院校合作培養(yǎng)學生醫(yī)務社工的實踐

沈杏華，孫潔，湯佳，2

（1.江蘇省蘇北人民醫(yī)院，揚州江蘇225001；2.南京中醫(yī)藥大學，南京江蘇 210000）

院校合作培養(yǎng)學生醫(yī)務社工的實踐

沈杏華1，孫潔1，湯佳1，2

（1.江蘇省蘇北人民醫(yī)院，揚州江蘇225001；2.南京中醫(yī)藥大學，南京江蘇 210000）

分析了我國當前醫(yī)務社工培養(yǎng)的現(xiàn)狀及需求，以蘇北醫(yī)院與揚州大學合作培養(yǎng)學生醫(yī)務社工的實踐為例，以期探索醫(yī)務社工培養(yǎng)的新模式。并對實踐工作中碰到的問題進行總結，提出了加強學生醫(yī)務社工培養(yǎng)工作的相關建議。

院校合作；學生醫(yī)務社工；培養(yǎng)模式

醫(yī)務社會工作發(fā)展至今有100多年的歷史，在英美發(fā)達國家，醫(yī)務社工已成為現(xiàn)代健康照顧體系中不可或缺的重要部分，對促進患者康復，構建現(xiàn)代醫(yī)學人文關懷體系發(fā)揮著不可替代的作用[1]。醫(yī)務社工不同于普通志愿者，他們運用專業(yè)技能，為患者提供更多心理關懷、社會服務，不僅是醫(yī)生助手，還是患者朋友。而醫(yī)務社會工作在我國起步晚，發(fā)展水平低，大量的醫(yī)務社會工作需求，在目前的地市級醫(yī)院中還未能滿足。

目前全國在崗醫(yī)務社會工作者絕大多數(shù)分布于京、滬大城市公立醫(yī)院，據(jù)不完全統(tǒng)計，我國目前只有21家醫(yī)院成立了社工部，而我國僅三級醫(yī)院就有將近2000家，社工的數(shù)量還遠遠不夠。尤其是在全國范圍內(nèi)極少院校專門開設醫(yī)務社工專業(yè)，有的只是開設醫(yī)務社工這門課程或者研究生中有醫(yī)務社工這個方向，或有些學校與醫(yī)院合作，設立醫(yī)務社工培養(yǎng)基地。據(jù)國家民政部社工調(diào)查報告顯示：到2020年全國需求專業(yè)醫(yī)務社會工作者將超過一萬人。但目前僅有首都醫(yī)科大學等3所院校開設了相關專業(yè)，且課程設置中缺乏疾病心理學等相關內(nèi)容，使學生難以勝任醫(yī)務社會工作[2]。

為適應現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，不斷滿足病人“生理-心理-社會”全方位的需求，2013年以來，蘇北人民醫(yī)院（以下簡稱“醫(yī)院”）嘗試與揚州大學社會發(fā)展學院（以下簡稱“學院”）合作，以社工學生介入醫(yī)療服務，探索適合醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀的醫(yī)務社工服務模式，取得了一定的效果?，F(xiàn)將院校合作進行學生醫(yī)務社工培養(yǎng)的實踐報道如下。

1 院校合作培養(yǎng)學生醫(yī)務社工的實踐

1.1 搭建組織構架

1.1.1 基本組織構架

醫(yī)院和學院合作，成立了醫(yī)務社工管理小組，組長由醫(yī)院和學院黨委書記共同擔任，組建了“醫(yī)務社工部”分別下屬于醫(yī)院和學院團委，且在醫(yī)院行政用房很緊張的條件下，在醫(yī)院內(nèi)安排了“醫(yī)務社工辦公室”，配備內(nèi)外網(wǎng)電腦，并安裝有自主研發(fā)的志愿服務信息系統(tǒng)。醫(yī)務社工部主要負責醫(yī)院志愿者日常管理、協(xié)助醫(yī)院滿意度調(diào)查以及社工服務項目的開展。

