探討耳石復(fù)位法聯(lián)合地西泮片治療90例良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床療效

宋柏龍

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benignparoxysmalpo-sitional vertigo，BPPV)大約占眩暈疾病的25%，指的是一種前庭外周疾病，主要是由頭部的位置變動(dòng)而引起的一系列伴有特征性眼震的短暫發(fā)作性眩暈的癥狀，近年來(lái)該病的年發(fā)病率逐漸增高[1].良性陣發(fā)性位置性眩暈采用藥物治療的效果不夠理想，目前臨床上主要采用耳石復(fù)位療法治療，也是治療該病的首要手段[2].本文對(duì)耳石復(fù)位法聯(lián)合地西泮片治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行研究，旨在探討良性陣發(fā)性位置性眩暈的治療方案，以期為今后的臨床疾病治療提供參考依據(jù).

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院自2012年10月~2014年10月期間收診的90例良性陣發(fā)性位置性眩暈的患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)MRI或者CT檢查排除其他疾病，均在躺下或者起床、翻身、彎腰、抬頭等體位變動(dòng)時(shí)表現(xiàn)為不同程度的突發(fā)性眩暈、眼球震動(dòng)、視物旋轉(zhuǎn)感，并且伴發(fā)惡心、嘔吐等癥狀；其中男性39例，女性51例，年齡在20-69歲之間，平均年齡為（40.17±3.52）歲；病程在10d-3年之間，平均病程為（2.15±0.14）年；眩暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間在17s-34s之間，眩暈發(fā)作的平均持續(xù)時(shí)間為（27.65±2.14）s；前半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者54例，后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者31例，水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者3例，混合型規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者2例.所有的患者均未患有肝臟、腎臟等重大疾病.

1.2 研究分組

采用隨機(jī)數(shù)字表將所有患者分為治療組和對(duì)照組，治療組患者45例，其中男性患者19例，女性患者26例，年齡在21-69歲之間，平均年齡為（40.16±3.51）歲；病程在15d-3年之間，平均病程為（2.14±0.16）年；眩暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間在17s-34s之間，眩暈發(fā)作的平均持續(xù)時(shí)間為（27.65±2.14）s；對(duì)照組患者45例，其中男性患者20例，女性患者25例，年齡在20-68歲之間，平均年齡為（40.18±3.53）歲；病程在10d-3年之間，平均病程為（2.16±0.15）年；眩暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間在17s-34s之間，眩暈發(fā)作的平均持續(xù)時(shí)間為（27.65±2.14）s.兩組患者的性別、年齡、病程、眩暈發(fā)作的平均持續(xù)時(shí)間、疾病類(lèi)型以及病情等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.

2 治療方法

所有患者均給予耳石復(fù)位法治療，具體治療方案為：①患者取坐位，頭偏向患病側(cè)約45°角，患者躺下頭超出床邊，中度頭伸位，頭快速向患病相反側(cè)旋轉(zhuǎn)45°角，然后患者整體向患病側(cè)翻轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位.然后緩慢取坐位，雙腿下垂，頭前傾30°角.所有體位翻轉(zhuǎn)需要快速，并且體位保持至眩暈消失.治療體位可重復(fù)進(jìn)行.在此基礎(chǔ)上，治療組患者加服地西泮片治療，一次2.5~5mg，口服，一日3次.

選擇治療總有效率、平均住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、3個(gè)月復(fù)發(fā)率以及6個(gè)月復(fù)發(fā)率作為指標(biāo)對(duì)比兩組患者的治療效果.

3 治療結(jié)果

3.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，治療組和對(duì)照組之間的兩組兩兩比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)基準(zhǔn)a=0.05，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)ɑ=0.05，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異.

3.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

明顯顯效：患者突發(fā)性眩暈或者位置性眼震等癥狀完全消失；

有效：患者突發(fā)性眩暈或者位置性眼震等癥狀減輕，但未完全消失；

無(wú)效：患者突發(fā)性眩暈或者位置性眼震等癥狀均無(wú)變化甚至加重.治療有效率=（明顯顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100%

3.2 結(jié)果

兩組患者的各觀(guān)察指標(biāo)對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1.

表1 兩組各指標(biāo)之間的對(duì)比結(jié)果

表1 兩組各指標(biāo)之間的對(duì)比結(jié)果

注：兩組之間，所有指標(biāo)比較，均P<0.05.

