時(shí)輕者導(dǎo)致局部組織發(fā)紅、腫脹、疼痛，重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此要以預(yù)防為主，外滲時(shí)也要處理妥當(dāng)，避免給患者增加更多的痛苦。我科自2011年3月起用山莨菪堿涂擦外敷治療小兒液體外滲致局部皮膚起水泡發(fā)黑的處理方法，取得了顯著療效。現(xiàn)將資料報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年3月～3013年12月，我院兒科液體外滲致皮膚壞死共40例。其中0～30d 32例，1月～1歲8例。其中輸注靜脈營養(yǎng)液（里面包括小兒氨基酸，50%葡萄糖，10%nacl，10%kcl，脂肪乳等）29例，10%葡萄糖酸鈣3例，5%SB5例，靜推苯巴比妥3例。頭皮部位23例，足背部靠外側(cè)關(guān)節(jié)處11例，踝關(guān)節(jié)上小腿部6例。

1.2臨床表現(xiàn) 輕型壞死：僅針眼處皮膚發(fā)黑，直徑小于1cm。周圍皮膚無變化，占50%。重型壞死：表現(xiàn)為局部起水泡。周圍皮膚呈紫紅色，甚至發(fā)黑壞死，占50%。

1.3方法 輕型壞死：直徑小于1cm，立即拔出留置針，用0.5%碘伏消毒皮膚2遍，將山莨菪堿原液10mg稀釋兩倍，用無菌棉簽擦拭，也可將棉簽完全浸濕后蓋于發(fā)黑皮膚上，2h更換一次。一般2～3d即可治愈。

重型壞死：如果僅皮膚發(fā)黑，直徑大于1cm者，用0.5%碘伏消毒皮膚2遍，將山莨菪堿原液10mg稀釋3～4倍，先用無菌棉簽蘸藥液擦拭，再用無菌紗布完全浸濕后蓋于發(fā)黑皮膚上，2h更換一次。一般3～5d也可治愈。如果伴有水泡者，水泡小未破潰的盡量不要刺破，水泡大的碘伏消毒后用無菌注射器抽取水泡里的滲出液。注意不要將水泡外皮弄破，每天用0.5%的碘伏消毒，再用無菌棉簽蘸稀釋藥液輕輕擦拭，等水泡內(nèi)的滲液逐漸減少后，停用山莨菪堿，改用棉簽蘸紫藥水（1～2%的龍膽紫）涂擦，2～3次/d，直至局部皮膚結(jié)痂脫落。

1.4療效制定標(biāo)準(zhǔn) 顯效 ：外用4h后發(fā)黑處皮膚顏色變淺，2～3d內(nèi)結(jié)痂脫落；有效：外用24h后發(fā)黑處皮膚顏色變淺，3～7d內(nèi)結(jié)痂脫落；無效：外用48h后發(fā)黑處皮膚顏色變淺不明顯，7d后任然未結(jié)痂脫落；

2 結(jié)果

40例中顯效27例，占67.5%；有效13例，占32.5%（其中1例因壞死面積大，局部皮膚結(jié)痂脫落時(shí)間大約7d），總有效率100%。

3 討論

3.1降低兒童死亡率是實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國千年目標(biāo)之一。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，先進(jìn)醫(yī)療器械的投入使用，兒童死亡率在逐年下降。但由于兒童的特殊性，以及靜脈留置針的廣泛使用，液體外滲在兒科無法避免。出現(xiàn)液體外滲壞死如果不及時(shí)采取有效措施，后果會(huì)非常嚴(yán)重。如果在頭部，頭皮壞死不長(zhǎng)頭發(fā)，影響美觀；如果在四肢關(guān)節(jié)處，會(huì)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)甚至造成殘疾，影響生活質(zhì)量。在提高存活率的同時(shí)也要提高生存質(zhì)量。又因人民生活水平的提高，患者的維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，有可能引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。

3.2由于小兒血管細(xì)，特別是新生兒末梢循循環(huán)衰竭時(shí)，血管通透性增加，血流減慢；又因小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育 不完善，當(dāng)室內(nèi)溫度降低時(shí)，全身末梢血管收縮，流速變慢，均可導(dǎo)致藥液停留局部靜脈時(shí)間延長(zhǎng)，增加了對(duì)局部靜脈和組織的刺激，同時(shí)年齡越小，患兒皮膚越薄嫩，尤其是頭皮，對(duì)強(qiáng)刺激性藥液的耐受性差，所以臨床上輸液外滲多發(fā)生于1歲內(nèi)的患兒，尤以新生兒及頭皮靜脈外滲多見，并且以冬季發(fā)生率為高。

3.3山莨菪堿為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，可使平滑肌松弛，有解除微血管痙攣?zhàn)饔?，外敷有促進(jìn)藥物迅速滲透到皮下組織，使血管平滑肌松弛，解除靜脈血管痙攣，擴(kuò)張局部血管的作用。改善微循環(huán)，以利于外滲液體的回吸收[1]。臨床治療結(jié)果表明，山莨菪堿外敷治療小兒液體外滲顯效率67.5%，總有效率100%。并且起效快，價(jià)格低廉0.1元/支，外用無副作用，使用簡(jiǎn)單方便，有利于臨床推廣應(yīng)用[2]。

3.4紫藥水，即1～2%溶液的龍膽紫，是人們所熟悉的外用藥。龍膽紫為一種堿性陽離子染料，因其陽離子能與細(xì)菌蛋白質(zhì)的羧基結(jié)合，影響其代謝而產(chǎn)生抑菌作用。它能抑制革蘭氏陽性菌，特別是葡萄球菌、白喉?xiàng)U菌，對(duì)白色念珠菌也有較好的抗菌作用。它殺菌力強(qiáng)，對(duì)組織沒有刺激性，也沒有毒性和副作用。

外用可治療皮膚與粘膜的創(chuàng)傷感染及潰瘍、小的燙傷、口唇皰疹、潰瘍性咽喉炎、鵝口瘡、霉菌性陰道炎、外陰炎等。以1～2%水溶液或酒精溶液外涂于患處皮膚，就可以防止細(xì)菌感染和局部組織液的外滲。它也能與壞死組織結(jié)合形成保護(hù)膜，起到收斂作用，內(nèi)服可治蟯蟲病。

龍膽紫于外用治療時(shí)，如果傷口已經(jīng)化膿，就不應(yīng)再抹了。因?yàn)辇埬懽夏苁箓诒砻娼Y(jié)上一層痂，看起來干燥清潔，但干燥的硬癥下面細(xì)菌還在繁殖。在痂皮保護(hù)下，細(xì)菌可能繼續(xù)蔓延，向深部侵入反而使病情加重。因此，化膿傷口不要用龍膽紫，而應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生清洗創(chuàng)口，采取綜合治療措施。使用龍膽紫應(yīng)注意，對(duì)貯存過久而析出多量沉淀，紫色溶液變淡時(shí)，即不宜再用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張建平，魏金鎧，黃東升.兒科藥物手冊(cè)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000，576.

[2] 馮敏，劉安琴，孫燕芳.山莨菪堿擴(kuò)張局部皮膚淺表血管的臨床研究[J].中華護(hù)理雜志，1998，33（4）：187.

編輯/許言