1.1.2 管理及考核

①醫(yī)院為醫(yī)務社工部設立了專項活動經(jīng)費，由學生社工開展項目和日常志愿者工作維護時使用，使學生社工在醫(yī)院工作起來更有歸屬感；②制定了醫(yī)務社工部工作條例，把醫(yī)務社工項目的組織、管理、考評、培訓等通過科學方法制成標準，如個案選擇的標準，為“在病房探訪的基礎上,對有明顯情緒不良、心理困擾的患者進行跟蹤服務,并制定個案服務計劃”，又如專項活動經(jīng)費的使用程序及規(guī)范，“需由醫(yī)務社工部向主管部門提出申請，經(jīng)分管領導審核后批準使用，用于志愿者管理、調(diào)查問卷采集及各類服務項目”；③要求社工部每年有兩篇以上市級媒體的宣傳任務；④對優(yōu)秀的學生社工給予外出參觀學習交流機會；⑤同時學校也會對表現(xiàn)優(yōu)異的學生及小組給予表彰。

1.1.3 總結分析推進

每個月月底，醫(yī)院和學院聯(lián)合組織回顧性總結分析會議，老師、學生及醫(yī)院相關部門會對包括病區(qū)服務項目、個案及小組工作進展、服務規(guī)范流程、財務運行等工作中存在的問題、解決途徑及努力方向等進行探討，年終召開總結分析會議，及時修正、不斷摸索，逐步總結出適合學生社工在醫(yī)院工作的新模式（見圖1）。

圖1 院校合作探索學生醫(yī)務社工服務模式

1.2 學生社工的招募及培養(yǎng)

1.2.1 招募

由學院挑選自愿參與且較為優(yōu)秀的社工班學生參加項目培訓，2013年第一批4名學生是從大三年級中挑選的，由成績優(yōu)異且有項目管理經(jīng)驗的班干部組成的團隊，要求專業(yè)知識扎實，具有很強的發(fā)展規(guī)劃、問題評估、資源整合、專業(yè)角色扮演、過程控制和引導、溝通與協(xié)調(diào)、處理突發(fā)事件、自我調(diào)節(jié)學習、專業(yè)方法運用等社工需具備的幾項能力。團隊中一人任組長，負責總體統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，其他人負責具體工作開展，但由于第一批人數(shù)較少，所以大部分工作都是大家合作完成。第二批和第三批的學生也延續(xù)了這種選拔標準，人數(shù)較之前有所增加，利于辦公室排班，分工更加細致，使得醫(yī)務社工素質(zhì)的源頭有了保障。

1.2.2 培養(yǎng)

（1）學院培養(yǎng)。針對醫(yī)務社會工作者首先是社會工作者的特殊性，學院開設相關課程，側重培養(yǎng)其社會學、心理學、法律、個案管理、政府政策溝通技巧等社會工作相關的知識。此類內(nèi)容的學習，也是社工專業(yè)學生比臨床以及轉(zhuǎn)崗的護理人員相區(qū)別的地方。尤其是個案管理和小組活動的學習，結合醫(yī)院特殊情況進行授課，即搜集特定對象（可以是一個人，一個群體如病室或病區(qū)等）各方面的客觀情況，包括家庭情況、社會地位、文化水平、職業(yè)經(jīng)歷、事業(yè)成就、人際關系、思想觀念等，進行分析研究，從而找出被研究對象的心理特征及其對疾病發(fā)生、進展和療效的影響的規(guī)律。

同時，增加與醫(yī)療服務工作有契合點的相關理論學習。①“復原理論”，希望人們在經(jīng)過時間轉(zhuǎn)移的過程中，人們會達到預期想象的目標。醫(yī)務社工的工作終點就是尋求患者的徹底改變，達到創(chuàng)傷及病變前的狀態(tài)，甚至超越之前，患者的最終理想狀態(tài)就是達到完全康復，醫(yī)務社工正是作為一種“助力器”，給予患者改變的力量[3]；②“賦權理論”，是引導個人、家庭、社群和社區(qū)采取樂觀的態(tài)度,積極參與決策和通過行動來改變自己的不利處境，提升自己的權力和能力，使得整個社會的權力結構更趨公正。醫(yī)務社工在應用這個理論時即是使每個患者都相信具有自我“復元”的機會，引導患者認識到生命存在的意義，讓患者自身增強生命的意識；③“危機干預理論”，適用于人格穩(wěn)定和面臨暫時困境或挫折的人，以及家庭、婚姻、兒童問題、蓄意自傷、自殺或意外傷害等情況。醫(yī)務社工利用該理論，可以部分排除患者獲知診斷結果、病程惡化等的疾病或傷害引起的危機，住院期間如適應問題、功能退化、對家人以及醫(yī)護人員的依賴、自尊心受到傷害，患病期間的焦慮與失落等引起的心理危機[4]。這些相關理論為我國醫(yī)務社會工作實務提供理論指導、概念框架、分析工具、知識體系和看待問題的基本視角，各種理論從不同方面或角度看待疾病與健康的關系，為醫(yī)務社會工作者在不同健康照顧處境下處理不同的健康問題提供理論指導和行動指南。