指標(biāo)組別 對(duì)照組 治療組 T值 P值治療總有效率（%） 77.14 90.05 14.68 0.03平均住院時(shí)間（d） 9.20±1.13 7.63±0.52 14.79 0.04不良反應(yīng)發(fā)生率（%） 15.94 9.03 14.65 0.03 3個(gè)月復(fù)發(fā)率（%） 12.27 4.15 14.78 0.04 6個(gè)月復(fù)發(fā)率（%） 14.68 5.72 14.45 0.02

由表1看出：治療組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，平均住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、3個(gè)月復(fù)發(fā)率以及6個(gè)月復(fù)發(fā)率均明顯少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.說(shuō)明治療組在治療良性陣發(fā)性位置性眩暈方面的臨床應(yīng)用效果確切，可以明顯提高治療總有效率，縮短平均住院時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率、3個(gè)月復(fù)發(fā)率以及6個(gè)月復(fù)發(fā)率，建議在臨床上大力推廣使用.

4 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈是臨床上比較常見(jiàn)的一種周?chē)郧巴ゼ膊?，其主要臨床表現(xiàn)為與頭部體位相關(guān)的反復(fù)性的短暫眩暈發(fā)作，并伴隨特征性的眼震[3-4].該病的多發(fā)年齡為中年、老年，女性患者多于男性患者，偶爾也有少數(shù)的年輕患者，本研究中患者最小的為21歲.良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)病原因目前尚未明確，比較受到學(xué)者認(rèn)可的是管結(jié)石學(xué)說(shuō)[5-6]，各種原因?qū)е露撀浠蜃冃缘亩奂诎胍?guī)管近壺腹處，當(dāng)頭位移至激發(fā)位時(shí)，管石受到重力作用，向離壺腹方向移動(dòng)而形成離壺腹內(nèi)淋巴流，使嵴頂產(chǎn)生移動(dòng)而出現(xiàn)眩暈和眼震.良性陣發(fā)性位置性眩暈采用手法復(fù)位療效比較好，特別是半規(guī)管耳石癥[7]，有少數(shù)患者需2次或者2次以上重復(fù)治療，筆者認(rèn)為，可能與治療時(shí)復(fù)位的速度以及幅度相關(guān)，當(dāng)復(fù)位的動(dòng)作速度越快、幅度越大時(shí)，復(fù)位成功率就越高.地西泮片具有抑制性神經(jīng)遞質(zhì)或者阻斷興奮性突觸傳遞的作用，臨床用于治療持發(fā)性震顫等治療.

我院將耳石復(fù)位法聯(lián)合地西泮片應(yīng)用于良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床治療，結(jié)果顯示，其治療總有效率明顯高于對(duì)照組，平均住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、3個(gè)月復(fù)發(fā)率以及6個(gè)月復(fù)發(fā)率均明顯少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.

綜上所述，耳石復(fù)位法聯(lián)合地西泮片治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床應(yīng)用效果確切，可以明顯提高治療總有效率，縮短平均住院時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率、3個(gè)月復(fù)發(fā)率以及6個(gè)月復(fù)發(fā)率，建議在臨床上大力推廣使用.

〔1〕徐浩,錢(qián)建娥,董紅軍.手法復(fù)位聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科雜志,2012,20(6):443-444.

〔2〕徐雋瑩,李萍,楊芳,茹克亞,李偉,邱應(yīng)力.兩種手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈療效分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(28):64-65.

〔3〕劉綺明,嚴(yán)小玲,丘理子,毛敏,馬釗恩,張建國(guó).手法復(fù)位治療特發(fā)和繼發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(21):3277-3288.

〔4〕于立民,劉鳴,金德鈞,李曉丹,趙春源,王超,汪宏,韓東.無(wú)明顯眼震的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者手法復(fù)位療效分析[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2013,21(3):289-290.

〔5〕王英歌,潘黎靜,顧晰,張榕,林有輝,林少蓮,陳曦.頑固性良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)病機(jī)制及治療[J].Chinese Journal of Otolog,2011,09(04):372-373.

〔6〕張娜,陳太生,董紅,林鵬,劉冉冉.良性陣發(fā)性位置性眩暈病因?qū)W分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25(7):307-308.

〔7〕白忠,鈕燕,呂超,吳海鶯,馬燕.良性陣發(fā)性位置性眩暈43例管石復(fù)位法治療分析 [J].Journal of Kunming Medical University,2011(8):89-91.