三級康復(fù)系統(tǒng)對于腦卒中后康復(fù)治療的效果探討

韓建

[摘要] 目的 探討三級康復(fù)系統(tǒng)對于腦卒中后康復(fù)治療的臨床效果。 方法 選擇患者80例，分為兩組，各40例，觀察組實施三級康復(fù)干預(yù)，對照組實施常規(guī)康復(fù)治療，比較兩組出院時和隨訪1個月、3個月患者生活質(zhì)量得分及發(fā)生并發(fā)癥情況。 結(jié)果 隨訪1個月和3個月，觀察組生活質(zhì)量得分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組發(fā)生肺部、泌尿系感染，下肢靜脈血栓，關(guān)節(jié)攣縮和褥瘡的比例顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 三級康復(fù)能有效延續(xù)患者家庭康復(fù)治療，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 三級康復(fù)；腦卒中；康復(fù)

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）04-166-03

隨著人類生活方式的改變，腦卒中的發(fā)生率逐漸增高，致殘率升高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及心理健康[1]?？祻?fù)治療作為提高腦卒中后患者生活質(zhì)量的最有效方法，已經(jīng)成為腦卒中后康復(fù)治療不可或缺的重要環(huán)節(jié)[2]。故早期進(jìn)行有效的康復(fù)治療，以更好地誘發(fā)患者大腦對皮膚及關(guān)節(jié)的深、淺感受器調(diào)控，建立中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射弧，以促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能重組，從而減輕腦卒中后功能障礙，提高患者生存質(zhì)量[3]。本研究主要探討三級康復(fù)系統(tǒng)對于腦卒中后康復(fù)治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2014年3月我院收治的腦卒中患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例，其中觀察組：男23例，女17例，年齡45～75歲，平均（63.5±5.1）歲，病程1個月～1年，平均（3.2±1.1）個月，發(fā)病肢體：左側(cè)19例，右側(cè)21例；對照組：男24例，女16例，年齡45～74歲，平均（63.6±5.1）歲，病程1個月～1年，平均（3.1±1.0）個月，發(fā)病肢體：左側(cè)21例，右側(cè)19例，兩組性別、年齡、病程及發(fā)病部位等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均與患者本人或其授權(quán)委托人簽署知情同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，其中觀察組實施三級康復(fù)干預(yù)，對照組實施常規(guī)康復(fù)治療，主要為在神經(jīng)內(nèi)科病房或者康復(fù)科病房由康復(fù)科醫(yī)師介入的治療，比較兩組出院時和隨訪1個月、3個月患者生活質(zhì)量（quality of living，QOL）得分[4]，及發(fā)生并發(fā)癥情況。

1.3 三級康復(fù)方法

一級康復(fù)主要是指患者發(fā)病早期于急診科或神經(jīng)內(nèi)科病房內(nèi)進(jìn)行的常規(guī)藥物干預(yù)以及進(jìn)行的早期康復(fù)干預(yù)。我院針對早期在神經(jīng)內(nèi)科病房內(nèi)進(jìn)行的康復(fù)治療上，主要通過物理治療干預(yù)為主，輔以心理干預(yù)。同時注意對患者生命體征的監(jiān)測，觀察期意識狀態(tài)變化，一旦患者神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀穩(wěn)定超過48h，格拉斯哥昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)在8分及以上，即可進(jìn)行早期的物理干預(yù)康復(fù)，干預(yù)方法上可通過被動和主動運動，如進(jìn)行抗痙攣體位擺放、肢體功能的被動訓(xùn)練、健側(cè)肢體的主動運動以及深呼吸和腰腹肌的協(xié)調(diào)訓(xùn)練等。以達(dá)到防治關(guān)節(jié)、肌肉攣縮以及肢體腫脹、血栓形成等。二級康復(fù)則為康復(fù)科主導(dǎo)的康復(fù)治療。主要方法有物理治療以及作業(yè)療法相互結(jié)合，并通過言語干預(yù)、輔助支具治療和高壓氧治療等多種康復(fù)治療手段，達(dá)到最大程度的促使患者功能恢復(fù)。同時針對發(fā)病后的協(xié)同運動進(jìn)行相應(yīng)抑制，以盡可能的訓(xùn)練患側(cè)肌肉、關(guān)節(jié)運動功能，提高患者主動的隨意運動能力，提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性，達(dá)到患者獨立完成肌肉關(guān)節(jié)鍛煉的目的。三級康復(fù)則主要在恢復(fù)后期和針對腦卒中后遺癥進(jìn)行的社區(qū)或者家庭康復(fù)。其實施主體是社區(qū)醫(yī)師，通過上門指導(dǎo)的形式對患者進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉，主要有對患側(cè)輔助支具使用的指導(dǎo)及訓(xùn)練，對慢性并發(fā)癥的預(yù)防，以提高患者日常生活能力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計量資料以（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量得分比較