（2）醫(yī)院培養(yǎng)。學生社工每周固定時間到醫(yī)院，由醫(yī)院醫(yī)務部、門診部、護理部、團委等部門聯(lián)合對其進行相關醫(yī)療業(yè)務知識授課，如醫(yī)療糾紛處理、法律援助、臨終關懷、門診流程、志愿者禮儀等相關內(nèi)容。同時還進門急診進行實地導醫(yī)導診、病區(qū)健康教育、患者情緒安撫等相關培訓。學生社工還參與學習醫(yī)院各類大小會議及相關文件，及時了解醫(yī)院最新政策。除了醫(yī)院方組織的培訓外，同時組織學生社工外出參加省級醫(yī)務社工會議或培訓，更新最新醫(yī)務社工知識。第一批學生社工的醫(yī)院培養(yǎng)模式在摸索中逐步開展，第二批及第三批的培養(yǎng)漸成體系，且形成了以老學生帶新學生的自我培養(yǎng)及管理格局。

1.3 開展服務

1.3.1 志愿者日常管理

由學生社工負責醫(yī)院志愿者的日常管理，包括志愿者的招募、注冊、培訓、排班、考核及評價等工作。除了院內(nèi)志愿者外，每年社工還到高校進行醫(yī)院志愿者招募并培訓。如每年安排醫(yī)學院學生參與晚間急診的志愿引導工作，每年暑期志愿者的招募、培訓及管理工作。2014年醫(yī)院有院內(nèi)外志愿者2200余名，總服務時長超7000小時，由學生社工統(tǒng)一進行管理，既節(jié)省了醫(yī)院管理人力資源，同時也讓社工介入到醫(yī)院管理中，更好地熟悉醫(yī)院各項工作流程，并提出相關建議及意見。

1.3.2 協(xié)助醫(yī)院開展?jié)M意度調(diào)查

患者滿意度調(diào)查是醫(yī)務社會工作的重要內(nèi)容之一。學生社工參與調(diào)查問卷的設計，并走進門診和病區(qū)對患者進行滿意度的調(diào)查，也能針對調(diào)查結果，梳理醫(yī)院服務中的問題與不足，并利用自己的專業(yè)知識，提出合理化建議。除了患者滿意度調(diào)查外，學生社工還參與了職工滿意度調(diào)查、后勤服務滿意度調(diào)查等相關調(diào)查問卷的設計和調(diào)研，通過SPSS軟件對數(shù)據(jù)進行分析整合，為醫(yī)院管理決策提供依據(jù)。

1.3.3 具體服務項目

（1）心理關懷與支持。進行腫瘤患者親情陪護、老年患者心理關懷、血透患者陪伴閱讀等，疏導患者及家屬的心理壓力；協(xié)調(diào)個體與社會關系，包括因疾病引發(fā)的內(nèi)疚、恐慌、失望、親人間的排斥等；開展病友會活動，促進患者間的交流，鼓勵戰(zhàn)勝疾病的信念。開展個案跟進，引導患者調(diào)適心理，積極治療。案例：學生在2013年暑期開展了“關愛老年患者”實踐項目，在老年科、呼吸科、消化科、腎臟科等病區(qū)對老年患者進行陪護，組織病友會，同時進行個案跟蹤。

（2）協(xié)調(diào)醫(yī)患關系，增強醫(yī)患溝通和互動。案例：2015年暑期開展了“二寶來了”實踐項目，醫(yī)院門診、病房進行了關于二胎政策的相關問卷調(diào)查，同時進產(chǎn)房向新晉媽媽們送上康乃馨，表達敬意，請她們在手工制作的明信片上寫下對寶寶的寄語，活動尾聲制作了愛心展板，在產(chǎn)科病房門口進行了展示。

（3）提供社會資源鏈接，介紹經(jīng)濟援助政策、聯(lián)系媒體報道尋求援助等。案例：幫助了一對常年住院的老年夫妻拍攝了一套婚紗照，實現(xiàn)了他們多年的夙愿。

每年暑假學生社工還會組織暑期實踐的學生志愿者們分組參與或開展各種特色項目，實踐結束后召開總結表彰會議，分組匯報成績及心得，授予優(yōu)秀志愿者及團隊表彰。這些項目的開展融洽了醫(yī)患關系，成果也在相關媒體上進行了報道，大大提升了學生社工的自信心。1.4開展服務的質(zhì)量評價

