血液透析中應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管的效果評(píng)價(jià)及護(hù)理

摘要：目的 了解血液透析中應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管的效果評(píng)價(jià)及護(hù)理方法。方法 回顧性分析我院2012年3月～2014年3月收治的54例永久性深靜脈留置導(dǎo)管維持性血液透析患者的臨床資料，正確應(yīng)用留置導(dǎo)管，并予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，強(qiáng)化健康教育，預(yù)防或處理血栓形成。結(jié)果 54例患者均置管成功，血流量為（221.24±19.27）ml/min，平均留置時(shí)間為（16.52±13.21）個(gè)月，術(shù)后2例（3.70%）隧道出血，3例（5.56%）導(dǎo)管感染，2例（3.70%）導(dǎo)管血栓形成，1例（1.85%）血流不暢，經(jīng)由針對(duì)性處理后均痊愈。結(jié)論 永久性深靜脈留置導(dǎo)管屬于自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的有效補(bǔ)充，樹立高度的責(zé)任心，完善操作技術(shù)，強(qiáng)化臨床觀察及護(hù)理，有助于早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并予以針對(duì)性處理，同時(shí)可提高導(dǎo)管使用壽命。

關(guān)鍵詞：血液透析；永久性；深靜脈留置導(dǎo)管；效果評(píng)價(jià)；護(hù)理

穩(wěn)定、有效的血管通路能夠確保血液透析順利進(jìn)行，針對(duì)維持性血液透析患者而言，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺屬于最為理想的血管通路。但針對(duì)血管條件不足、難以開展人造血管搭橋術(shù)或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的透析患者而言，可應(yīng)用帶滌綸環(huán)深靜脈留置雙腔導(dǎo)管來(lái)進(jìn)行血液透析[1]。為了提高導(dǎo)管的使用壽命，降低導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率，必須要堅(jiān)持無(wú)菌操作規(guī)范，強(qiáng)化臨床觀察與護(hù)理，現(xiàn)已成為了血液透析工作者的重要課題[2]。本文主要對(duì)我院2012年3月～2014年3月收治的54例永久性深靜脈留置導(dǎo)管維持性血液透析患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，相關(guān)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組選擇我院于2012年3月～2014年3月收治的永久性深靜脈留置導(dǎo)管維持性血液透析患者54例為研究對(duì)象，其中男性占有34例，女性有20例，年齡48～84歲，平均年齡在（62.54±4.21）歲；原發(fā)基礎(chǔ)疾?。?4例慢性腎小球腎炎，18例高血壓腎病，6例糖尿病腎病，4例多囊腎，2例狼瘡性腎炎。

1.2方法

1.2.1置管方法 采用Permcath（36 cm）雙腔留置導(dǎo)管（生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)Kendall公司生產(chǎn)；規(guī)格型號(hào)：型號(hào)12 Fr×36 cm）。擇取患者仰臥位，將頸部擺放至正中位，操作者采用左手食指，從患者右胸鎖乳突肌內(nèi)緣處的環(huán)狀軟骨水平部位出發(fā)，與頸內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng)相觸，于搏動(dòng)顯著部位右側(cè)0.8 cm左右處作一穿刺點(diǎn)，采用Seldinger技術(shù)予以置管術(shù)，確保皮下隧道長(zhǎng)度處在12～15 cm，導(dǎo)管出口距滌綸套處為2～3 cm，以右前第3肋或第2肋水平作為導(dǎo)管尖端體表位置。

