健康教育路徑在扁桃體手術(shù)患者中的應(yīng)用

摘要：目的 探討健康教育路徑對(duì)扁桃體手術(shù)患者的影響。方法 將86例扁桃體手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)行健康教育路徑進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果 觀察組實(shí)施后縮短了住院時(shí)間，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了護(hù)理工作的滿意度。結(jié)論 健康教育路徑對(duì)扁桃體手術(shù)患者起著積極的作用。

關(guān)鍵詞：健康教育路徑；扁桃體炎；手術(shù)患者

扁桃體炎是耳鼻喉科的常見病，兒童多表現(xiàn)為腭扁桃體的增生肥大，在成人多表現(xiàn)為炎性改變[1]。慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或咽隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y，扁桃體摘除術(shù)是慢性扁桃體炎的主要治療方法。單純性扁桃體摘除術(shù)是單病種核算手術(shù)，單病種核算手術(shù)是指在限定費(fèi)用、時(shí)間內(nèi)更好的完成手術(shù)和康復(fù)?；颊邔?shí)施扁桃體摘除術(shù)后，常因咽部出現(xiàn)疼痛、出血、咽干等不適癥狀，使進(jìn)食、發(fā)聲等出現(xiàn)不同程度的障礙而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加費(fèi)用。如何有效地預(yù)防和減少并發(fā)癥狀的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。為此，2011年3月～2012年3月，我科對(duì)86例扁桃體手術(shù)患者及家屬實(shí)施健康教育路徑，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 86例患者中，男54例，女32例；年齡6～45歲；平均年齡13～29歲；病史3～30年。將患者按隨機(jī)數(shù)字隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各43例，兩組年齡、性別、病程、病情、治療方法等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1組建健康教育路徑小組，由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生共同參與，查閱資料和征求患者對(duì)健康教育的需求，共同制定教育路徑

1.2.2實(shí)施方法 對(duì)照組采用常規(guī)的健康教育方法，由當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行常規(guī)的健康教育。觀察組則從入院就進(jìn)入教育路徑，采用健康教育路徑進(jìn)行健康教育。根據(jù)患者具體情況增加個(gè)性化的教育路徑內(nèi)容，有計(jì)劃，系統(tǒng)地安排宣教，必要時(shí)通知家屬共同參與[2]。根據(jù)宣教內(nèi)容、患者理解接受能力，靈活掌握，多采用一對(duì)一的宣教，護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查健康教育路徑實(shí)施情況，了解患者的掌握情況。

1.2.3健康教育路徑 入院當(dāng)天：責(zé)任護(hù)士主動(dòng)熱情地接待患者，做好對(duì)患者及家屬的入院介紹與指導(dǎo)。①自我介紹，護(hù)送患者到病房。②介紹主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士。③介紹住院環(huán)境（病房陳設(shè)、物品放置、茶爐房）以及遵醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)，并告知餐廳及訂餐電話。④介紹探視時(shí)間、作息時(shí)間以及各項(xiàng)規(guī)章制度。⑤標(biāo)本的采集和注意事項(xiàng)。

入院第2d：①了解患者病情，向其介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，如病因、癥狀體征、治療方法、用藥情況等。②向患者講解飲食的注意事項(xiàng)禁煙酒，忌辛辣刺激食物，保持口腔清潔。③向患者解釋咽痛、口臭等現(xiàn)象的發(fā)生原因，口臭是由于扁桃體隱窩內(nèi)有大量豆渣洋膿栓積留，或大量厭氧菌生長(zhǎng)[3]。完善術(shù)前檢查后：①介紹手術(shù)的名稱、麻醉方式、手術(shù)方式、時(shí)間。②根據(jù)麻醉方式向患者做飲食指導(dǎo)，術(shù)前要保持口腔清潔。兒童患者麻醉方式為全麻，需禁食時(shí)間長(zhǎng)應(yīng)特地向家屬交待清楚，讓家屬看好。③患者在手術(shù)前由于擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后疼痛等，常出現(xiàn)焦慮，恐懼等心理，責(zé)任護(hù)士要做好心理護(hù)理，消除患者緊張，恐懼心理，保證患者有充足的睡眠。必要時(shí)睡前可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。

