廣東省民營醫(yī)院與公立醫(yī)院競爭力比較

梁惠怡,黃舒婷，梁嘉慧

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510000；2.佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院，廣東佛山 528000）

廣東省民營醫(yī)院與公立醫(yī)院競爭力比較

梁惠怡1,黃舒婷1，梁嘉慧2

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510000；2.佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院，廣東佛山 528000）

[目的]為更好落實鼓勵社會辦醫(yī)政策，對廣東省民營醫(yī)院與公立醫(yī)院的競爭力進(jìn)行比較分析。[方法]利用2012年廣東省衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)，從醫(yī)療機構(gòu)總量、床位數(shù)、人力資源、萬元以上設(shè)備和醫(yī)療服務(wù)開展情況等方面進(jìn)行分析。[結(jié)果]與公立醫(yī)院相比，民營醫(yī)院機構(gòu)數(shù)量少，規(guī)模不大、床位少，人力資源和萬元以上設(shè)備匱乏，服務(wù)提供量少。[結(jié)論]必須明確民營醫(yī)院定位，加強人才隊伍的建設(shè)，為民營醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造公平的政策環(huán)境。

民營醫(yī)院；公立醫(yī)院；床位數(shù)；人力資源

近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務(wù)》，將積極推動社會辦醫(yī)作為第二大工作重點。隨后，鼓勵社會辦醫(yī)的相關(guān)政策密集頒布、出臺。為了讓這些政策順利執(zhí)行、落實，必須了解民營醫(yī)院和公立醫(yī)院的經(jīng)濟現(xiàn)狀及對比兩者競爭力，從而有針對性地強化民營醫(yī)院的優(yōu)勢、彌補其不足。

1 醫(yī)院競爭力

醫(yī)院競爭力是指一所醫(yī)院在一定區(qū)域內(nèi)經(jīng)過長期、橫向地與競爭對手比較而具備的能力，包括醫(yī)院長期發(fā)展的潛力、最大程度滿足醫(yī)療服務(wù)需要的能力、醫(yī)院形象及醫(yī)療市場的占有能力，并且這些能力可以通過一系列具有外顯性的量化硬指標(biāo)加以衡量[1-3]。下面將從醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量、床位、萬元以上設(shè)備、人力資源等可量化性指標(biāo)，對民營醫(yī)院和公立醫(yī)院的競爭力進(jìn)行對比分析。

2 醫(yī)院競爭力對比指標(biāo)及分析

2.1 醫(yī)療機構(gòu)總量

與2009年相比，2012年廣東省民營醫(yī)院增長135所，增長率為49.63%；公立醫(yī)院減少13所，呈現(xiàn)負(fù)增長（詳見表1）。在新一輪醫(yī)改中，政府鼓勵發(fā)展民營醫(yī)院，放寬社會辦醫(yī)要求，鼓勵民間資產(chǎn)進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，促進(jìn)非公立醫(yī)院發(fā)展。同時，政府提出強化公立醫(yī)院管理和規(guī)范力度，并適度降低其比例。故近5年來，民營醫(yī)院快速增長，而公立醫(yī)院數(shù)量有所下降。

表1 2009年和2012年廣東省民營醫(yī)院和公立醫(yī)院機構(gòu)數(shù)所

進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，民營綜合醫(yī)院最多，其次是?？漆t(yī)院，中醫(yī)院及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院極少。這符合民營醫(yī)院的發(fā)展特點：與公立醫(yī)院競爭中，民營醫(yī)院缺乏雄厚的資金支持，常處于劣勢地位。為了生存，民營醫(yī)院通常選擇開設(shè)公立醫(yī)院較少開設(shè)或不擅長的?？漆t(yī)療項目，如女子醫(yī)院、不孕不育、男科醫(yī)院等，而被公立醫(yī)院做大做強的中醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院一般不被選擇（詳見表2）。

表2 2012年民營醫(yī)院與公立醫(yī)院機構(gòu)類別所（%）

2.2 床位數(shù)

與公立醫(yī)院相比，民營醫(yī)院平均床位數(shù)遠(yuǎn)少于公立醫(yī)院，僅為公立醫(yī)院的27.19%（詳見表3）。廣東省民營醫(yī)院以小規(guī)模為主，醫(yī)院規(guī)模主要集中在100張床位數(shù)以下。民營醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)次數(shù)與公立醫(yī)院相當(dāng)，但病床使用率卻遠(yuǎn)低于公立醫(yī)院，僅為60.10%（詳見表4）。相關(guān)研究表明，我國民營醫(yī)院的床位使用率一般在80%以下，較差的僅在50%左右。這提示我們，廣東省民營醫(yī)院受市場競爭環(huán)境所限，其入住率不高，病床使用率在全國范圍內(nèi)處于偏低水平。2.3人力資源對比分析

