支氣管鏡下冷凍聯(lián)合氬等離子凝固治療中央氣道肺癌的療效分析

吳婭琴，張聲霆，羅 莉，周 輝，謝階飛（湖南省郴州市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南 郴州 423000）

中央氣道肺癌是目前臨床上常見的惡性疾病之一，其早期癥狀包括咳嗽、咯血、發(fā)熱以及呼吸困難等，由于其早期癥狀容易被人忽視，常常使患者錯過最佳的治療時期，并且其具有嚴重的并發(fā)癥，危害患者的生命安全[1-3]。所以如何采用最有效的治療方法給予中央氣道肺癌患者優(yōu)質(zhì)的治療已經(jīng)成為臨床上探討的熱點話題[4]。鑒于此，通過對比中央氣道肺癌患者進行支氣管鏡下冷凍聯(lián)合氬等離子凝固治療前后的各指標(biāo)以及臨床療效得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年4月～2014年10月我院41例中央氣道肺癌患者為研究對象，患者均通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，均簽署知情同意書。男19例，女22例，年齡21～78歲，平均（48.8±2.5）歲。在進行治療之前所有研究對象均存在不同程度和不同部位的中央氣道阻塞，阻塞部位分別為氣管、右主支氣管和左主支氣管，患者分別為8例、23例和10例。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)師診斷確診為中央氣道肺癌的患者；晚期或末期不能手術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合檢測和不遵從醫(yī)囑的患者；孕婦及哺乳期患者。

1.3 手術(shù)器械：支氣管鏡，下冷凍設(shè)備使用ERBE CA型冷凍治療機和軟性可彎曲冷凍探頭（德國 ERBE公司），探頭直徑1.9 mm，長度90 cm，探針末端長度5 mm。冷凍氣源為二氧化碳。氬等離子凝固采用200S型氬等離子體凝固器（德國 ERBE公司），APC導(dǎo)管直徑為1.5 mm。支氣管鏡為OlympusBF.1T40纖維支氣管鏡。

1.4 治療方法：在手術(shù)之前對患者進行常規(guī)檢查，包括心電圖、肺功能、血氣、凝血時間、胸部X線及胸部CT的檢查，掌握腔內(nèi)病變的性質(zhì)、程度、部位以及范圍。術(shù)前4 h禁食水，術(shù)前0.5 h肌內(nèi)注射阿托品（國藥準(zhǔn)字H31021160，上海通用藥業(yè)股份有限公司）0.5 mg。手術(shù)過程中患者采取平臥位，連接電極板于上臂或下肢上部。鼻腔及咽喉部噴霧黏膜采用4%丁卡因（國藥準(zhǔn)字H2007017，湖北科益藥業(yè)股份有限公司）進行表面麻醉，繼而采用靜脈異丙酚（國藥準(zhǔn)字Z44022677，廣州萊泰制藥有限公司）、芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20123422，國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司）等，患者失去意識之后經(jīng)口氣管插管。插管成功后開始手術(shù)，首先對氣管支氣管進行全面檢查后，確定病變部位。手術(shù)分為3步，第一步：冷凍。將軟性冷凍探頭以75%乙醇消毒后經(jīng)支氣管工作孔道插入，冷凍部位一般取腫瘤根部，如果腫瘤比較彌漫，則每隔3～5 mm設(shè)1個冷凍點，每次冷凍2 min，后自然復(fù)溫，重復(fù)循環(huán)，直至可見瘤體均被冷凍。第二步：氬等離子凝固。冷凍后用APC對冷凍區(qū)域凝固，功率20～60 W，氬氣流量0.5～2.0 L/min，插入APC電極并露出活檢孔道約1 cm。APC電極末端距離病變 組織5 mm以內(nèi)時，啟動凝固。APC治療一方面可以止血，另一方面可使表淺已經(jīng)冷凍的腫瘤組織結(jié)成焦痂 ，利于用凍切法清除。第三步：凍切。最后用凍切法將壞死結(jié)痂的腫瘤組織清除，用探針頂端垂直插入結(jié)痂瘤體，踏動踏板冷凍15～20 s后，將冷凍探針與氣管鏡同時拔出，此時壞死結(jié)痂的腫瘤組織粘附在冷凍探頭頂端一同被帶出體外，復(fù)溫后，壞死組織自動從冷凍探頭脫落。對于較大的腫瘤組織可再重復(fù)上述3個步驟。對于1次手術(shù)不能達到目的患者可多次治療，治療療程為1周。

