老年精神病患者日常生活能力和社會(huì)功能缺陷的護(hù)理研究

摘要：目的 探討日常生活能力以及社會(huì)功能缺陷的護(hù)理工作應(yīng)用于老年精神病患者臨床當(dāng)中的效果。方法 選取47例長(zhǎng)期住院的老年精神病患者，對(duì)其日常生活能力方面的評(píng)估采用日常生活能力量表（ADL），對(duì)其社會(huì)功能缺陷程度的評(píng)估采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS），調(diào)查結(jié)束后參照醫(yī)囑對(duì)所有患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行護(hù)理6w后進(jìn)行再次評(píng)估，與護(hù)理干預(yù)前的日常生活能力以及社會(huì)功能缺陷程度進(jìn)行對(duì)照比較。結(jié)果 本組老年精神患者日常生活能力與社會(huì)功能缺陷程度方面在干預(yù)前較差，干預(yù)后具有顯著提高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 老年精神病患者在臨床當(dāng)中均具有不同程度的日常生活能力低下以及社會(huì)功能方面的缺陷，通過(guò)臨床護(hù)理干預(yù)能夠有效改善這一現(xiàn)狀，值得臨床應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：精神病；老年患者；日常生活能力；社會(huì)功能缺陷

老年精神病患者在發(fā)病后臨床常表現(xiàn)為淡漠，對(duì)所有事物缺乏基本興趣，同時(shí)缺乏基本的自理能力，社會(huì)行為與功能已經(jīng)開(kāi)始退化，上述這些現(xiàn)象在臨床當(dāng)中通常被稱為陰性癥狀，為精神科進(jìn)行臨床護(hù)理服務(wù)工作帶來(lái)了很大的阻礙。本次研究將針對(duì)老年精神病患者采用臨床護(hù)理針對(duì)日常生活能力以及社會(huì)功能缺陷予以干預(yù)的效果進(jìn)行分析，旨在改善老年精神病患者的臨床護(hù)理現(xiàn)狀。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2014年3月入院就診的47例老年精神病患者作為本次的研究對(duì)象，其中男性患者25例，女性患者22例，年齡60～90歲，中位年齡74.25歲，病程100～400d，中位病程325.75d，其中9例患者精神病家族史呈陽(yáng)性。病情方面，17例為精神分裂癥，8例為阿爾茨海默病，7例為抑郁癥，5例為乙醇致精神障礙，4例為應(yīng)激相關(guān)障礙，3例為狂躁癥，另外3例為偏執(zhí)性精神病。本次納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①所有患者癥狀均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版CCMD-3）》[1]之中精神障礙相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院時(shí)常規(guī)檢查后未發(fā)現(xiàn)其他各類急性、危重性疾?。虎鬯袇⑴c本次研究的患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2方法 ①護(hù)理人員按照主治醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行診斷與治療后的意見(jiàn)，對(duì)患者予以相應(yīng)的藥物指導(dǎo)；②對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作予以強(qiáng)化，將所有患者轉(zhuǎn)移至一級(jí)護(hù)理病房當(dāng)中，且采用統(tǒng)一的封閉式管理，對(duì)其進(jìn)行密切觀察與臨床護(hù)理[2]；③由于老年精神病患者不具備完善的自理能力，部分患者對(duì)治療存在抵觸的心理與行為，因此要在治療以及護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中對(duì)患者實(shí)施必要的束縛保護(hù)，將輸液管進(jìn)行安全固定，確保藥液順利輸注。另外，將具有危險(xiǎn)性的物品盡量遠(yuǎn)離患者，對(duì)患者突發(fā)的沖動(dòng)行為予以重點(diǎn)關(guān)注及監(jiān)督，避免出現(xiàn)意外；④對(duì)部分能夠進(jìn)行主訴的患者予以充分的尊重與理解，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的表達(dá)，對(duì)患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行詳細(xì)解答，盡量滿足患者的合理需求；⑤對(duì)于部分病情出現(xiàn)明顯發(fā)展的患者予以重點(diǎn)關(guān)注，對(duì)于精神癥狀的識(shí)別、監(jiān)督等方面予以加強(qiáng)；⑥與患者家屬之間建立良好的溝通與交流關(guān)系，指導(dǎo)家屬對(duì)患者予以康復(fù)活動(dòng)的陪護(hù)，對(duì)于部分家屬時(shí)間不允許的情況，可指導(dǎo)其雇傭科室內(nèi)護(hù)理人員或?qū)I(yè)陪護(hù)人員予以陪護(hù)[3]。