兩組出院時生活質(zhì)量得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），隨訪1個月和3個月，觀察組生活質(zhì)量得分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組發(fā)生并發(fā)癥情況比較

觀察組發(fā)生肺部、泌尿系感染，下肢靜脈血栓，關(guān)節(jié)攣縮和褥瘡的比例顯著低于對照組（P<0.05）。見表2

3 討論

腦卒中康復(fù)治療是一個連續(xù)過程，鑒于目前我國醫(yī)療系統(tǒng)現(xiàn)狀，綜合醫(yī)院病床有限，?？瓶祻?fù)醫(yī)院發(fā)展滯后[5]，故絕大多數(shù)腦卒中后遺癥患者主要通過家庭康復(fù)治療，家庭康復(fù)治療已經(jīng)成為腦卒中患者最主要的方法[6]。而許多患者的康復(fù)計劃在出院后得不到有效延續(xù)，嚴(yán)重影響者患者的康復(fù)治療效果[7]。而目前國內(nèi)針對腦卒中的家庭康復(fù)治療未得到重視，麻木性與隨意性共存，故家庭康復(fù)治療是一項艱巨而迫切的任務(wù)[8]。本研究探討的三級康復(fù)有效的解決了腦卒中患者出院后家庭康復(fù)治療無法延續(xù)的難點。

本研究觀察組實施的腦卒中三級康復(fù)系統(tǒng)，隨訪1個月和3個月，觀察組生活質(zhì)量得分顯著優(yōu)于對照組。通過各級康復(fù)治療逐漸實施，從患者入院、檢查、治療到出院整個過程中均涉及有持續(xù)的康復(fù)干預(yù)，尤其是在患者出院后還繼續(xù)堅持康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練更難能可貴[9]。通過在家庭治療或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，而得到綜合醫(yī)院康復(fù)科醫(yī)師及治療師積極參與的康復(fù)治療，同時定期接受綜合醫(yī)院康復(fù)門診復(fù)診[10]，并通過上門和電話隨訪等方式提高康復(fù)治療效果[11]。將有限的康復(fù)指導(dǎo)和治療資源進(jìn)行共享，充分的調(diào)動了社會資源，提高患者社區(qū)和家庭支持率，更好的開發(fā)腦卒中患者康復(fù)治療潛能[12]。在并發(fā)癥方面，觀察組發(fā)生肺部、泌尿系感染，下肢靜脈血栓，關(guān)節(jié)攣縮和褥瘡的比例顯著低于對照組。其中肺部、泌尿系感染和褥瘡發(fā)生率降低，可能是因為加強(qiáng)了對患者運動功能的康復(fù)，提高患者生活自理能力，減少了長期臥床比例，從而感染率下降。同時下肢靜脈血栓，關(guān)節(jié)攣縮減少的原因可能是康復(fù)干預(yù)的主動和被動運動的結(jié)果。通過本組研究我們認(rèn)為，三級康復(fù)能有效延續(xù)患者家庭康復(fù)治療，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡世華，黃俊宏，鄧少珍，等.分期針刺結(jié)合三級康復(fù)治療腦卒中偏癱的臨床研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（11）：1054-1057.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)康復(fù)學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室.中國腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）[J].中國康復(fù)理論與實踐，2012，18（4）：301- 318.

[3] 賀妮娜，樊小農(nóng)，王舒，等.正交設(shè)計法篩選“醒腦開竅”內(nèi)關(guān)穴最優(yōu)針刺參數(shù)方案的研究[J].針灸臨床雜志，2011，27（2）：52-56.

[4] 包寧，何愉勝.腦卒中后康復(fù)治療的現(xiàn)狀研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，7（1）：68.

[5] 李俠，高鳳清，侯儒寅，等.腦卒中患者應(yīng)用康復(fù)程序的效果和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的綜述[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（18）：8-9.

[6] 許曉冬，李芬，常湘濤.腦卒中患者三級康復(fù)模式的探討[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33（4）：331-332.

[7] 林汝蘭，王海珍，許曉冬，等.社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)對腦卒中患者運動功能及日常生活能力的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32（2）：152-153.

[8] 陳慶華，代新年，單守勤，等.療養(yǎng)院開展三級康復(fù)治療腦卒中偏癱患者的臨床療效[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（4）：382-384.

[9] 臧運華，李淑景，張連運，等.經(jīng)三級中醫(yī)綜合康復(fù)的缺血性中風(fēng)病患者證候變化觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2014，21（2）：181-184.

[10] 尹慧娟.規(guī)范三級康復(fù)治療對腦卒中患者的影響[J].求醫(yī)問藥，2012，10（4）：309-310.

[11] 于敏，蔡麗華.腦卒中偏癱患者三級康復(fù)整體護(hù)理方案[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，4（1）：123-125.

[12] 陳麗霞.早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者生存質(zhì)量的遠(yuǎn)期療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（4）：639-640.

（收稿日期：2014-11-06）endprint