經(jīng)腹子宮全切術(shù)的兩種術(shù)式術(shù)后效果對比分析

摘要：目的 探討傳統(tǒng)筋膜外子宮全切和新式筋膜內(nèi)子宮全切兩種手術(shù)術(shù)后病率對患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法 2008年6月～2013年6月在我院部分手術(shù)病歷對照分析。結(jié)果 兩種手術(shù)方式術(shù)中出血及術(shù)后并發(fā)癥比例為3.7﹪、28﹪.統(tǒng)計學(xué)處理，兩種手術(shù)方式平均手術(shù)時間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥等有顯著性差異（P﹤0.01）。結(jié)論 新式筋膜內(nèi)子宮全切手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后回復(fù)快、術(shù)后陰道無明顯變短，提高生活質(zhì)量，廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：新式筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)；筋膜外子宮全切術(shù)；術(shù)后效果

傳統(tǒng)子宮全切術(shù)是筋膜外，緊貼宮頸至陰道穹窿切除子宮。新式筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)是保留子宮動脈上行支于宮頸外口環(huán)切宮頸筋膜將子宮切除，將子宮頸在筋膜內(nèi)挖除，縮短子宮全切術(shù)手術(shù)時間及減少術(shù)中出血量，避免損傷周圍臟器，防止術(shù)后陰道變短，提高術(shù)后生活質(zhì)量，我院2008年1月～2013年6月份行新式筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)與常規(guī)筋膜外子宮全切術(shù)式對比分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 子宮全切手術(shù)病歷200例分為兩組。新式經(jīng)腹筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)108例（A組），年齡為（48.4±13.1）歲，單純子宮肌瘤70例，子宮內(nèi)膜異位癥20例，功血18例。傳統(tǒng)筋膜外子宮全切術(shù)92例（B組），年齡（48.4±11.5）歲，子宮肌瘤71例，功血8例，子宮內(nèi)膜異位癥13例。病例選入標準：子宮附件良性疾病，年輕且要求生活質(zhì)量高需全子宮切除者；術(shù)前診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥及盆腔粘連；慢性宮炎至宮頸肥大患者。

1.2方法 A組采用新式筋膜內(nèi)子宮全切：開腹，牽拉子宮，處理圓韌帶，以鉗夾宮底上提子宮，宮底兩角內(nèi)側(cè)2cm處向子宮頸方向鉗夾電刀縱切，止于宮頸內(nèi)口上1cm，2-0號可吸收線連續(xù)縫合左右兩側(cè)漿肌層創(chuàng)面，向上牽拉子宮體，電刀于宮頸外口上1cm處環(huán)形切開宮頸筋膜約3～4mm，牽提子宮，使子宮徹底游離，貼近宮頸切下子宮，縫合陰道殘端，用鉗夾宮頸筋膜，主韌帶附著處7號絲線分別縫扎，兩主韌帶縫線對應(yīng)打結(jié)，3-0號可吸收線縫合宮頸筋膜，形成實體小宮頸。將圓韌帶斷端固定于陰道殘端，防陰道脫垂。關(guān)后腹膜，兩側(cè)剩余少部分子宮漿肌層用3-0號可吸收線對應(yīng)連續(xù)縫合，形成似小子宮，防扭轉(zhuǎn)，常規(guī)關(guān)腹，術(shù)畢。

B組采用傳統(tǒng)子宮全切術(shù)：開腹，牽拉子宮，處理圓韌帶，處理雙側(cè)輸卵管及卵巢固有韌帶，分離宮旁組織及子宮動靜脈，處理子宮骶主韌帶，切下子宮，縫合陰道殘端關(guān)閉后腹膜，常規(guī)關(guān)腹，見圖1，圖2。

1.3觀察指標 觀察兩種手術(shù)的手術(shù)時間，出血量，術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后生活質(zhì)量。所有患者均隨訪2年。手術(shù)時間計算：從切皮至關(guān)腹，出血量計算，吸出量加浸入血量，術(shù)后并發(fā)癥，2年隨訪患者自述及檢查，包括盆腔包塊及慢性腹痛及陰道縮短情況，以性生活質(zhì)量手術(shù)前后滿意度對比為準，敷料血量計算，估計敷料長×寬×厚的浸透容量.

