早期和后期機械通氣在連枷胸并發(fā)急性肺挫傷治療中的療效分析

摘要：目的 觀察早期和后期機械通氣在連枷胸并發(fā)急性肺挫傷中的治療效果。方法 選擇2012年3月～2014年6月我院接診的85例連枷胸并發(fā)急性肺挫傷的患者。依據(jù)受傷后到實施治療的時間跨度將其分為早期機械通氣組（53例）和后期機械通氣組（32例），記錄并比較兩組之間的機械通氣時間、ICU停留時間以及住院時間，觀察兩組并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率。結(jié)果 與后期機械通氣治療的患者相比，早期機械通氣治療的時間、ICU停留時間、住院時間以及急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的發(fā)生率都明顯降低，兩組比較具有顯著性差異（P<0.05），并且肺部感染、多臟器功能障礙綜合征（MODS）發(fā)病率和病死率也相對降低，兩組比較亦有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 早期對連枷胸并發(fā)急性肺挫傷的患者進(jìn)行機械通氣治療不僅能夠縮短機械通氣時間、ICU時間以及住院時間，并且能夠有效的降低肺部感染、MODS等并發(fā)癥的發(fā)病率和病死率，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：機械通氣；連枷胸；肺挫傷

連枷胸是由于多處多根肋骨的骨折導(dǎo)致的胸壁軟化，并出現(xiàn)反常呼吸，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突。連枷胸常合并有肺挫傷，而且又是誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的重要因素。連枷胸患者常合并急性肺挫傷，極易并發(fā)肺部感染、ARDS、MODS等并發(fā)癥，死亡率高達(dá)10%～36%，目前為止，機械通氣是連枷胸常有的治療方法之一[1-3]。本研究旨在探討早期和晚期實施機械通氣對于連枷胸并發(fā)急性肺挫傷患者的治療效果，為今后連枷胸并發(fā)急性肺挫傷的治療提供理論依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月～2014年6月我院接診的連枷胸并發(fā)急性肺挫傷患者85例。男49例，女36例，平均年齡為（41.8±12.5）歲。依據(jù)受傷至實施機械通氣治療的間隔時間分為早期機械通氣組（52例）和后期機械通氣組（32例）。受傷原因：交通事故傷42例，墜落傷23例，鈍器擊打傷15例，其他5例。診斷時間均為傷后0.4～6 h。所有患者中單側(cè)連枷胸70例，其中左側(cè)32例，右側(cè)38例，雙側(cè)連枷胸15例；肋骨骨折數(shù)為相鄰3根或3根以上的多處骨折，胸壁軟化，呼吸明顯反常。兩組患者的年齡、性別等一般資料狀況無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 把受傷后在0～7 h內(nèi)進(jìn)行機械通氣的53例患者作為早期機械通氣組，于受傷后20～50 h內(nèi)實施機械通氣的32例患者作為后期機械通氣組。所有患者都通過口氣管插管，72 h后立即做氣管切開術(shù)，所有患者都用Hamilton公司的Galieo型呼吸機，觀察并記錄。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄早期和后期兩個機械通氣組的機械通氣時間（h）、ICU停留時間（d）以及住院時間（d），檢測患者肺部感染、ARDS、MODS并發(fā)癥發(fā)生情況和病死情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 選擇spss 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，組間的比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，設(shè)α=0.05，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1早期和后期機械通氣治療時間的比較 后期機械通氣組機械通氣時間、ICU停留時間、住院時間顯著長于后期機械通氣組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2早期和后期機械通氣病情轉(zhuǎn)歸情況的比較 后期機械通氣組肺部感染、ARDS、MODS并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率均高于早期機械通氣組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

連枷胸是當(dāng)前較為常見的胸部外傷，其并發(fā)肺挫傷是誘發(fā)ARDS的基本因素，而連枷胸所導(dǎo)致的反常呼吸使肺的相關(guān)功能嚴(yán)重受損，加重肺挫傷程度，使ARDS發(fā)生率顯著增高。ARDS常常會引發(fā)MODS，病死率高達(dá)30%～70%，是胸外傷死亡的主要原因[4-6]。因此，盡早的消除胸壁的軟化導(dǎo)致的反常呼吸，維持胸廓的穩(wěn)定性，是治療連枷胸的一個重點。而近年來機械通氣也成為臨床上治療連枷胸和ARDS的非常有效的方法，其可迅速改善低氧血癥和呼吸困難等癥狀[7]。本研究表明，與后期機械通氣相比，早期機械通氣能夠縮短連枷胸并發(fā)急性肺挫傷的治療時間，包括機械通氣時間、ICU時間以及住院時間（P<0.05）。還能夠降低肺部感染、ARDS、MODS并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率（P<0.05）。

相關(guān)研究表明，早期機械通氣能夠顯著減少肺損傷引起的相關(guān)疾病，但隨著時間的延長，其損傷程度會相應(yīng)增加[8]。

綜上所述，早期機械通氣在治療連枷胸并發(fā)急性肺挫傷時能夠顯著降低死亡率，減輕患者痛苦和醫(yī)療花費。也有報告指出，正確的把握從有創(chuàng)機械通氣到無創(chuàng)通氣轉(zhuǎn)換能夠更好的治療連枷胸，不過尚且需要臨床驗證。這為今后的研究指明了方向。

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