股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的手術(shù)治療觀察

摘要：目的 觀察股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的手術(shù)治療方法。方法 選取2013年4月～2014年4月我院收治的股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者29例，17例患者選擇股骨重建髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法治療，7例患者采用鋼板固定治療股骨干骨折、空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折，5例患者采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療。結(jié)果 隨訪1～7年，術(shù)后16～32 w愈合患者27例，2例患者經(jīng)過再次植骨，術(shù)后24 w內(nèi)愈合，患者均未有股骨頭壞死的情況出現(xiàn)。結(jié)論 股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折針對性的采用手術(shù)方法治療有利于促進患者及早康復(fù)，安全可靠，值得臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：股骨干骨折；同側(cè)股骨頸骨折；手術(shù)治療

股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折在股骨干骨折中所占比例為2%～9%，多見于遭受高能量的創(chuàng)傷后，往往伴有其他部位或者臟器損傷。此類骨折在臨床診斷中，因股骨干骨折體征與臨床癥狀相對明顯，容易診斷，然而由于股骨頸骨折是嵌插骨折或者無移位骨折，極易出現(xiàn)漏診。對于股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折，手術(shù)治療仍為目前首選方法。我院對2013年4月～2014年4月收治的29例股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者針對性的采取手術(shù)方法治療，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2014年4月我院收治的股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者29例，男性16例，年齡23～57例，平均年齡（35.14±2.17）歲；女性13例，年齡21～59例，平均年齡（36.83±2.95）歲。致傷原因：11例高空墜落致傷，14例車禍傷，4例打擊傷。合并損傷：7例合并路腦損傷，10例合并髖臼骨折，13例合并骨盆骨折，21例合并腹部損傷，5例合并髕骨骨折。受傷部位：左側(cè)17例，右側(cè)12例。股骨頸骨折Garden分型：15例GardenⅡ型骨折，9例GardenⅢ型骨折，5例Gardenⅳ。患者年齡、合并損傷、致傷原因等一般資料差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷經(jīng)過 術(shù)前診斷18例；患者入院后主訴為髖部疼痛，經(jīng)過復(fù)查發(fā)現(xiàn)同時存在同側(cè)股骨頸骨折，術(shù)前診斷8例；手術(shù)過程中，行UFN固定的時候在C型臂X線機下發(fā)現(xiàn)，術(shù)中診斷例；行鋼板螺絲內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后的2～3 d發(fā)現(xiàn)3例。

1.3方法 若患者胸腹部或頭部存在損傷，對癥處理后給予脛骨結(jié)節(jié)牽引，待患者病情穩(wěn)定后開展手術(shù)，若患者無其他損傷，入院后的1～3 d內(nèi)實施手術(shù)，受傷時間到手術(shù)時間2～9 d，平均手術(shù)時間（5.04±1.17）d。經(jīng)過術(shù)前與術(shù)中診斷，26例患者確診為股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折。17例選擇股骨重建髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法治療，7例患者采用鋼板固定治療股骨干骨折、空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折，5例患者采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)后患者主訴感覺髖部疼痛，通過髖部X線檢查發(fā)現(xiàn)存在同側(cè)股骨頸骨折，二次手術(shù)時采取空心螺釘固定股骨頸基底部骨折[1]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)后隨訪所有患者，平均隨訪時間（1.5±0.5）年。術(shù)后16～32 w例患者骨折愈合，愈合平均時間20 w；術(shù)后1年，2例患者股骨干骨折未能愈合，需要再次手術(shù)，術(shù)后24 w愈合，患者均未出現(xiàn)股骨頭壞死。

3討論

股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折較為少見，一般由于高能損傷導(dǎo)致，突然的暴力首先會導(dǎo)致股骨干骨折，然后殘余暴力通過繼續(xù)上傳繼而造成股骨頸骨折。股骨干骨折癥狀明顯，臨床診斷并無難度，而股骨頸骨折則容易出現(xiàn)漏診，延誤治療時機。Swiontkowski在報道中提出，骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折臨床漏診率在19%～45.2%[2]。通過分析本次研究，筆者認(rèn)為導(dǎo)致股骨頸骨折出現(xiàn)漏診的主要原因包括以下方面：①股骨頸骨折的部位相對隱蔽，患者的體征癥狀容易被其他表現(xiàn)所掩蓋；②髖部X片檢查中，由于攝片角度存在誤差、隱形骨折或者體位受限等因素導(dǎo)致漏診；③醫(yī)生未能高度重視股骨頸骨折，在股骨干骨折的診斷過程中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)注意患者是否并存股骨頸骨折，及時給予MRI與CT檢查，避免發(fā)生漏診。股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折通常采用手術(shù)方法治療，若患者骨折移位不突出，應(yīng)當(dāng)首先進行復(fù)位固定，以免出現(xiàn)骨折移位或者使骨折部位的局部血供遭受破壞，臨床中通常采取兩種骨折單獨固定的方法，使用空心釘行內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后愈合率能夠達到90%以上。本研究中，7例患者選擇鋼板固定，其優(yōu)勢在于操作簡便，但是鋼板容易發(fā)生斷裂，這一點需要醫(yī)師注意。本研究中采用鋼板固定的患者術(shù)后骨折均愈合良好。若患者骨折移位明顯，應(yīng)當(dāng)首先對股骨干骨折進行復(fù)位固定，然后再對股骨頸骨折復(fù)位固定。本研究中采用的重建髓內(nèi)釘固定方法固定可靠，而且操作簡單。Singh認(rèn)為，重建髓內(nèi)釘固定具有髓內(nèi)固定、微創(chuàng)、閉合復(fù)位明顯優(yōu)勢[3]。而Alfonso則認(rèn)為，此種方法操作復(fù)雜，對醫(yī)師的操作技術(shù)要求高，臨床醫(yī)生須得具備豐富的技巧與經(jīng)驗。相關(guān)研究表明，股骨頸骨折發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的幾率高達25%，本研究中，僅有2例患者需要再次植骨，術(shù)后24 w內(nèi)愈合。

綜上所述，股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折針對性的采用手術(shù)方法治療有利于促進患者及早康復(fù)，安全可靠，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻：

[1]吳新寶，孫林，王滿宜，等.股骨干骨折合并同側(cè)隱性股骨頸骨折的診治分析[J].中華外科雜志，2010，27（08）：216-217.

[2]李光輝，李鋒，王體沛，等.股骨重建釘治療同側(cè)股骨干股骨頸骨折[J].中國矯形外科雜志，2010，24（11）：163-164.

[3]倪宏偉，李正維，周偉，等.股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的診斷與治療[J].中國矯形外科雜志，2010，28（07）：104-105.編輯/肖慧