入院第3d（術(shù)日）：①術(shù)日晨保持患者口腔清潔，取下義齒，首飾，眼鏡等，排空大小便。確認(rèn)術(shù)前準(zhǔn)備工作的完成情況，核對(duì)患者病歷，影像資料和腕帶，遵醫(yī)囑注射術(shù)前針。②手術(shù)完成后，局麻患者給予半臥位，全麻患者取去枕平臥位頭偏向一側(cè)，以利于口腔及鼻腔分泌物排出，并在生命體征平穩(wěn)6h后改半臥位，以減輕頭部充血，減輕疼痛。③局麻者囑其勿做吞咽動(dòng)作，盡量將口內(nèi)分泌物吐出，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血情況，若咽下可引起胃部不適，嚴(yán)重者惡心嘔吐。全麻未完全清醒前特別是兒童患者，必須嚴(yán)密觀察如發(fā)現(xiàn)常作吞咽動(dòng)作或脈搏變快者即有傷口出血可能，應(yīng)及時(shí)檢查處理。為了預(yù)防出血，可在頸部?jī)蓚?cè)冰敷（也有止痛效果）。兒童可進(jìn)食少量的冰激凌即可預(yù)防出血又可穩(wěn)定患兒情緒。必要時(shí)做心理護(hù)理，以免情緒緊張引起出血。④局麻者術(shù)后3h無出血可進(jìn)冷流食。全麻清醒6h后進(jìn)冷流食。囑患者當(dāng)天安靜休息，少說話，盡量避免咳嗽。⑤向患者及家屬講解術(shù)后用藥及藥物作用。全麻者由于術(shù)前禁食及術(shù)后進(jìn)食量少，適當(dāng)增加輸液量。

入院第4d（即術(shù)后第1d）：①囑患者可適當(dāng)下床活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)、咳嗽。②術(shù)后4～6h傷口開始生長(zhǎng)白膜，24h后覆蓋兩側(cè)扁桃體窩[4]。有均勻白膜覆蓋時(shí)可進(jìn)食半流食，忌熱、辛辣刺激性食物，以免出血。水果及果汁因含果酸，刺激傷口可能引起疼痛和影響傷口愈合，少吃或不吃。由于患者怕疼痛、出血，進(jìn)食少，可督促患者少食多餐，并講解飲食的重要性。③進(jìn)食后漱口（漱口動(dòng)作要輕以免出血。），保持口腔清潔避免感染。④患者體溫可能稍高，告知術(shù)后前3d體溫稍高是由于術(shù)后吸收熱，此為正常反應(yīng)。如有高熱則應(yīng)注意有無局部或全身并發(fā)病。⑤和患者溝通做好心理護(hù)理，及時(shí)解決患者所需。對(duì)于緊張、情緒變化引起的出血，應(yīng)積極查找原因穩(wěn)定患者情緒，分散注意力，如看書、看電視、聽音樂等。

入院第5d（術(shù)后第2d）：①詢問患者術(shù)區(qū)疼痛、進(jìn)食及全身情況，解決患者疑問。②鼓勵(lì)患者正常發(fā)聲，講話，多做伸舌運(yùn)動(dòng)，以防粘連而影響咽部活動(dòng)。