1.3評(píng)定方法 對(duì)日常生活能力的評(píng)定采用ADL量表，其中包括14項(xiàng)，按照4級(jí)進(jìn)行評(píng)分，1分為最佳，4分為最差。如果在評(píng)定當(dāng)中患者不具備自述能力，可通過(guò)其行為進(jìn)行觀察予以分?jǐn)?shù)與結(jié)果的評(píng)定。在患者入院就診時(shí)以及護(hù)理6w后進(jìn)行兩次評(píng)定。

對(duì)社會(huì)功能缺陷的評(píng)定采用SDSS量表，總共分為10項(xiàng)，無(wú)缺陷為0分，有部分缺陷了1分，嚴(yán)重缺陷為2分。同日常生活能力評(píng)定，在患者入院就診時(shí)與護(hù)理6w后進(jìn)行2次評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理干預(yù)前后日常生活能力比較 對(duì)所有患者予以臨床護(hù)理干預(yù)后，所有患者的日常生活能力與護(hù)理前相比均有很大程度上的提高，護(hù)理前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2護(hù)理干預(yù)前后社會(huì)功能缺陷程度比較 對(duì)所有患者予以臨床護(hù)理干預(yù)后，所有患者的社會(huì)功能缺陷程度與護(hù)理前相比改善情況良好，護(hù)理前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

3討論

老年精神病患者所具有的日常生活能力障礙以及社會(huì)功能缺陷等現(xiàn)象，在臨床當(dāng)中并不罕見(jiàn)。在老年精神醫(yī)學(xué)當(dāng)中，功能缺陷為最主要的常見(jiàn)癥狀以及主要診斷依據(jù)，在社區(qū)精神醫(yī)學(xué)當(dāng)中，尤其注重精神病患者在社會(huì)當(dāng)中所扮演的角色及具有的功能。

目前我國(guó)治愈老年精神病、抑郁癥患者的主要方法是藥物治療，在藥物治療有效的基礎(chǔ)上還需要加強(qiáng)物理訓(xùn)練，主要包括：①模擬訓(xùn)練方式，通過(guò)了解患者日常生活活動(dòng)能力，護(hù)理過(guò)程中提供患者熟悉的活動(dòng)，以模擬訓(xùn)練的方式訓(xùn)練患者的日常生活和工作技能，以便減輕患者的精神殘疾。這種模擬訓(xùn)練的方式是幫助老年精神病患者能夠?qū)⑸钪匦掳才?，鍛煉患者的?dú)立性，提升患者的生活質(zhì)量；②傾聽(tīng)、溝通訓(xùn)練方式，患者在住院期間，護(hù)理人員要耐心傾聽(tīng)患者講述的事情，建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，為患者的日常生活能力和社會(huì)功能的恢復(fù)做好基礎(chǔ)。但與此同時(shí)，還需要注意患者對(duì)護(hù)理人員容易產(chǎn)生依賴性，這樣不利于患者恢復(fù)。通過(guò)上述兩種護(hù)理干預(yù)方法，可以看出，治療老年精神病患者的主要方式還在于臨床護(hù)理方面，藥物治療只是治療的基礎(chǔ)，恢復(fù)及提高患者生活質(zhì)量還需要醫(yī)護(hù)人員結(jié)合心理治療共同進(jìn)行，保證臨床中護(hù)理干預(yù)能夠?yàn)榛颊叩寞熜ё龀鲆欢ǖ呢暙I(xiàn)。同時(shí)，采用臨床護(hù)理干預(yù)，不僅能夠改善患者的日常生活自理能力，還能改善患者的社會(huì)角色現(xiàn)狀與自我認(rèn)知能力，使患者逐漸恢復(fù)健康，值得推廣。

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編輯/孫杰