剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血42例分析

摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的原因及預防措施。方法 對我院產(chǎn)科2013年6月～2014年5月收治的剖宮產(chǎn)晚期出血產(chǎn)婦42例進行分析。結(jié)果 晚期產(chǎn)后出血多發(fā)生在2w內(nèi)，發(fā)病原因主要有：子宮切口不良，子宮復舊不全，胎盤、胎膜、蛻膜的殘留。經(jīng)治療后均獲得康復。結(jié)論 晚期產(chǎn)后出血預防是關(guān)鍵，出血后要根據(jù)病情選用抗生素、縮宮素和清宮術(shù)。

關(guān)鍵詞：剖腹產(chǎn)；術(shù)后晚期產(chǎn)后出血；原因分析

剖宮產(chǎn)是解決分娩困難的重要手段。近年來，隨著產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩率的不斷攀升，其并發(fā)癥的發(fā)生率也逐漸增多，其中剖宮產(chǎn)產(chǎn)后晚期出血是最主要的并發(fā)癥之一。剖宮產(chǎn)晚期出血是指產(chǎn)婦在分娩24h后發(fā)生的子宮大量出血的情況。本文選擇2013年6月～2014年5月在我院產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)晚期出血產(chǎn)婦進行分析，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院產(chǎn)科2013年6月～2014年5月收治的剖宮產(chǎn)晚期出血產(chǎn)婦42例，產(chǎn)婦年齡在22～37歲，平均年齡為（26.8±3.3）歲。其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦10例?；颊咴兄転?8～42w，平均孕周（39.3±2.4）歲?；颊呔鶠閾衿谄蕦m產(chǎn)，未經(jīng)順產(chǎn)過程。

1.2剖宮產(chǎn)性質(zhì)和特征 患者中有25例為子宮下段橫向切口，17例為子宮下段縱向切口。剖宮產(chǎn)主要因素有以下幾種：5例為社會因素剖宮產(chǎn)，胎兒頭盆不稱的為7例，胎兒宮內(nèi)窘迫的為12例，巨大兒的患者為15例，1例為妊娠綜合癥，2例為疤痕子宮，1例為胎兒臀位。

1.3發(fā)病體征及狀況 患者發(fā)病時間為剖宮產(chǎn)后1～45d，主要表現(xiàn)為陰道反復出血，一次出血量達400ml，累計出血量均為1500ml以上?；颊叱鲅缶胁煌潭鹊陌l(fā)熱癥狀，其中2例，體溫超過了39℃?；颊呤а蟪霈F(xiàn)休克的有1例。經(jīng)查體和血常規(guī)檢查，血紅蛋白下降程度較大，其中60～90g/L的有36例，小于60g/L的有6例。白細胞增多的患者有33例，均大于10×109/L。

2結(jié)果

2.1出血原因調(diào)查 患者入院后，需進行臨床觀察、B超檢查，確診后進行清宮術(shù)，刮出病理分析，并結(jié)合治療結(jié)果進行分析。經(jīng)調(diào)查，剖宮產(chǎn)晚期出血的原因主要有：子宮切口愈合不良，占12例；子宮感染，占13例；子宮修復不全，占15例；胎盤胎膜及蛻膜殘留，占2例。產(chǎn)后出血原因與出血時間的關(guān)系，見表1。

2.2治療方法及結(jié)果 所有患者在確診剖宮產(chǎn)晚期產(chǎn)后出血后，均采用縮宮素與廣譜抗生素聯(lián)合治療?；颊咴诔鲅鲅孕菘说?，要先給與輸血治療?；颊咻斞繛?00～2000ml不等。所有患者經(jīng)過廣譜抗生素藥物、止血藥和縮宮素進行綜合治療后，42例患者痊愈。有2例患者在保守治療1w后又出現(xiàn)陰道出血，再次入院后實施隔內(nèi)動脈栓塞手術(shù)后好轉(zhuǎn)，經(jīng)查是由于切口處感染、血管、血竇愈合不佳造成的。15例子宮修復不全的，使用抗生素和縮宮素治療后全部痊愈。B超提示宮腔內(nèi)有殘留的，經(jīng)清宮手術(shù)后清除殘留物，病理檢查分別為胎盤、胎膜和蛻膜殘留，分別為1例、3例和2例。清宮后采用縮宮素和抗生素治療后痊愈。

3討論

3.1出血時間探討 所有42例收治的患者均屬于分娩后24h出現(xiàn)的出血，且均為剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)的，因此，定義為剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血。本組患者出血時間在前兩周較為常見，前2w出現(xiàn)的概率占總例數(shù)的70%以上。按照國際慣例定義剖宮產(chǎn)晚期產(chǎn)后出血時間為24h～12w，但本組患者基本出現(xiàn)在7w內(nèi)，由此可見，我國剖宮產(chǎn)出血的時間均較早，以前兩周為主，這與我國剖宮產(chǎn)手術(shù)發(fā)生的比例高有關(guān)。當然，在7w后出現(xiàn)的陰道大出血也要考慮剖宮產(chǎn)晚期產(chǎn)后出血。

3.2病因探討 本組患者中子宮切口愈合不良，占12例；子宮感染，占13例；子宮修復不全，占15例；胎盤胎膜及蛻膜殘留，占2例，所占比例與文獻報道基本一致。

子宮切口愈合不良導致晚期出血的原因有：子宮下行動脈供血不足、切口偏低、縫針過松或過緊。本組病例中子宮下行供血不足的有6例，子宮切口偏低的有3例，縫針因素引起的有5例。

子宮感染的因素主要有：胎膜早破、第二產(chǎn)程延長、術(shù)后早期性生活、陰道炎等。本組病例中胎膜早破的有3例，第二產(chǎn)程延長的有8例，術(shù)后早期性生活的有1例，陰道炎引起的感染1例。

子宮修復不全是由于胎盤分娩后其附著的血管有血栓形成，進而出現(xiàn)血栓機化，導致玻璃樣血管產(chǎn)生，血管硬而脆，管腔變窄，稍有不慎則產(chǎn)生出血。一般來說，子宮內(nèi)膜修復的時間為6～8w，若在此期間感染，則容易產(chǎn)生大出血。此外子宮修復不全還主要與患者體質(zhì)、生活習慣和產(chǎn)后營養(yǎng)有關(guān)，經(jīng)問詢得知，產(chǎn)婦分娩后坐姿不良的占8成以上，這導致了子宮修復過程中不易修復，發(fā)生出血。

3.3治療探討 剖宮產(chǎn)晚期產(chǎn)后出血要根據(jù)B超檢查結(jié)果，結(jié)合出血量、有無休克、感染和貧血程度有關(guān)。在排除血液系統(tǒng)的疾病后，要糾正產(chǎn)婦的貧血，補充血容量。進而采用縮宮素進行血管收縮，減少出血量，在此過程中，抗感染治療也必不可少。若患者有胎盤、胎膜、蛻膜附著的，要實行清宮手術(shù)后，再實施縮宮素和抗感染治療。若患者出血不止，則采用介入治療，通過對骼內(nèi)動脈進行栓塞介入可達到滿意效果。

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編輯/孫杰