表3 2012年廣東省民營醫(yī)院和公立醫(yī)院平均床位數(shù)張

表4 2012年廣東省民營醫(yī)院和公立醫(yī)院床位使用情況

總體上看，平均一間民營醫(yī)院所擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量僅為公立醫(yī)院的26%?？梢?，相比公立醫(yī)院，民營醫(yī)院人力資源比較匱乏（詳見表5）。另外，民營醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員年齡組成欠佳。高達(dá)19.2%的技術(shù)人員年齡低于25歲，9.3%的技術(shù)人員年齡高于55歲。其次，民營醫(yī)院缺乏高水平的醫(yī)技隊伍[4]，（副）高級人才僅占8.3%，無職稱人員占比高達(dá)15.1%。再者，民營醫(yī)院高學(xué)歷水平的衛(wèi)生人員較少，研究生學(xué)歷人才僅占1.8%（詳見表6）。究其根源，主要是國家政策不平等[5,6]：民營醫(yī)院與公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員在職稱評定、繼續(xù)教育等方面的待遇不一樣，難以吸引專業(yè)人才。

表5 2012年廣東省平均每間醫(yī)院擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量人

表6 2012年廣東省民營醫(yī)院和公立醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員年齡、技術(shù)資格、學(xué)歷構(gòu)成

2.4 萬元以上設(shè)備對比分析

截止2012年，平均每間民營醫(yī)院擁有的萬元以上設(shè)備的價值僅為公立醫(yī)院的19.10%（詳見表7）。就設(shè)備臺數(shù)而言，民營醫(yī)院僅有25,209臺萬元以上的設(shè)備，占全省醫(yī)院萬元設(shè)備總數(shù)的9.03%。由此可見，民營醫(yī)院的設(shè)備明顯劣于公立醫(yī)院。

表7 2012年廣東省平均每間醫(yī)院擁有的萬元以上設(shè)備臺

2.5 醫(yī)療服務(wù)開展情況對比分析

民營醫(yī)院平均診療人次僅占公立醫(yī)院的15.60%（詳見表8）。民營醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)開展量（入院人次及門診、急診人次數(shù)）僅占全省總量的8.78%，遠(yuǎn)少于《關(guān)于加快廣東省民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的意見》（2009年）提出的“力爭用3年左右，使民營醫(yī)療機構(gòu)的門診服務(wù)量（包括門診和急診）達(dá)到全省總量的15%左右”這一目標(biāo)。

表8 2012年廣東省公立醫(yī)院與民營醫(yī)院診療人次數(shù)

進(jìn)一步分析，民營醫(yī)院的診療活動以門診（包括急診）為主（占96.72%），較少住院診療（占3.28%）。這與民營醫(yī)院開設(shè)的醫(yī)療項目有關(guān)。民營醫(yī)院主要開設(shè)一些社會需求較大、私密性很強的科目，如婦科、男科、不孕不育等；又或者是一些依靠某個醫(yī)生高超的醫(yī)術(shù)、并不需要高端醫(yī)療設(shè)備也能進(jìn)行治療的科目，如一些特色中醫(yī)門診以及一些治療疑難雜癥的醫(yī)院；或者是一些起效快、安全系數(shù)高、并不需要住院治療的科目，如口腔門診等[7]。

在民營醫(yī)院，每診療人次的平均醫(yī)療費用為204.8元，略多于公立醫(yī)院的171.2元。雖然允許民營醫(yī)院對其醫(yī)療服務(wù)項目自主定價，但考慮到與公立醫(yī)院的競爭，民營醫(yī)院的收費標(biāo)準(zhǔn)還是參考公立醫(yī)院，不敢過分高于公立醫(yī)院。另外，民營醫(yī)院每一出院者的平均醫(yī)療費用5,977.9元低于公立醫(yī)院的8,282元，這一方面與民營醫(yī)院以門診服務(wù)為主有關(guān)；另一方面與公立醫(yī)院取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”及醫(yī)療保險制度改革有關(guān)。

3 討論與建議

在鼓勵社會辦醫(yī)等一系列政策支持下，廣東省民營醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模及服務(wù)能力有較大的發(fā)展，但仍遠(yuǎn)不及公立醫(yī)院，公立醫(yī)院仍在醫(yī)療服務(wù)市場上占主導(dǎo)地位，民營醫(yī)院的生存和發(fā)展依然受擠。提升民營醫(yī)院的競爭力已是刻不容緩之事，為此，提出以下建議：

