要完善制度 不要挖東墻補(bǔ)西墻

文/呂國(guó)營(yíng)

要完善制度 不要挖東墻補(bǔ)西墻

文/呂國(guó)營(yíng)

呂國(guó)營(yíng)中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)公共管理學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師，醫(yī)療保險(xiǎn)研究所所長(zhǎng)

重特大疾病具有高度不確定性，與醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系密切；重特大疾病是因病致貧和因病返貧的重要因素，與社會(huì)救助關(guān)系密切。重特大疾病保障已經(jīng)引起全社會(huì)的高度關(guān)注，分歧不在于要不要解決，而是如何解決。

2012年以來的主流解決辦法，就是建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中挖一塊，交給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，對(duì)大病患者二次補(bǔ)償。這種做法，不是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，因?yàn)檠a(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人要另行繳費(fèi)；也不是再保險(xiǎn)，因?yàn)樵俦ｋU(xiǎn)是對(duì)保險(xiǎn)基金安全而言的，不是對(duì)患者的二次補(bǔ)償；也不是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，因?yàn)榫哂袕?qiáng)制性，政府強(qiáng)制建立；也不是醫(yī)療救助，因?yàn)椴皇秦?cái)富的單向流動(dòng)。大病保險(xiǎn)這也不是，那也不是，到底是什么？其實(shí)就是挖東墻補(bǔ)西墻。

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)年代，“挖東墻補(bǔ)西墻”很常見，今天挖東墻補(bǔ)西墻，明天挖西墻補(bǔ)東墻，最后把國(guó)民經(jīng)濟(jì)挖到崩潰的邊緣。挖東墻補(bǔ)西墻的做法至今還存在于醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域?；踞t(yī)療保險(xiǎn)本來就要保大病，可是，曾幾何時(shí)，以“普惠”之名擴(kuò)大“受益面”，撒胡椒面，保小病，嚴(yán)重削弱了保大病的能力?，F(xiàn)在又要從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中挖一塊來“保大病”，其結(jié)果就是進(jìn)一步削弱基本醫(yī)療保險(xiǎn)保大病的能力。這種計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的思維方式就是任性，不尊重醫(yī)保規(guī)律，不依法辦事。如果說，在經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)、醫(yī)?；稹安徊铄X”的狀況下有任性的資本，那么，在經(jīng)濟(jì)“新常態(tài)”下，醫(yī)保基金“不差錢”的時(shí)代過去了，還有任性的資本嗎？

筆者認(rèn)為，解決重特大疾病保障問題，應(yīng)該從三個(gè)方面著手：一是在基金收入既定的條件下，“抓大放小”，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)保大病的功能，讓基本醫(yī)療保險(xiǎn)回歸本來面目；二是堅(jiān)持“大保障”，落實(shí)三中全會(huì)“加快健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度”的精神，強(qiáng)化醫(yī)療救助制度建設(shè)；三是從醫(yī)療供方入手，深化公立醫(yī)院改革，切實(shí)遏制醫(yī)療費(fèi)用攀升。