老年患者急診PCI術(shù)后護(hù)理體會(huì)

摘要：本文分析了老年患者急診CPI的術(shù)后護(hù)理情況，研究了我院12年～13年50例手術(shù)案例，包括手術(shù)前護(hù)理，手術(shù)中合作，手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。研究發(fā)現(xiàn)50例病者，有47例已經(jīng)治好回家，3例病者手術(shù)效果不佳而去世。最終探討了良好的術(shù)前護(hù)理，手術(shù)中配合以及手術(shù)后細(xì)心護(hù)理對(duì)于老年病者的作用，發(fā)現(xiàn)以上三項(xiàng)都可以有效提升老年病者的康復(fù)率，還能降低病者手術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：老年病者；急診CPI；手術(shù)后幫助

我國(guó)在逐步步入老齡化國(guó)家的行列，老年病者的數(shù)量增多，其在急診CPI中表現(xiàn)尤其突出，老年病者所占比例在增長(zhǎng)。老年病者心臟問題是眾多的，其還會(huì)引發(fā)腎衰弱等多種疾病。目前醫(yī)院內(nèi)人員都將提升老年病者急診CPI康復(fù)率作為工作重心。本文根據(jù)12年和13年中本院50例老年病者急診CPI的治療過程進(jìn)行研究，得出以下內(nèi)容。

1老年病者情況和治療方式

1.1老年病者的基本情況 本院急診CPI12年3月～13年5月共收治50例老年病者，其中男性35例，女性15例，年齡在55～78歲，平均年齡為66.5歲。老年病者分為25例并發(fā)高血壓病者，15例并發(fā)糖尿病病者，10例既有高血壓也有糖尿病的病者。這50例病者從出現(xiàn)癥狀至急診CPI進(jìn)行手術(shù)時(shí)間上是3～12h，44例運(yùn)用了穿刺行橈動(dòng)脈的手術(shù)，6例運(yùn)用了穿刺行股動(dòng)脈的手術(shù)。

1.2針對(duì)老年病者的治療方式 50例老年病者病發(fā)時(shí)都進(jìn)行了急診CPI手術(shù)，手術(shù)前都進(jìn)行了抽血、ECG和相關(guān)酶的檢測(cè)，若初步診斷為心肌梗死，醫(yī)生和病者就要立刻準(zhǔn)備手術(shù)。對(duì)病者進(jìn)行過敏檢查，了解病者的過敏史，等病者家屬簽完字，則立刻送病者進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)后要仔細(xì)觀察病者情況，避免并發(fā)癥引起嚴(yán)重后果。

2 50例老年病者術(shù)后情況

50例患者平均心臟支架數(shù)量為1～3個(gè)，47位老年患者在使用了心臟支架后已經(jīng)康復(fù)，2例老年患者在剛放入心臟支架時(shí)就已經(jīng)不行，產(chǎn)生了大量心肌梗死，搶救無(wú)效而去世。還有1例老年患者，手術(shù)后在重癥監(jiān)護(hù)室里突然產(chǎn)生大量心肌梗死并伴有消化道出血等癥狀，搶救無(wú)效而去世。

3探究如何提升老年患者急診CPI的成功率

3.1手術(shù)前進(jìn)行指導(dǎo)和護(hù)理

3.1.1對(duì)老年患者內(nèi)心安撫 老年患者在手術(shù)前會(huì)很緊張，導(dǎo)致患者心跳過速，病情更加不好。老年患者會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生懼怕感，心理壓力過大，還擔(dān)心手術(shù)的高額費(fèi)用，便抵觸手術(shù)，使得患者病情更加嚴(yán)重。手術(shù)前患者身心疲憊，會(huì)影響手術(shù)的成功幾率。護(hù)士要針對(duì)老年患者的心理情況進(jìn)行安撫，要給患者介紹CPI手術(shù)的過程和心臟病的內(nèi)容，讓患者明白植入心臟支架對(duì)自己病情的好處。

3.1.2手術(shù)之前設(shè)備及藥品的安排 老年患者要聽醫(yī)生的囑托，準(zhǔn)備好設(shè)備、急救藥物、碘過敏實(shí)驗(yàn)和兩邊腹股溝的皮膚，并要服用抗凝藥品，如一定量的氯吡格雷等。