兩年多以來，學生醫(yī)務社工的工作在摸索中前進，服務質(zhì)量評價由患者、醫(yī)院所獲得的服務效果和所經(jīng)歷的服務感受兩個方面組成，同時學院對學生在此項工作中所獲得的成長也給予了評價。

1.4.1 患者評價

每年對接受醫(yī)務社工服務的病區(qū)患者及家屬進行問卷調(diào)查，患者及家屬對開展的醫(yī)務社會工作給予較高評價，滿意率達到100%。共168人接受了問卷調(diào)查，非常滿意占72.2%，滿意占27.8%。非常希望和希望以后得到社會工作者的幫助的分別為56.2%和43.8%。接受服務后患者和家屬的心情與參加項目之前相比均有所好轉(zhuǎn)，心情好多了的占80.2%，心情有些好轉(zhuǎn)的有19.8%。很多患者和家屬認為接受服務后心里充滿希望和感恩。

1.4.2 醫(yī)院評價

蘇北人民醫(yī)院對新模式下開展的醫(yī)務社會工作給予認可和高度評價，認為社工學生將社會工作理論運用到醫(yī)院服務中來，是對醫(yī)院服務的有益補充；在項目實施過程中，醫(yī)務人員主動參與醫(yī)務社會工作，提供工作場地和醫(yī)務知識指導；同時幾年來學生以老帶新，參與醫(yī)院志愿服務管理工作，也緩解了醫(yī)院管理人力資源緊張的問題。醫(yī)務人員普遍認為開展的服務融洽了醫(yī)患關系，為將來醫(yī)院改善服務質(zhì)量提供了參考，希望與高校能建立長期合作，為患者及家屬提供長期醫(yī)務社會工作服務。1.4.3學院評價

高校師生在服務過程中獲得成長，他們積累了醫(yī)務社會工作實務經(jīng)驗，發(fā)展了醫(yī)務社會工作實務知識體系，提高了學生的專業(yè)素養(yǎng)，為學生更好地進入醫(yī)療衛(wèi)生機構工作打下了良好基礎。三年來學生所開展的項目都能在市級媒體有所報道，體現(xiàn)出學生醫(yī)務社會工作的成果[5]。

2 存在問題

院校聯(lián)合培養(yǎng)學生醫(yī)務社工，通過以上培養(yǎng)環(huán)節(jié)，經(jīng)兩年多來的實踐，取得了一定效果，但還有一些問題至今較難解決。

2.1 醫(yī)務社工培養(yǎng)進程緩慢

學生醫(yī)務社工的嘗試主要是以醫(yī)院個體為單位緩慢推進著，其推進效率和主動性很大程度上取決于醫(yī)院內(nèi)部領導層面及醫(yī)護人員對醫(yī)務社工價值和作用的認識。但在大多數(shù)高校，相較于城市社區(qū)社會工作、青少年司法矯正和殘疾人社會工作等社工方向而言，醫(yī)務社工方向一直沒有得到很好地發(fā)展。一是醫(yī)院的介入難度整體來講要大于其他領域，同時有相關經(jīng)驗的老師也不多，課程開展困難。

2.2 醫(yī)務社工專業(yè)知識不夠全面

雖然學生社工能在醫(yī)院接受相關醫(yī)療服務知識培訓，但與學院的系統(tǒng)授課相比，沒有教學大綱、教材、評價指標，負責培訓的管理人員只是經(jīng)驗傳授，所以學生社工的醫(yī)務背景知識較為淺顯，當開展項目時，無法與醫(yī)務人員深度融合，隔膜感較強，所以暫時無法開展如住院健康指導、協(xié)助醫(yī)護查房等更加深入的工作。

2.3 患者及醫(yī)務人員接納程度有待提高

當學生社工進病房開展親情陪護等項目時，因為本科學生較為稚氣，會出現(xiàn)被患者拒絕的情況，而醫(yī)務人員也僅僅把社工職能理解為簡單的志愿者工作，對醫(yī)務社工的工作內(nèi)涵和必要性缺乏認知。同時學生社工并非是醫(yī)院本院職工，所以無論是患者還是醫(yī)務人員對學生社工的接納程度都有待提高。當某個項目需要多部門協(xié)調(diào)時，常常會出現(xiàn)僅憑學生社工的能力而無法協(xié)調(diào)，從而導致項目無法完成的現(xiàn)象。