3.1 明確民營醫(yī)院的定位

由于廣東省民營醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模都遠(yuǎn)不及公立醫(yī)院，所以必須通過提高辦醫(yī)質(zhì)量、提升醫(yī)院競爭力以爭奪醫(yī)療服務(wù)市場占有率。而準(zhǔn)確的市場定位是提升競爭力的關(guān)鍵。廣東省的綜合醫(yī)院、中醫(yī)院已被公立醫(yī)院做大做強，所以民營醫(yī)院一般不宜以綜合性醫(yī)院定位，而應(yīng)該通過開設(shè)?？漆t(yī)院，專注于某個或幾個醫(yī)學(xué)高端領(lǐng)域[8]。

3.2 加強人才隊伍的建設(shè)

與公立醫(yī)院相比，廣東省的民營醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量少，且缺乏高學(xué)歷、高技術(shù)的人才。因此建議，民營醫(yī)院必須注重人力資源的價值，充分發(fā)揮其靈活用人機制和激勵機制[9]，積極引進(jìn)更多中高端人才。同時，政策也應(yīng)該鼓勵醫(yī)療人力資源在公立醫(yī)院和民營醫(yī)院間自由流動，實現(xiàn)醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)[10]；保證民營醫(yī)院在職稱評定、科研課題招標(biāo)和成果評價等方面，享受與公立醫(yī)院同等待遇。

3.3 為民營醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造公平的政策環(huán)境

雖然政府從醫(yī)保制度、技術(shù)設(shè)施配套、人才建設(shè)及公共服務(wù)（稅收和補貼、融資貸款）等多個方面提出了鼓勵社會資本辦醫(yī)的優(yōu)惠政策，但民營醫(yī)院仍未形成氣候，其主要原因是缺乏公平競爭的市場環(huán)境[11]。

在醫(yī)保政策上，目前醫(yī)保定點政策對民營醫(yī)院大都實行雙重歧視，民營醫(yī)院要想成為醫(yī)療定點醫(yī)院，有一定的難度[12]。即使部分成為醫(yī)保定點機構(gòu)，但在醫(yī)療服務(wù)項目、額度上的限制很多，與同級公立醫(yī)院的補償標(biāo)準(zhǔn)差距很大[13]。在稅收優(yōu)惠政策上，部分地區(qū)民營醫(yī)院的稅收返還或減免機制還沒真正執(zhí)行，“民營醫(yī)院與公立醫(yī)院享受同等待遇”似乎還是一紙空談[14]。在設(shè)備配置上，建議放寬對民營醫(yī)院配置大型醫(yī)用設(shè)備的限制，并進(jìn)一步簡化審批流程。在醫(yī)療服務(wù)定價上，應(yīng)該為民營醫(yī)院的自主定價創(chuàng)造公平的政策環(huán)境。目前雖然規(guī)定營利性醫(yī)院可以根據(jù)市場需求對其醫(yī)療服務(wù)項目實行自主定價，但是，納入醫(yī)保范圍的基本藥物和服務(wù)項目，必須依照物價部門統(tǒng)一的定價執(zhí)行。隨著基本醫(yī)療保險的覆蓋，其自主定價的政策可能就名不副實了。實際上，民營醫(yī)院在沒有享受到價格優(yōu)惠的情況下，仍需納稅，造成民營醫(yī)院與公立醫(yī)院間的不平等競爭[15]。

[1]龍鯨.新醫(yī)改形勢下云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院競爭力研究[D].昆明:云南大學(xué),2013.

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（本文編輯：鄒鈺）

Study on the competitivenessbetween privatehospitalsand public hospitalsin Guangdong Province

LIANGHui-yi1,HUANGShu-ting1,LIANG Jia-hui2
（1.GuangzhouUniversityofChinese TraditionalMedicine,Guangzhou Guangdong510000,China 2.Foshan Scienceand TechnologyUniversity,FoshanGuangdong528000,China）

Objectives To carry out a series of policies about encouraging social forces to runmedical institutions successfully, analyzes the competitiveness between private hospitals and public hospitals.Methods Analyzesmedical institutions amounts,bed number,human resources,equipments cost over 10000 yuan RMB and medical service situation,based on 2012 health statistics. Results Thenumberof privatehospitalsis fewer,thescaleisnotbigenough,lack ofhuman resourcesand equipmentcostover10000 yuan RMB and supply a little servicewhich compareswith public hospitals.Conclusions Itmustbe cleared-cut the location of privatehospitals.Strengthenpersonnelteam construction,soasto create fairpolicyenvironmentforprivatehospitalsdevelopment.

privatehospitals,publichospitals,competitiveness

R197.3

A

1003-2800（2015）12-0741-04

2015-07-08

梁惠怡（1991-），女，廣東廣州人，在讀研究生，主要從事社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。