64排螺旋CT血管成像在腦動(dòng)靜脈畸形診斷中的應(yīng)用

摘要：目的 分析和探討腦科臨床上采用64排螺旋CT血管成像技術(shù)診斷腦動(dòng)靜脈畸形的作用及其價(jià)值。方法 回顧性分析我院腦內(nèi)科2012年03月～2014年06月收治的腦動(dòng)靜脈畸形患者臨床資料，由經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師對所有患者的64排螺旋CT血管成像資料進(jìn)行分析，并且與手術(shù)及病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比較，從而探討該技術(shù)在腦動(dòng)靜脈畸形患者診斷中的價(jià)值。結(jié)果 31例患者采用64排螺旋CT血管成像技術(shù)診斷后共發(fā)現(xiàn)31個(gè)病灶，其中一個(gè)直徑大小為1.0cm的病灶被漏檢，采用64排螺旋CT血管成像技術(shù)檢測腦動(dòng)靜脈畸形的準(zhǔn)確性、特異性和敏感性分別為96.88%，100.00%，96.88%。結(jié)論 研究結(jié)果表明，對腦動(dòng)靜脈畸形患者采用64排螺旋CT血管成像進(jìn)行診斷具有較高的準(zhǔn)確性，并且該方法屬于無創(chuàng)檢測，操作較為方便，同時(shí)避免給患者帶來身體上的傷害，因此值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：64排螺旋CT血管成像；腦動(dòng)靜脈畸形；無創(chuàng)檢測；臨床價(jià)值

腦動(dòng)靜脈畸形（Cerebral arteriovenous malformation，AVM）是腦科臨床上常見的血管形態(tài)學(xué)出現(xiàn)異常的疾病之一，同時(shí)也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦出血以及蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要原因之一。近些年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善以及多層螺旋CT血管成像技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT血管成像技術(shù)（Multi slice spiral CT angiography）的影像質(zhì)量得到顯著提高，能夠清楚的顯示細(xì)小動(dòng)脈的血液動(dòng)力學(xué)的變化，從而對于腦動(dòng)靜脈畸形患者的畸形血管團(tuán)引流靜脈、以及供血?jiǎng)用}的形態(tài)及走向有較大的幫助[1]。同時(shí)，隨著相應(yīng)的處理軟件的不更新，多層螺旋CT血管成像技術(shù)的發(fā)展和成熟為臨床上腦動(dòng)靜脈畸形診斷提供了新的方法和思路。

本研究回顧性分析和探討腦科臨床上采用64排螺旋CT血管成像技術(shù)診斷腦動(dòng)靜脈畸形的作用及其價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究中31例均為我院腦內(nèi)科2012年03月～2014年06月收治的腦動(dòng)靜脈畸形患者，年齡在38～68歲，平均年齡為（52.4±3.4）歲，其中男性患者20例，占總數(shù)的64.52%，女性患者11例，占總數(shù)的35.48%?；颊吲R床上主要表現(xiàn)為頭痛、反復(fù)頭暈、嘔吐、癲癇發(fā)作等。

1.2方法 本研究中31例患者頭部掃描采用的SIEMENS 64排螺旋CT，型號(hào)為SOMATOM Dfinition AS。檢測的步驟為，首先對所有患者的頭顱進(jìn)行CT分層掃描，掃描時(shí)層厚全部設(shè)定為5mm，完成掃描后，通過患者的肘正中靜脈，采用高壓注射器將優(yōu)維顯（非離子型的對比劑，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字H10970166）注射到患者的血管內(nèi)，注射時(shí)速度設(shè)定為4ml/s，每位患者的劑量均在60～80ml，之后再通過測試性小劑量的團(tuán)注技術(shù)對患者進(jìn)行掃描，這次掃描的范圍包括從患者的顱底到顱頂，掃描時(shí)的主要參數(shù)定如下：管電壓120kW，管電流240mA，螺距定為0.969：1，檢查視野250mm，有效層厚設(shè)定為0.625mm。完成掃描后將獲得的所有容積數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇C終端的工作站中，采用相應(yīng)的軟件對所有患者分別進(jìn)行軸位、冠狀以及矢狀位實(shí)行容積再現(xiàn)、多平面重組、最大密度投影等。檢查結(jié)果由經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師進(jìn)行判讀，檢測結(jié)果與手術(shù)及病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行比較。