1.5 療效評價[5]：氣管鏡檢查腔內(nèi)惡性病變導(dǎo)致氣道狹窄經(jīng)治療后再通的療效分為：①完全有效：腔內(nèi)病灶完全清除，功能恢復(fù)正常。②部分有效：狹窄管腔重新開放＞50%，功能檢查大致正常，主觀癥狀改善。③輕度有效：狹窄改善＜50%，但經(jīng)引流，狹窄遠端肺部炎性反應(yīng)消散。④無效：臨床上無主觀和客觀改善證據(jù)。臨床有效=完全有效+部分有效+輕度有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的治療療效：我院41例中央氣道肺癌患者進行治療，治療之后完全有效占比31.71%（13/41），部分有效占比41.46%（17/41），輕度有效占比14.63%（6/41），無效占比12.20%（5/41），總有效率為87.80%。

2.2 患者治療前后各項指標(biāo)變化情況比較：通過對我院41例中央氣道肺癌患者進行支氣管鏡下冷凍聯(lián)合氬等離子凝固治療調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)治療后的呼吸困難指數(shù)評分、腫塊最大直徑和腫塊增強CT值相較于治療前均顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

目前肺部腫瘤的治療有手術(shù)、放化療、生物治療以及微創(chuàng)治療，臨床上一些新藥的臨床應(yīng)用對晚期肺部腫瘤有一定的治療作用，然而其藥物的敏感性和不良反應(yīng)影響著治療[6-7]。有研究表明，支氣管鏡下冷凍聯(lián)合氬等離子凝固在治療中央氣道肺癌上療效顯著，能有效減輕患者的臨床癥狀，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

表1 患者治療前后各項指標(biāo)變化情況比較

表1 患者治療前后各項指標(biāo)變化情況比較

注：與治療前比較，①P＜0.05

組名 例數(shù) 呼吸困難指數(shù)評分（分） 腫塊最大直徑（mm） 腫塊增強CT值（Hu）治療前 41 3.2±0.43 5.31±2.49 62.41±6.08治療后 41 1.7±0.45① 4.24±1.98① 25.76±1.92①t值 15.431 2.154 36.806 P值 0.000 0.034 0.000

本文通過對比中央氣道肺癌患者進行支氣管鏡下冷凍聯(lián)合氬等離子凝固治療前后的各指標(biāo)以及臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我院41例中央氣道肺癌患者進行治療的總有效率為87.80%，表明支氣管鏡下冷凍聯(lián)合氬等離子凝固在治療中央氣道肺癌中療效顯著。通過對我院41例中央氣道肺癌患者進行支氣管鏡下冷凍聯(lián)合氬等離子凝固治療調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)治療后的呼吸困難指數(shù)評分、腫塊最大直徑和腫塊增強CT值相較于治療前均顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這些指標(biāo)表明支氣管鏡下冷凍聯(lián)合氬等離子凝固的治療能有效的改善中央氣道肺癌相關(guān)的各指標(biāo)，臨床癥狀得到明顯的改善。

綜上所述，支氣管鏡下冷凍聯(lián)合氬等離子凝固在治療中央氣道肺癌中療效顯著，治療前后各指標(biāo)改善明顯，減輕了患者的癥狀并且在一定程度上降低了患者各方面的壓力，具有重要的臨床意義，值得進一步推廣。

[1] 李泳群,馮華松,聶舟山,等.支氣管鏡下冷凍聯(lián)合氬等離子凝固治療中央氣道肺癌[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2010,13(1):64.

[2] 邱 容,肖昌武,何正光,等.經(jīng)人工氣道冷凍聯(lián)合氬等離子凝固治療晚期中央型肺癌的療效分析[J].中華肺部疾病雜志,2013,2(17):120.

[3] 李盼盼,張志敏.支氣管鏡下介入治療肺癌35例的護理[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(4):994.

[4] 方浩徽,張 鵬,潘晶晶,等.化療聯(lián)合經(jīng)氣管鏡氬等離子體凝固治療中央型肺癌的臨床研究[J].中華肺部疾病雜志,2012,2(9):141.

[5] 方浩徽,呂莉萍,張 鵬,等.經(jīng)氣管鏡氬等離子體凝固治療21例中央型非小細胞肺癌臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,9(3):893.

[6] 韋宗輝,吳勇德,唐志君,等.全身麻醉下氬等離子凝固聯(lián)合冷凍治療中央型肺癌的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2012,9(2):1725.

[7] 李泳群,馮華松,聶舟山,等.支氣管軟鏡下冷凍聯(lián)合氬等離子凝固即刻治療中央氣道阻塞[J].中國內(nèi)鏡雜志,2012,11(14):1170.