Kocher入路Herbert螺釘內(nèi)固定治療MasonⅡ型橈骨頭骨折

摘要：目的 探討采用Herbert螺釘內(nèi)固定治療MasonⅡ型橈骨頭骨折的方法和臨床療效。方法 對(duì)19例MasonⅡ型橈骨頭骨折采用Kocher入路Herbert螺釘內(nèi)固定，術(shù)后早期功能鍛煉。結(jié)果 19例患者平均隨訪21.6個(gè)月，按Broberg和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分平均為（81.6±8.5）分，優(yōu)11例，良6例，一般2例，優(yōu)良率89.5%。結(jié)論 采用Kocher入路Herbert螺釘內(nèi)固定治療MasonⅡ型橈骨頭骨折安全、有效和創(chuàng)傷小，隨訪效果滿意，是一種較好的手術(shù)方法，值得推廣。

關(guān)鍵詞：Herbert螺釘；橈骨頭骨折；內(nèi)固定

橈骨頭骨折是肘關(guān)節(jié)外傷中常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，約占肘部骨折的33%，全身骨折的1.7%～5.4%[1]。本院自2009年5月～2013年12月對(duì)19例MasonⅡ型橈骨頭骨折行Kocher入路切開復(fù)位Herbert螺釘內(nèi)固定，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者19例，男11例，女8例；年齡16歲～63歲，平均36.8歲。損傷原因：跌倒9例，交通傷10例。均行Kocher入路切開復(fù)位Herbert螺釘內(nèi)固定。

1.2方法 患者取仰臥位，手術(shù)采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，上臂扎充氣止血帶，常規(guī)消毒普巾，將肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，置于手術(shù)臺(tái)上，驅(qū)血帶驅(qū)血后上氣囊止血帶。手術(shù)入路均采用肘關(guān)節(jié)外側(cè)Kocher入路，從肘肌和尺側(cè)腕伸肌之間進(jìn)入，前臂旋前可避免損傷橈神經(jīng)深支，縱向切開關(guān)節(jié)囊。復(fù)位橈骨頭骨折塊，旋轉(zhuǎn)前臂確定橈骨頭的\"安全區(qū)\"范圍，在安全區(qū)垂直骨折線鉆入兩枚導(dǎo)針，測(cè)深，擰入2枚螺紋直徑3.0 mm，長(zhǎng)度為16 mm Herbert螺釘，螺釘擰致軟骨面下，C臂機(jī)透視下骨折復(fù)位及內(nèi)固定物置入位置滿意，拔除導(dǎo)針，被動(dòng)活動(dòng)左肘關(guān)節(jié)未見骨折移位及內(nèi)固定物松動(dòng)。沖洗切口，修復(fù)損傷的環(huán)狀韌帶，縫合關(guān)節(jié)囊，逐層縫合，放置橡皮片引流。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染、止痛對(duì)癥處理。術(shù)后24 h拔除橡皮片引流，術(shù)后1d即行肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，術(shù)后2 w行前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。

1.4療效評(píng)價(jià) 采用Broberg和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]，從活動(dòng)度、肌力、肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、疼痛4方面進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分。95～100分為優(yōu)，80～94分良，60～79分為一般，0～59分為差。觀察骨折愈合情況和并發(fā)癥情況。

2結(jié)果

全部病例獲得隨訪，隨訪時(shí)間為12～48個(gè)月，平均21.6個(gè)月。術(shù)后X線示骨折均解剖復(fù)位，骨折均愈合。所有病例無神經(jīng)損傷、無切口感染、骨化性肌炎。根據(jù)Broberg和Morrey肘關(guān)節(jié)評(píng)分，術(shù)后6個(gè)月肘關(guān)節(jié)評(píng)分平均為（81.6±8.5）分，其中優(yōu)11例，良6例，一般2例，優(yōu)良率89.5%。典型病例（女，19歲），見圖1、圖2。

3討論

橈骨頭骨折是較為常見的肘關(guān)節(jié)骨折。目前臨床上多采用改良的Mason分型：Ⅰ型為橈骨頭或頸骨折，無或微小移位（<2 mm）；Ⅱ型：橈骨頭或頸骨折，移位>2 mm；Ⅲ型：橈骨頭和頸嚴(yán)重的粉碎性骨折；Ⅳ型：橈骨頭骨折合并肘關(guān)節(jié)周圍其他損傷。對(duì)于MasonⅡ型橈骨頭骨折，多數(shù)學(xué)者主張采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，內(nèi)固定方法多種多樣，以恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)完整性，早期活動(dòng)。本組病例均采用Herbert螺釘內(nèi)固定達(dá)到滿意效果。

手術(shù)均采用Kocher入路，術(shù)中防橈神經(jīng)損傷，橈骨頭應(yīng)解剖復(fù)位。橈骨頭在解剖上存在\"安全區(qū)\"，其外側(cè)不與尺骨近端相關(guān)節(jié)，即在橈骨頭外側(cè)平均113°的范圍內(nèi)，在此區(qū)域內(nèi)放置內(nèi)固定物，不會(huì)影響前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)[3]，Herbert螺釘不能穿出軟骨面，可提高手術(shù)效果。關(guān)節(jié)囊常規(guī)縫合，不能縫合過緊，要檢查前臂旋轉(zhuǎn)，確保橈骨頭和關(guān)節(jié)囊之間沒有摩擦感。

Herbert雙頭加壓螺釘治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有以下優(yōu)點(diǎn)，①螺釘兩頭螺距不等，螺釘在旋進(jìn)過程中將對(duì)骨折塊產(chǎn)生強(qiáng)力的加壓作用，固定牢靠；②螺釘兩頭均埋入軟骨面下，不影響關(guān)節(jié)面光整，不強(qiáng)求放置于安全區(qū)內(nèi)；③螺釘由鈦合金制成，組織相容性好，不影響CT、MRI檢查，可長(zhǎng)期存留體內(nèi)；④螺釘具有自攻能力，無需攻絲，操作簡(jiǎn)便。

綜上所述，MasonⅡ型橈骨頭骨折切開復(fù)位內(nèi)固定恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后早期能進(jìn)行功能鍛煉功能，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)功能。Herbert螺釘內(nèi)固定治療MasonⅡ型橈骨頭骨折，固定牢靠，操作簡(jiǎn)單，避免二次手術(shù)，是一種較好的手術(shù)方法，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Morrey BF.The elbow and its disorders，4th edition[M].Philadelphia：WB Saunders，2008：359-388.

[2]Borberg MA，Morrey BF.Results fo delayed excision of the radial head after fracture[J].J Bone Joint Surg Am，1986，68（5）：669-674.

[3]Caputo AE，Mazzocca AD.Santoro VM.The nonartiacuting portion of the radial head：anatomic and clinical correlations foe internalfixation[J]. J Hand Surg Am. 1998 ，23（6）：1082-1090.

編輯/肖慧