藥房的中藥飲片管理探索

摘要：中藥飲片主要是遵循中藥理論與方法，將中藥材進(jìn)行炮制，再通過(guò)加工炮制后用作臨床用藥，與中藥制劑比較，其無(wú)加工包裝程序，具有特殊型，故其管理水平與臨床用藥療效及用藥安全息息相關(guān)。本文主要立足于中藥角度，深入探究當(dāng)前藥房中藥飲片管理中存在的問(wèn)題，進(jìn)而提出針對(duì)性解決策略，旨在提升臨床用藥的合理性水平，確?；颊哂盟幇踩?。

關(guān)鍵詞：藥房；中藥飲片；管理

中藥飲片作為臨床上一種常見(jiàn)的用藥，主要是立足于有關(guān)中藥理論，將中藥材進(jìn)行炮制所制，而后經(jīng)由加工直接在臨床上應(yīng)用。考慮到中藥飲片僅依靠簡(jiǎn)單工藝處理而成，無(wú)包裝，具有特殊性，故必須要強(qiáng)化中藥飲片管理工作，有助于保證臨床用藥療效，提高其安全性[1]。筆者綜合自身多年來(lái)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從中藥飲片管理角度出發(fā)，深入探究其中存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的解決措施，以期保證臨床用藥合理性。

1 中藥飲片管理問(wèn)題

1.1中藥飲片炮制方法不健全 通常狀況下，在中藥材炮制過(guò)程中，必須要重視藥材浸泡時(shí)間，當(dāng)中藥材浸泡時(shí)間過(guò)短時(shí)，則難以保障軟化效果；若浸泡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易導(dǎo)致藥材中的有效成分出現(xiàn)流失等現(xiàn)象。目前，在藥材炮制過(guò)程中，藥材軟潤(rùn)不當(dāng)已成為其中較為突出的問(wèn)題，特別是根莖類藥材[2]?，F(xiàn)階段，某些藥材供應(yīng)商為了保證藥材色澤效果，于制藥期間作工業(yè)染色處理，難以保障藥材用藥安全性。

1.2中藥飲片進(jìn)貨渠道不完善 目前，在中藥飲片管理上，多數(shù)藥房情況大同小異，尤其是針對(duì)進(jìn)貨渠道而言，缺少有效監(jiān)管措施?，F(xiàn)階段，諸多藥房中藥飲片進(jìn)貨渠道處于相對(duì)混亂的狀態(tài)，于進(jìn)貨期間，諸多中藥飲片未按照藥品進(jìn)貨渠道進(jìn)行進(jìn)貨，再加上各個(gè)藥物供應(yīng)商所提供的藥品質(zhì)量不盡相同，某些無(wú)藥物生產(chǎn)許可證，故而中藥飲片質(zhì)量難以保障[3]。

1.3中藥飲片規(guī)格不盡相同 基于各地歷史因素等影響下，促使在命名方面存在一藥多名或多藥一名等情況。目前，在中藥監(jiān)管工作中，國(guó)內(nèi)諸多部門所推行的管理政策難以保障其有效性，未從現(xiàn)狀出發(fā)，制定出的規(guī)章制度無(wú)權(quán)威性，因此無(wú)法統(tǒng)一中藥藥物規(guī)格與名稱，間接提示在命名上，目前國(guó)內(nèi)中藥飲片較為混亂。

1.4中藥飲片使用劑量缺乏科學(xué)性 在臨床上，中藥飲片超劑量應(yīng)用已成為了較為突出的問(wèn)題，特別是毒麻類藥片?？紤]到野生藥材在成本上相對(duì)較高，且種植時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，故現(xiàn)階段經(jīng)由人工種植藥材的情況屢見(jiàn)不鮮。為了提早收益，諸多藥材供應(yīng)商減少藥材生長(zhǎng)年限，難以保障藥材有效成分。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，若患者長(zhǎng)期應(yīng)用此類藥材，易誘發(fā)耐藥性[4]。此外，在臨床上，諸多醫(yī)師為了提高治療效率，有意識(shí)提高藥品使用劑量，導(dǎo)致用藥劑量合理性難以保證。

1.5中藥飲片保質(zhì)期管理有待健全 據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段，針對(duì)中西成藥保質(zhì)期管理而言，國(guó)內(nèi)工作十分到位，但就中藥飲片而言，尚無(wú)系統(tǒng)、健全的管理制度。在中藥飲片管理過(guò)程中，多個(gè)環(huán)節(jié)均無(wú)對(duì)應(yīng)有效期限定，譬如運(yùn)輸環(huán)節(jié)、儲(chǔ)存環(huán)節(jié)、收集環(huán)節(jié)及制作環(huán)節(jié)等，多通過(guò)對(duì)貨品陳舊程度來(lái)進(jìn)行鑒定，進(jìn)而評(píng)估中藥飲片有效期限?；诖朔N狀況下，導(dǎo)致中藥飲片質(zhì)量難以保障。此外，某些中藥飲片保存時(shí)間不到位，易誘發(fā)藥物成分改變，極其容易影響藥物的療效。