2結(jié)果

31例患者采用64排螺旋CT血管成像技術(shù)診斷后共發(fā)現(xiàn)31個(gè)病灶，其中一個(gè)直徑大小為1.0cm的病灶被漏檢，采用64排螺旋CT血管成像技術(shù)檢測腦動(dòng)靜脈畸形的準(zhǔn)確性、特異性和敏感性分別為96.88%，100.00%，96.88%。

31例患者中雙發(fā)病灶患者1例，占總數(shù)的3.23%，單發(fā)病灶中，出現(xiàn)頂葉病灶患者13例、額葉病灶患者10例、枕葉病灶患者5例、顳葉病灶患者3例。64排螺旋CT平掃檢查結(jié)果表現(xiàn)出局限性低、高以及等混雜密度的病灶，由于腦動(dòng)靜脈畸形導(dǎo)致血管巢破裂同時(shí)伴有腦出血的患者13例，出現(xiàn)出血后發(fā)生腦軟化的患者8例，檢查結(jié)果可以見到斑點(diǎn)狀或弧線狀鈣化的患者20例。

3討論

腦動(dòng)靜脈畸形是目前腦科臨床上較為常見的腦血管畸形疾病，該病對于患者具有較高的致死率以及致殘率，如治療不及時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致患者疾病的預(yù)后不良，主要會(huì)出現(xiàn)病殘以及死亡，臨床上需要采用科學(xué)有效的措施進(jìn)行預(yù)防。

臨床研究表明[2]，中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管先天性的出現(xiàn)發(fā)育不良以及發(fā)育異常是導(dǎo)致腦動(dòng)靜脈畸形的主要原因，因此在胎兒發(fā)育早期在嬰兒的腦部形成了病態(tài)性腦血管團(tuán)。受孕受精卵著床，在胚胎開始發(fā)育的初期，原始性的腦血管網(wǎng)由原始的腦血管內(nèi)膜的胚芽轉(zhuǎn)變而來，之后按照遺傳信息的調(diào)控不同部位的血管網(wǎng)分化成具有各自功能的動(dòng)脈、靜脈以及毛細(xì)血管網(wǎng)等。最早的時(shí)候動(dòng)脈與靜脈是并行的，并且二者相鄰，在兩者之間僅僅被一層內(nèi)皮細(xì)胞隔開，如果此時(shí)該部位發(fā)育出現(xiàn)異常，就會(huì)引起患者出現(xiàn)動(dòng)脈、靜脈直接相通的情況，從而出現(xiàn)短路，此時(shí)患者的腦部血液循環(huán)就不需要經(jīng)過毛細(xì)血管網(wǎng)，加上異常發(fā)育生長的腦部動(dòng)靜脈與機(jī)體正常的血管組織結(jié)構(gòu)不一樣，其中的平滑肌不完整，此時(shí)在高血流量以及高速血流的沖擊下，異常發(fā)育的管壁上面較為薄弱的地方就會(huì)發(fā)生破裂，因此導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦出血，這也是導(dǎo)致腦動(dòng)靜脈畸形患者發(fā)生病殘以及死亡的最重要原因之一[3]。

對腦動(dòng)靜脈畸形患者的血管管壁及脈絡(luò)的構(gòu)筑特點(diǎn)和患者血管的血液動(dòng)力學(xué)變化情況的檢測和分析是對腦動(dòng)靜脈畸形患者展開診斷以及治療的前提，主要需要了解和掌握的數(shù)據(jù)包括患者病變的準(zhǔn)確位置、血管巢大小、供血?jiǎng)用}、引流靜脈等，目前臨床上，對于該疾病主要的診斷方法有DSA、磁共振腦血管成像、多層螺旋CT血管成像等[4]。本研究結(jié)果表明，對腦動(dòng)靜脈畸形患者采用64排螺旋CT血管成像進(jìn)行診斷具有較高的準(zhǔn)確性，并且該方法屬于無創(chuàng)檢測，操作較為方便，同時(shí)避免給患者帶來身體上的傷害，因此值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]溫琳峰，賈月霞.64排螺旋CT血管成像在腦動(dòng)靜脈畸形診斷中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2013，03：532.

[2]蔣飛，蒲紅，程鋼，等.多層螺旋CT腦血管造影在腦動(dòng)靜脈畸形診斷中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2012，16：11-12.

[3]Walcott BP.BMP signaling modulation attenuates cerebral arteriovenous malformation formation in a vertebrate model[J].J Cereb Blood Flow Metab，2014，23：134.

[4]陳文華，王杰，邢偉，等.16層螺旋CT血管成像對腦動(dòng)靜脈畸形的診斷和應(yīng)用價(jià)值[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2007，10：1134-1137，1201.編輯/孫杰