1.2.2護(hù)理方法 所有患者均予以有效的臨床護(hù)理干預(yù)：①正確應(yīng)用留置導(dǎo)管：于血液透析完畢時(shí)，對(duì)導(dǎo)管作常規(guī)消毒處理，同時(shí)采用無(wú)菌注射器注射15 mL左右的生理鹽水，清洗管內(nèi)血液，執(zhí)行導(dǎo)管要求，補(bǔ)充肝素鹽水20 mg/mL，推注正壓，夾住動(dòng)靜脈管路夾子，避免管腔內(nèi)出現(xiàn)血液反流現(xiàn)象。高凝者增大肝素量，維持管路暢通。于透析前，將封管液抽出，應(yīng)用生理鹽水對(duì)雙腔導(dǎo)管作加壓沖洗處理；②預(yù)防感染：考慮到尿毒癥者免疫功能較低，易誘發(fā)感染，故必須要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，積極預(yù)防感染。每日對(duì)導(dǎo)管周圍皮膚行常規(guī)消毒，定期進(jìn)行無(wú)菌敷料更換，并觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無(wú)腫、紅、熱等現(xiàn)象，強(qiáng)化局部換藥，維持皮膚干燥，必要時(shí)施以廣譜抗生素；③預(yù)防血栓形成：血栓形成者應(yīng)用尿激酶溶栓法，予以5×104 U尿激酶+3 mL生理鹽水置入留置導(dǎo)管，留取18 min左右后回抽血凝塊或纖維蛋白；④健康宣教：于留置導(dǎo)管期間，強(qiáng)化個(gè)人衛(wèi)生，維持局部清潔，如需淋浴，需采用防水敷料密封留置導(dǎo)管皮膚出口處，待洗完澡后對(duì)出口進(jìn)行消毒。當(dāng)局部顯現(xiàn)腫、紅等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)予以就診，避免感染擴(kuò)散。于日常活動(dòng)中，預(yù)防導(dǎo)管脫落。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有患者均置管成功，平均留置時(shí)間為（16.52±13.21）個(gè)月，血流量為（221.24±19.27）ml/min，術(shù)后隧道出血2例（3.70%），導(dǎo)管感染3例（5.56%），導(dǎo)管血栓形成2例（3.70%），血流不暢1例（1.85%），經(jīng)由針對(duì)性處理后均治愈出院。

3討論

永久性深靜脈留置導(dǎo)管作為一種安全有效的血管通路，導(dǎo)管開口處在頂端，難以發(fā)生貼壁等現(xiàn)象，且導(dǎo)管留置位置相對(duì)較深，與心房靠近，可維持血流量。同時(shí)，動(dòng)靜脈開口位置相對(duì)較遠(yuǎn)，可預(yù)防血液再循環(huán)。而帶滌綸環(huán)存在皮下段，有助于降低感染發(fā)生率，預(yù)防導(dǎo)管脫落。目前，在臨床上，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，采用永久性靜脈置管進(jìn)行血液透析患者呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，其具有重要的臨床應(yīng)用意義。但深靜脈留置導(dǎo)管易出現(xiàn)導(dǎo)管血流不暢、感染等并發(fā)癥，故必須要強(qiáng)化臨床觀察與護(hù)理。本文研究結(jié)果顯示，所有患者均置管成功，術(shù)后隧道出血2例，導(dǎo)管感染3例，導(dǎo)管血栓形成2例，血流不暢1例，經(jīng)由針對(duì)性處理后均治愈出院。筆者認(rèn)為，永久性雙腔留置導(dǎo)管血流量相對(duì)較大，能長(zhǎng)時(shí)間保留，符合透析要求，對(duì)多種原因誘發(fā)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺構(gòu)建困難的患者尤為適用，在置管期間輔以針對(duì)性的護(hù)理措施，可降低導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率，提高導(dǎo)管使用壽命，保證患者生活質(zhì)量。在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，要配以正確的使用方法，強(qiáng)化留置導(dǎo)管患者護(hù)理，樹立高度的責(zé)任心，不斷完善操作技術(shù)，早期發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管并發(fā)癥并及時(shí)處理，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，可延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命。

綜上所述，血液透析中應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管效果頗佳，輔以針對(duì)性臨床護(hù)理，可保證患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘明思，梁艷儀，梁秀鳳，等.血液透析中應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，08（14）：1251-1252.

[2]張彩紅.血液透析中長(zhǎng)期深靜脈留置導(dǎo)管的相關(guān)并發(fā)癥及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，26（06）：754-755.

編輯/肖慧