2 中藥飲片管理策略

2.1合理保存中藥飲片 在中藥飲片保存管理過(guò)程中，首先要積極控制藥房溫度，常規(guī)溫度一般在25℃以下。而就某些特定中藥飲片而言，其保存溫度必須要更低，膠類、樹(shù)脂類及伴有揮發(fā)性成分的重要飲片可予以冷存（2℃～10℃）處理。一般狀況下，在進(jìn)行冷凍存儲(chǔ)時(shí)，能預(yù)防藥片霉變，同時(shí)能留存藥片顏色，避免藥片的有效成分因存儲(chǔ)而誘發(fā)分解。需要注意的是，必須要控制藥房的相對(duì)濕度，一般濕度<70%。在雨季，考慮到細(xì)菌或昆蟲(chóng)極其容易快速繁殖，故要定期對(duì)中藥飲片庫(kù)進(jìn)行熏殺。當(dāng)庫(kù)房面積較大時(shí)，可借助硫磺熏蒸法，避免昆蟲(chóng)大量繁殖。而就油脂豐富藥物而言，應(yīng)在藥材中添加2%的明礬，避免害蟲(chóng)生長(zhǎng)[5]。揮發(fā)性成分的藥片可利用酒精揮發(fā)法，將藥材置入木桶中，封好酒精瓶口，對(duì)防治昆蟲(chóng)具有重要的作用，同時(shí)能留存藥材顏色。

2.2完善藥材入庫(kù)標(biāo)準(zhǔn) 在中藥飲片管理工作中，強(qiáng)化藥材入庫(kù)質(zhì)檢屬于其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在實(shí)際工作中，必須要確認(rèn)中藥飲片數(shù)量、產(chǎn)地、生產(chǎn)日期、規(guī)格、批次等內(nèi)容，強(qiáng)化藥材外包裝檢查，預(yù)防出現(xiàn)破損或散漏等現(xiàn)象。有關(guān)驗(yàn)收人員必須要執(zhí)行國(guó)家藥品監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)開(kāi)展藥品檢查工作，拒收偽劣產(chǎn)品[6]。

2.3重視飲片炮制管理 在藥材炮制過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行制作處方，并認(rèn)真對(duì)劑量、藥品名稱等進(jìn)行核實(shí)，堅(jiān)持先上后下原則，逐樣調(diào)配。另外，中藥飲片在包裝時(shí)要堅(jiān)持分量原則，詳細(xì)標(biāo)明藥品使用方法，包括劑量、服用時(shí)間及相關(guān)注意事項(xiàng)。待飲片配制后，應(yīng)對(duì)飲片配齊狀況進(jìn)行仔細(xì)核查，分析規(guī)格、劑量是否與要求吻合。待無(wú)誤后以患者個(gè)人信息為依據(jù)，進(jìn)行發(fā)藥，并告知患者藥品使用方法、用量及相關(guān)事項(xiàng)。

2.4提升庫(kù)管人員中藥飲片鑒別能力 一般而言，中藥飲片鑒別方法具有多樣性，譬如鑒定飲片理化、顯微效果、性狀、大小、顏色、性狀、質(zhì)地及氣味等，也可采用五官鑒別法進(jìn)行。從本質(zhì)上來(lái)講，單純依賴個(gè)人直觀感覺(jué)或經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行中藥飲片鑒別難以保證其準(zhǔn)確性，故庫(kù)管人員必須要明確各種鑒定方法，提高自身鑒定能力，從而保障藥材安全，確保臨床用藥安全、合理。

3 總結(jié)

綜上所述，現(xiàn)階段，我國(guó)藥房中藥飲片在管理上存在諸多問(wèn)題，包括炮制方法不當(dāng)、進(jìn)貨渠道不完善、超劑量應(yīng)用、藥片規(guī)格難以統(tǒng)一、保質(zhì)期管理不當(dāng)?shù)?，因此必須要完善藥材入?kù)標(biāo)準(zhǔn)，合理存儲(chǔ)藥品，重視藥品炮制管理，積極提升庫(kù)管人員藥片鑒別能力，從而保證藥片管理效率，保證臨床用藥安全。

參考文獻(xiàn)：

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[6]孫靜，楊林，程蕊.中藥飲片質(zhì)量存在的問(wèn)題及管理對(duì)策[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，9 （7） ：10.

編輯/哈濤