2.4 學生社工工作持續(xù)性不能保證

因為學生平時有課業(yè)要求，有寒暑假假期，所以不能保證持續(xù)在醫(yī)院進行醫(yī)務社工工作，同時學生熟悉工作的程序是由高年級帶低年級，當學生熟悉工作不久后就面臨著畢業(yè)離開，造成學生社工隊伍的不穩(wěn)定。學生在社工部排班輪崗的工作模式，也會造成工作上的銜接不暢。

3 建議

3.1 高校社工專業(yè)應重視醫(yī)務社工方向

高校應注重醫(yī)務社工方向，探索與醫(yī)院合作方式，普遍開授醫(yī)務社工課程，以便于學生進醫(yī)院實習或進行志愿工作時，能夠有章可循。

3.2 嘗試基金會形式給予支持

學生社工進醫(yī)院進行醫(yī)務社工服務，是在醫(yī)院尚無編制設立醫(yī)務社工崗位的情況下，所進行的嘗試，為了讓學生在醫(yī)院工作時有歸屬感，有利于學生以老帶新傳承代序，同時也便于各種服務項目的開展，因此醫(yī)院應積極與外界公益組織聯(lián)系，以基金會形式對學生社工的工作給予支持。

3.3 加大醫(yī)務社會工作的宣傳力度

通過新聞媒體充分宣傳醫(yī)務社會工作的特點及成效，將醫(yī)務社會工作專業(yè)理論體系以及其對醫(yī)院醫(yī)療服務的適用性向衛(wèi)生行政主管部門做詳細的介紹，努力使醫(yī)務社會工作專業(yè)合法化。臺灣醫(yī)務社會工作的發(fā)展經(jīng)驗表明，政府認可并通過行政架構加以推廣是專業(yè)拓展生存空間的一條捷徑。如果能將醫(yī)務社會工作列入醫(yī)院管理及分級評比的標準之中，這將對其發(fā)展起到積極的、決定性的作用[6]。

[1]閆冰.醫(yī)務社工的中國探索[EB/OL].[2012-12-26]. http://www.gongyishibao.com/newdzb/html/2012-12/25/co ntent_4710.htm?div=-1

[2]李志強,魏煉.醫(yī)務社會工作者介入醫(yī)學人文關懷的基本路徑探討[J].醫(yī)學與社會,2015,28(9):51-53.

[3]劉嵐,孟群.我國醫(yī)務社會工作的理論基礎研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2011,30(5):63-65.

[4]張青,任小平.論社會工作理論在醫(yī)務社會工作實務中的應用[J].醫(yī)學與哲學,2014,35(2):43-46.

[5]秦安蘭,吳繼霞.醫(yī)務社會工作學校、醫(yī)院與社會合作模式[J].醫(yī)學與哲學,2014,35(2):47-50.

[6]湯佳,沈杏華,郭迎.醫(yī)院志愿者管理及服務創(chuàng)新初探[J].中國醫(yī)院,2011,15(11):76-77.

（本文編輯：閆云麗）

Thepracticeofcooperative trainmedicalsocialwork studentsin hospitalsand colleges

SHENXing-hua1,SUN Jie1,TANG Jia1,2
（1.Northern People’s HospitalofJiangsu Province,Yangzhou Jiangsu 225001,China
2.NangjingUniversityofChinese TraditionalMedcine,Nanjing Jiangsu210000,China）

Thispaperanalyzes thepresentsituationand demandsofmedicalsocialworkerstraining inour country.Takes thepracticeof cooperative trainmedical socialwork students in northern people’shospitaland Yangzhou University as an exampleso as to explorenewmodeofmedicalsocialworkers training.Italsosummarizessomeproblems in thepractice,and gives somesuggestionsthatstrengthenmedicalsocialwork training.

the cooperativepatternbetweenhospitalsand colleges,medicalsocialwork students,trainingmode

C916.2；R-05

B

1003-2800（2015）12-0760-04

2015-10-30

江蘇省蘇北人民醫(yī)院院級課題—搭建人文關懷平臺提升黨建工作實效(yzucms201329)

沈杏華（1971-），女，江蘇揚州人，研究員政工師，主要從事黨政及志愿者管理工作。

湯佳（1981-），女，江蘇揚州人，在讀博士研究生，館員，主要從事團務及志愿者管理工作。