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料采用χ2檢驗，出血量用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS 17.0版本。

2結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)時間、出血量、術(shù)中并發(fā)癥比較情況 所有患者隨訪2年，無1例原發(fā)病復(fù)發(fā)。A組手術(shù)時間較B組明顯延長（P<0.05），出血量明顯少于B組（P<0.05），術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組（P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組術(shù)后盆腔包塊、慢性腹痛、陰道縮短的發(fā)生率明顯低于B組（P﹤0.01），見表2。

3討論

子宮全切術(shù)是婦科常用的手術(shù)，研究表明，子宮不僅是H-P-O軸的靶器官，且具有內(nèi)分泌功能[1，2]。對部分良性病變必須切除子宮時，保留正常宮頸組織對H-P-O軸及保持盆底張力有著重要作用。本研究通過比較新式筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)和傳統(tǒng)子宮全切術(shù)的術(shù)中情況及術(shù)后并發(fā)癥情況，探討新式筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)的療效及安全性。

本研究結(jié)果顯示，A組手術(shù)時間較B組明顯延長（P<0.05），出血量明顯少于B組（P<0.05），術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組（P<0.05）。A組術(shù)后盆腔包塊、慢性腹痛、陰道縮短的發(fā)生率明顯低于B組，表明新式筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，更符合目前患者的需求。該術(shù)式具有以下優(yōu)勢：①不切斷子宮周圍的血管和韌帶，不會影響卵巢功能。文獻報道，從子宮側(cè)方供給卵巢的血液占50℅，切除子宮后使卵巢供血受影響，因此切除子宮后可加速卵巢衰竭。由于本術(shù)式保留一少部分子宮肌層，未切斷卵巢上行枝，不影響卵巢血供，所以可防止子宮切除后卵巢早衰及上述疾病發(fā)生。②有研究報道，子宮能產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)，并且有內(nèi)分泌功能，是維護婦女身心健康的重要器官。近年來隨著人民生活水平提高，要求保留子宮患者增多。此術(shù)式保留部分子宮肌層，創(chuàng)面對應(yīng)縫合后，形成一個小子宮，從患者心理上認為自己術(shù)后未少器官，得到安慰[3-5]；另外此術(shù)式只保留少部分子宮肌層，多數(shù)有病組織已去除，患者年齡均在45歲左右，激素水平逐漸下降，復(fù)發(fā)率極少，也不能完全排除不復(fù)發(fā)[6-8]。

通過比較新式筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)和傳統(tǒng)子宮全切術(shù)，筆者體會到：①新式筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)更多應(yīng)用電刀切、凝止血的優(yōu)點，在宮頸環(huán)切口深達宮頸深部基層約4mm，此處避開主韌帶及血管，將宮頸呈圓柱狀或圓錐狀挖除，勿需在3點與9點處鉗、切、縫扎，縮短了手術(shù)時間。②預(yù)防了創(chuàng)口在空氣中裸露時間過長而誘發(fā)感染，同時避免了手術(shù)的深部操作，減少血管損傷，術(shù)中出血少，避免術(shù)后血腫及盆腔包塊發(fā)生，減少機體吸收反應(yīng)，降低術(shù)后病率，此手術(shù)適用于盆腔嚴重粘連，解剖層次模糊，因在宮頸筋膜內(nèi)操作，不會損傷膀胱、輸尿管及直腸，不干擾宮頸筋膜外韌帶神經(jīng)及血管。③此術(shù)式環(huán)切宮頸時，術(shù)中用手上體子宮，向下剝離筋膜，兩者反作用力使宮頸筋膜及附著韌帶類似脫袖樣下移，宮頸上升，陰道穹窿自然裸露便于切開。④傳統(tǒng)術(shù)式在陰道穹窿部切開陰道，新式術(shù)式于宮頸外口外切開陰道，切除宮頸癌好發(fā)部位，重建宮頸實體，陰道長度幾乎不改變或穹窿結(jié)構(gòu)未破壞，術(shù)后性生活影響小，有利于加強盆底支撐力，預(yù)防陰道殘端脫垂及膀胱直腸膨出。⑤新式筋膜內(nèi)子宮全切，保留子宮動脈上行支與卵巢間血管網(wǎng)不破壞，維持卵巢血液正常供應(yīng)至絕經(jīng)期，而有利于患者術(shù)后身心健康。而傳統(tǒng)術(shù)式由于深部操作較困難，增加手術(shù)難度，損傷周圍組織機會較多，滲出較多，機體慢慢吸收，術(shù)后病率相對較高，吸收差者，可形成盆腔包塊，常致慢性腹痛，環(huán)切子宮時，可切下部分陰道，相比術(shù)前，陰道變短，部分影響性生活質(zhì)量，從而給患者帶來身心上的痛苦。由此可見，隨著現(xiàn)代人生活質(zhì)量進一步提高，新式筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)近年開展?jié)u加廣泛。

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編輯/孫杰