3.2手術(shù)進(jìn)行中合理的安排 老年患者進(jìn)入手術(shù)室后，要注意床位姓名是否與患者一致，要了解患者病情，各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值和過敏情況，還要檢查手術(shù)單子家屬是否簽字，一切都正確后幫助患者躺上手術(shù)臺(tái)。在患者頭部下面放一個(gè)小枕頭，使患者頭部偏向一邊，這樣為了防止嘔吐物阻礙患者呼吸，之后進(jìn)行術(shù)前藥品注射，然后安撫患者緊張感。手術(shù)中注意患者病情變化，要快速給予要用設(shè)備，避免惡性心律出現(xiàn)。50例患者中，有12例出現(xiàn)了室顫，其中有兩位還出現(xiàn)了心肌梗死，1例大出血于消化道處，搶救無(wú)效而去世，另9例患者經(jīng)搶救而存活。要關(guān)注注射造影劑后患者情況，問患者是否有不適感覺，關(guān)注其變化，若患者嘔吐，要盡快清理口腔，保證患者呼吸順利。

3.3手術(shù)之后的安排

3.3.1對(duì)老年患者進(jìn)行通常的照顧 手術(shù)后，兩方工作人員進(jìn)行交接，要觀察患者情況是否正常，是否有變化。手術(shù)后要給老年患者進(jìn)行保暖工作，若手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，要避免壓瘡出現(xiàn)，另外，患者術(shù)后不可離床1～2d。

3.3.2對(duì)老年患者穿刺部位進(jìn)行檢查和照顧 若患者進(jìn)行的穿刺術(shù)是行股動(dòng)脈的，此肢體一天內(nèi)不可移動(dòng)。護(hù)士要對(duì)患者的肢體末端進(jìn)行關(guān)注，還要查看穿刺處是否出血有雜音。對(duì)于穿刺了行橈動(dòng)脈的患者，護(hù)士要關(guān)注其手指是否麻木，著重末梢血液的供給情況，防止患者前臂血腫。50例患者中有5例患者進(jìn)行了行股動(dòng)脈的穿刺后出現(xiàn)了血腫，這因?yàn)榛颊哌^度不安且不遵醫(yī)囑造成的。而其他13例行橈動(dòng)脈穿刺的患者，是因?yàn)槎啻未┐虒?dǎo)致，之后進(jìn)行了注射器抽吸，沙袋加壓的治療形式，患者情況緩和。

3.3.3對(duì)腎部有問題及尿潴留的老年患者進(jìn)行特殊照顧 ①手術(shù)前老年患者腎臟一般都是有問題的。50例患者中有10例患者有造影劑腎病，在術(shù)后第2d出現(xiàn)情況，而在手術(shù)后6d復(fù)查后已處于正常。護(hù)士要正確讓患者喝水，促進(jìn)造影劑排出，既要讓患者不排斥喝水，還要讓其了解喝水的重要性，加強(qiáng)對(duì)腎臟的保護(hù)。②患者要多喝水，多休息。大部分男性患者都有前列腺病，加上負(fù)面心理因素，以及陌生環(huán)境或肢體不可移動(dòng)等多方面因素，使得患者尿潴留發(fā)生。

3.3.4對(duì)即將回家的老年患者進(jìn)行囑咐

3.3.4.1關(guān)于飲食 要囑咐患者吃少鹽少油的食物，要時(shí)刻關(guān)注患者\(yùn)"四血\"指標(biāo)，避免患者疾病復(fù)發(fā)，要固定時(shí)間進(jìn)行身體檢查，及時(shí)解決出現(xiàn)的問題。

3.3.4.2關(guān)于健身 要根據(jù)心臟功能的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)制定健身計(jì)劃。要給患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)的傳輸，并且要根據(jù)醫(yī)生囑托進(jìn)行藥物的使用。

綜上所述，治療急性心肌梗死的老年患者，可以使用重建心肌梗死血管的方式，并再次疏通防止血管再凝結(jié)，此方式與靜脈溶栓方式相比，更好的降低腦出血，而且傷口更小，使得老年患者更容易承受，所以，急診CPI已經(jīng)是搶救老年患者急性心肌梗死的最好手段，對(duì)老年患者仔細(xì)觀察以及精心護(hù)理都是促進(jìn)手術(shù)成功的重要因素。

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編輯/孫杰