出院：①向患者及家屬講解辦理出院手續(xù)的流程及地點(diǎn)。②做好出院指導(dǎo)，囑患者注意口腔衛(wèi)生，避免感冒、用力咳嗽，注意休息。2w內(nèi)不要做較重的體力活動(dòng)，也不要用力屏氣，以防血管破裂引起出血。③飲食：手術(shù)后7～10d，此時(shí)患者往往因?yàn)榈犊谔弁礈p輕，又進(jìn)食了1w的半流食而饑餓難耐，常常要求進(jìn)食一些固體食物，孰不知扁桃體術(shù)后1w是繼發(fā)性出血的時(shí)期，此時(shí)進(jìn)食不當(dāng)可造成大出血，因此這時(shí)進(jìn)食切不可掉以輕心，應(yīng)繼續(xù)半流質(zhì)飲食3～4d，待手術(shù)創(chuàng)面的白膜完全脫落，刀口愈合后方可\"狼吞虎咽\"正常進(jìn)食。另外經(jīng)歷了扁桃體切除術(shù)，術(shù)后往往感到有些疼痛，有些患者會(huì)因此而不敢進(jìn)食，這時(shí)家屬要鼓勵(lì)患者進(jìn)食，以加快愈合進(jìn)程。④向患者講清復(fù)診時(shí)間，如有不適應(yīng)即時(shí)隨診。

1.3評(píng)價(jià)方法 將2011年3月～2012年3月全科扁桃體手術(shù)患者的平均住院天數(shù)、并發(fā)癥例數(shù)、醫(yī)患糾紛例數(shù)、1月后電話回訪患者滿意度統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05作為差異顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

見表1。

3討論

健康教育路徑是一種制定好的。根據(jù)患者住院時(shí)段提供有時(shí)間和有效的護(hù)理，使臨床治療、護(hù)理有序進(jìn)行，減少漏項(xiàng)、縮短住院日，提高護(hù)理質(zhì)量的管理方法。在這種模式下，護(hù)理工作有著嚴(yán)格的工作程序和準(zhǔn)確的時(shí)間要求，從住院到出院都按健康教育路徑的標(biāo)準(zhǔn)化流程來護(hù)理患者，為患者提供了定質(zhì)、定量、定時(shí)的護(hù)理服務(wù)，有效控制了各環(huán)節(jié)質(zhì)量。

健康教育路徑在扁桃體手術(shù)患者中的應(yīng)用，顯示出在縮短平均住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用、增加患者滿意度等方面具有重要的作用。實(shí)行教育路徑后可以積極促進(jìn)扁桃體患者術(shù)后康復(fù)，有效縮短住院天數(shù)，通過縮短住院時(shí)間，規(guī)范護(hù)理流程，可減少藥品和護(hù)理費(fèi)用、節(jié)約醫(yī)療資源，滿足了患者需要高質(zhì)量的服務(wù)、低廉的費(fèi)用這一要求，增加了患者的滿意度。

通過健康教育路徑，利于患者及家屬掌握疾病相關(guān)的知識(shí)和康復(fù)技能，增強(qiáng)患者的自我護(hù)理意識(shí)和能力，充分調(diào)動(dòng)患者及家屬的主觀能動(dòng)性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。健康教育路徑細(xì)化到患者住院的每一天，教育內(nèi)容具有連貫性、針對(duì)性，有效避免了流于形式、毫無側(cè)重的常規(guī)式健康教育及由于個(gè)人水平、能力不同造成的低效教育，改變了傳統(tǒng)的健康教育行為隨意性大，做不到位的現(xiàn)象[5]。患者在住院期間得到細(xì)心、耐心、適時(shí)、量化的健康指導(dǎo)，患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及治療有一個(gè)全面正確的認(rèn)識(shí)，更好地理解和接受手術(shù)帶來的不適，這些均對(duì)治療效果的改善、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生起到了積極作用。

教育路徑可以減少護(hù)患糾紛，促進(jìn)護(hù)士與患者或家屬的相互溝通，充分了解患者的思想動(dòng)態(tài)，對(duì)患者的每一點(diǎn)進(jìn)步，護(hù)士都給予積極肯定、鼓勵(lì)，這些對(duì)護(hù)理及患者的康復(fù)起到了積極作用。

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編輯/孫杰